Medikamente im
Rettungsdienst
Amiodaron
(Amiodaronhydrochlorid)
Amiodaron ist das wichtigste Antiarrhythmikum in der Reanimation. Bei schockrefraktärem Kammerflimmern oder pulsloser ventrikulärer Tachykardie ist es Mittel der 1. Wahl nach dem 3. erfolglosen Defibrillationsversuch.
In den nächsten Minuten lernst du alles, was du als NotSan über Amiodaron wissen musst — Wirkmechanismus, Dosierung, Indikationen und natürlich das Hamburger Protokoll. Los geht's! 💙
So sieht es aus
Konzentration: 150mg/3ml
Handelsname: Cordarex®
Handelsnamen & Darreichungsformen
- Cordarex® — 3 ml Ampullen = 150 mg Amiodaronhydrochlorid (i.v.)
- Konzentration: 50 mg/ml
- AMIODARON 150 mg i.v. Carino — 3 ml Ampulle (50 mg/ml)
- Amiodaron-hameln 50 mg/ml — Konzentrat zur Herstellung einer Injektions-/Infusionslösung
- Amiodaron-ratiopharm® 150 mg / 3 ml — Injektionslösung
Reanimationsdosis 300 mg = 2 Ampullen
Enthält Benzylalkohol als Hilfsstoff
Wirkmechanismus
Amiodaron wirkt auf mehrere Ionenkanäle und hat Eigenschaften aller vier Antiarrhythmika-Klassen. Tippe auf eine Karte:
⚡ Kaliumkanal-Blockade (Hauptwirkung)
→ Hemmung des K⁺-Ausstroms in Phase III des Aktionspotenzials
→ Verlängerung der Repolarisationsdaür
→ Verlängerung der Refraktärzeit
→ QT-Verlängerung im EKG
🔒 Na⁺-Kanal + β-Blockade
→ Natriumkanal-Blockade (Klasse I)
→ Nicht-kompetitive β-Rezeptorblockade (Klasse II)
→ Verlangsamung der Erregungsleitung
→ Reduktion der Herzfrequenz
🫀 Calciumkanal-Blockade
→ Verlangsamung der AV-Überleitung
→ Suppression von Ektopien und Reentry-Mechanismen
→ Koronardilatation
Indikationen
1. Reanimation — nach 3. Schock
- 1. Wahl bei therapierefraktärem VF / pulsloser VT
- 300 mg i.v. als Bolus nach dem 3. erfolglosen Schock
- Repetition: 150 mg i.v. nach dem 5. Schock
Dosierung: 300 mg nach 3. Schock
Repetitionsdosis: 150 mg nach 5. Schock
Nur bei defibrillierbarem Rhythmus (VF/pVT)!
Gabe als Bolus während der Reanimation.
2. VT mit Puls (NA-Indikation)
- 150 mg als langsame Kurzinfusion in 250 ml G5% i.v.
- ⚠️ Nur durch Notarzt — nicht durch NotSan eigenständig!
- EKG-Monitoring und RR-Kontrolle obligat
3. Supraventrikuläre Tachykardien
- 5 mg/kg KG i.v. langsam über mind. 3 min
- z.B. bei WPW-Syndrom, paroxysmalem Vorhofflimmern
- 2. Gabe frühestens nach 15 min möglich
Dosierung — Übersicht
| Situation | Dosis | Route |
|---|---|---|
| Reanimation nach 3. Schock |
300 mg = 2 Ampullen |
i.v. Bolus |
| Reanimation nach 5. Schock |
150 mg = 1 Ampulle |
i.v. Bolus |
| Stabile VT / VT mit Puls (NA-Indikation) |
150 mg als langsame Kurzinfusion in 250 ml G5% |
i.v. Infusion |
| SVT | 5 mg/kg KG über ≥3 min |
i.v. langsam |
| Reanimation Kinder |
5 mg/kg KG | i.v. Bolus |
Außerhalb der Reanimation: immer langsam infundieren (Hypotonie-Risiko!)
Zur Infusion darf nur 5%ige Glukoselösung verwendet werden (nicht NaCl!).
Instabile Tachykardie: i.v. — Pyramidenprozess NotSan
Kontraindikationen
- Sinusbradykardie
- Leitungsverzögerung (SA-Block, AV-Block)
- Schwere Ateminsuffizienz
- Kardiomyopathie / Herzinsuffizienz
- Vorbestehende QT-Verlängerung
- Hypokaliämie
- Schilddrüsenerkrankungen / Jodallergie
- Gleichzeitige Therapie mit MAO-Hemmern
- Gleichzeitige Gabe von QT-verlängernden Medikamenten (z.B. Sotalol, Chinidin)
Einsatz: Reanimation
„RTW 14A, Einsatz Mönckebergstraße 22, 3. OG. 58-jähriger Mann, kollabiert am Arbeitsplatz, Kollegen führen Reanimation durch. Ersthelfer-AED vor Ort, bisher 2 Schocks abgegeben."
Ihr trefft vor Ort ein. Zwei Kollegen führen abwechselnd HDM durch. Der AED zeigt Kammerflimmern an. Der Patient liegt am Boden zwischen den Schreibtischen. Seine Sekretärin berichtet: „Er hat sich plötzlich an die Brust gefasst und ist dann zusammengebrochen. Keine bekannten Vorerkrankungen."
Ersteinschätzung & Übernahme
Situation:
- Ersthelfer-AED hat bereits 2 Schocks abgegeben → kein ROSC
- Ihr übernehmt die Reanimation, Defi-Pads eures Gerätes angelegt
- i.v.-Zugang wird gelegt, Adrenalin 1 mg i.v. vorbereitet
- 3. Rhythmusanalyse: weiterhin VF → 3. Schock
Frage: Der 3. Schock war erfolglos. Was ist jetzt laut Protokoll der nächste medikamentöse Schritt?
Therapieentscheidung
Richtig! Nach dem 3. Schock gibst du Amiodaron 300 mg und Adrenalin 1 mg i.v. während der laufenden CPR.
Frage: Wie viele Ampullen Amiodaron brauchst du für 300 mg?
Verlauf
Du hast Amiodaron 300 mg + Adrenalin 1 mg i.v. gegeben. Die CPR läuft weiter. 4. Analyse: weiterhin VF → 4. Schock. 5. Analyse: weiterhin VF → 5. Schock.
Frage: Der 5. Schock war ebenfalls erfolglos. Was gibst du jetzt?
▶ 300 mg nach 3. Schock
▶ 150 mg nach 5. Schock (Repetitionsdosis!)
▶ Adrenalin 1 mg alle 4 min fortführen
ROSC!
Nach dem 6. Schock zeigt das EKG einen organisierten Rhythmus. Du tastest einen Karotispuls — ROSC!
Frage: Die Bradykardie und Hypotonie nach ROSC — wovon könnte das kommen?
CAVE & Nebenwirkungen
- Nicht mit anderen Medikamenten in einer Spritze mischen!
Chemische Reaktionen möglich — eigene Spritze verwenden - Infusion nur mit Glucose 5%!
Nicht in NaCl 0,9% verdünnen (außer bei Bolusgabe in Reanimation) - DEHP-Freisetzung aus PVC-Schlauchsystemen möglich
→ DEHP-freie Infusionssysteme bevorzugen - Hypokaliämie vor Gabe korrigieren!
→ Erhöhtes Risiko für Torsade de Pointes - QT-Zeit überwachen — auf Verlängerung achten
Nebenwirkungen
Wechselwirkungen & Besonderheiten
Wichtige Wechselwirkungen
- Herzglykoside (Digoxin):
→ Exzessive Bradykardie, AV-Überleitungsstörungen - β-Blocker, Verapamil, Diltiazem:
→ Additive kardiodepressive Wirkung, höhergradiger AV-Block - QT-verlängernde Medikamente (Sotalol, Chinidin, Erythromycin i.v.):
→ Übermäßige QT-Verlängerung → Torsade de Pointes! - Kaliumausschwemmende Diuretika (Furosemid, HCT):
→ Hypokaliämie → erhöhtes Arrhythmierisiko - Allgemeinnarkose:
→ Atropinresistente Bradykardie, RR-Abfall
Besonderheiten
- HWZ: extrem lang! 20–100 Tage (!)
- Kumulation möglich, Wirkung hält lange nach Absetzen an
- Jodgehalt: ~37% des Molekulargewichts = Jod
- Schwangerschaft: streng kontraindiziert (Schilddrüsenschädigung des Fetus)
- Kinder (Reanimation): 5 mg/kg KG i.v. als Bolus
Wissenscheck!
Mal sehen, was hängengeblieben ist. 10 Fragen — manche leicht, manche knifflig. Viel Erfolg! 💪
Frage 1 / 10
Zu welcher Antiarrhythmika-Klasse gehört Amiodaron primär?
Frage 2 / 10
Nach welchem Schock wird Amiodaron laut Hamburger Protokoll erstmals gegeben?
Frage 3 / 10
Wie hoch ist die Erstdosis Amiodaron bei der Reanimation (Erwachsene)?
Frage 4 / 10
Wie hoch ist die Repetitionsdosis Amiodaron nach dem 5. Schock?
Frage 5 / 10
Bei welchem Rhythmus ist Amiodaron in der Reanimation indiziert?
Frage 6 / 10
Welche Trägerlösung muss für eine Amiodaron-Infusion (außerhalb der Reanimation) verwendet werden?
Frage 7 / 10
Welche Nebenwirkung ist bei Amiodaron besonders relevant?
Frage 8 / 10
Wie viele Ampullen à 150 mg benötigst du für die Erstdosis bei Reanimation?
Frage 9 / 10
Warum ist Amiodaron bei Schilddrüsenerkrankungen (außerhalb der Reanimation) kontraindiziert?
Frage 10 / 10
Wie lang ist die Halbwertszeit von Amiodaron?