Medikamente im
Rettungsdienst
Metoclopramid (MCP) + Ondansetron
Antiemetika
Metoclopramid (MCP) & Ondansetron
Übelkeit und Erbrechen sind häufige Symptome im Rettungsdienst — ob nach Analgetika-Gabe, postoperativ oder bei Schwindel. Die richtige Wahl des Antiemetikums kann den Patientenkomfort erheblich verbessern und Komplikationen wie Aspiration verhindern.
In diesem Modul lernst du zwei zentrale Antiemetika kennen: MCP und Ondansetron — Wirkung, Dosierung, Nebenwirkungen und wann welches die bessere Wahl ist. 🚀
So sieht es aus
Konzentration: MCP 10mg/2ml + Ondansetron 4mg/2ml
Handelsname: MCP / Ondansetron
Handelsnamen & Darreichungsformen
Metoclopramid (MCP)
- Paspertin® — Ampullen 10 mg / 2 ml (i.v.)
- Auch als Tropfen und Tabletten verfügbar (klinik-/ambulant)
Ondansetron
- Zofran® — Ampullen 4 mg / 2 ml (i.v.)
- Auch als Schmelztablette verfügbar (z.B. Zofran Zydis®)
Beide Wirkstoffe sind im Rettungsdienst für die Behandlung von Übelkeit und Erbrechen zugelassen.
Wirkmechanismus
Zwei unterschiedliche Ansätze gegen Übelkeit. Tippe auf eine Karte:
⬤ D₂-Antagonist am Chemorezeptor-Triggerzone (CTZ)
→ Blockiert Dopamin → antiemetisch
⬤ 5-HT₄-Agonist im GI-Trakt
→ Fördert Magenentleerung → prokinetisch
⚠️ D₂-Blockade = EPMS-Risiko!
⬤ Selektiver 5-HT₃-Antagonist
→ Blockiert Serotonin-Rezeptoren an CTZ und N. vagus
→ Rein antiemetisch (nicht prokinetisch)
✅ Keine D₂-Blockade = kein EPMS-Risiko!
Ondansetron = Serotonin-Blocker → wirkt ohne EPMS
Dosierung — Übersicht
| Medikament | Dosis | Route | Max/Tag |
|---|---|---|---|
| MCP Paspertin® |
10 mg i.v. langsam (>3 min!) |
i.v. | 30 mg |
| Ondansetron Zofran® |
4 mg i.v. langsam | i.v. | 16 mg |
Schnelle Injektion erhöht das Risiko für EPMS und Akathisie erheblich.
Ondansetron: 4 mg — langsam — 16 mg/Tag (4-16)
Indikationen
Gemeinsame Indikationen
- Starke Übelkeit und Erbrechen (PONV)
- Übelkeit nach Analgetika-Gabe (z.B. Opioide)
- Übelkeit bei Gaströnteritis / Kinetose
MCP — Besonderer Vorteil
- Prokinetische Wirkung → fördert Magenentleerung
- Sinnvoll bei Gastroparese, diabetischer Neuropathie
Ondansetron — Besonderer Vorteil
- Kein EPMS-Risiko → sicherer bei Risikogruppen
- Bevorzugt bei jungen Frauen, Kindern, Parkinson-Patienten
- Chemotherapie-induziertes Erbrechen (CINV)
Beide Medikamente sind für den NotSan freigegeben.
Kontraindikationen
MCP (Paspertin®)
- Kinder <1 Jahr
- Mechanischer Ileus
- Phäochromozytom
- Epilepsie
- Morbus Parkinson (D₂-Blockade verschlechtert Symptome!)
Ondansetron (Zofran®)
- QT-Verlängerung (angeboren oder erworben)
- Schwere Leberschäden
Bei bekannter QT-Verlängerung → kein Ondansetron! Stattdessen MCP verwenden.
Nebenwirkungen
MCP 💊
Ondansetron 💊
Antidot bei EPMS: Biperiden (Akineton®) 2,5–5 mg i.v. langsam
Vergleich: MCP vs. Ondansetron
| MCP (Paspertin®) | Ondansetron (Zofran®) | |
|---|---|---|
| Klasse | D₂-Antagonist + 5-HT₄-Agonist | 5-HT₃-Antagonist |
| Dosis | 10 mg i.v. (>3 min) | 4 mg i.v. langsam |
| Max/Tag | 30 mg | 16 mg |
| Prokinetisch | ✅ Ja | ❌ Nein |
| EPMS-Risiko | ⚠️ Ja! | ✅ Nein |
| QT-Risiko | ✅ Gering | ⚠️ Ja! |
| Trend | Klassiker, bewährt | Zunehmend bevorzugt |
MCP bleibt sinnvoll, wenn eine prokinetische Wirkung gewünscht ist.
Einsatz: Starke Übelkeit
„RTW 14A, Nachforderung Aufwachraum Klinik Süd. 28-jährige Patientin, Z.n. laparoskopischer Appendektomie. Starke Übelkeit, wiederholtes Erbrechen trotz Ersttherapie. Patientin soll verlegt werden, toleriert aber keinen Transport."
Ihr trefft die Patientin im Aufwachraum an. Sie liegt seitlich auf der Liege, eine Nierenschale in der Hand, und erbricht wiederholt gallig. Die OP-Schwester berichtet: „Sie hat vor 90 Minuten 10 mg MCP bekommen, aber es wirkt überhaupt nicht. Sie kann nichts bei sich behalten."
Ersteinschätzung
Befund:
- Wiederholtes Erbrechen (>5× in letzter Stunde)
- 28 Jahre, weiblich, schlank, Nichtraucherin
- Z.n. Laparoskopie mit Allgemeinanästhesie
- Intraoperativ: Fentanyl + Sevofluran
- Keine Allergien, keine Vorerkrankungen
- MCP 10 mg i.v. vor 90 min → ohne Effekt
Frage: Welches Medikament ist jetzt die sinnvollste Wahl?
Warum Ondansetron?
Richtig — Ondansetron ist hier die beste Wahl! Drei Gründe:
- MCP hat nicht gewirkt → Wirkstoffwechsel sinnvoll
- Junge Frau → hohes EPMS-Risiko bei erneuter MCP-Gabe!
- Postoperativ + Opioide → 5-HT₃-Antagonist gut wirksam
Frage: Welche Nebenwirkung ist bei Ondansetron besonders zu beachten?
Szenario-Wechsel: EPMS!
Eine 22-jährige Patientin erhielt vor 20 Minuten MCP 10 mg i.v. gegen Übelkeit. Nun zeigt sie plötzlich unwillkürliche Zungenbewegungen, eine Verkrampfung der Halsmuskulatur (Torticollis) und ist extrem ängstlich.
Frage: Was ist passiert und was ist das Antidot?
Verlauf
Du gibst Biperiden (Akineton®) 2,5 mg i.v. langsam.
Nach 3 Minuten:
- Zungenbewegungen sistieren
- Torticollis löst sich
- Patientin ist erleichtert, aber noch ängstlich
▶ Biperiden = Anticholinergikum → hebt die D₂-Blockade funktionell auf
▶ Patientin über Ursache aufklären und dokumentieren!
▶ Kein MCP mehr bei dieser Patientin → Ondansetron als Alternative
Frage: Welche Patientengruppe hat das höchste EPMS-Risiko bei MCP?
Wissenscheck!
Mal sehen, was hängengeblieben ist. 10 Fragen — manche leicht, manche knifflig. Viel Erfolg! 💪
Frage 1 / 10
Zu welcher Substanzklasse gehört Metoclopramid (MCP)?
Frage 2 / 10
Wie lautet die Standarddosis von Ondansetron i.v.?
Frage 3 / 10
Über wie viele Minuten muss MCP mindestens i.v. injiziert werden?
Frage 4 / 10
Welche gefürchtete Nebenwirkung hat MCP, die Ondansetron NICHT hat?
Frage 5 / 10
Wie heißt das Antidot bei EPMS durch MCP?
Frage 6 / 10
Welche Kontraindikation gilt NUR für Ondansetron?
Frage 7 / 10
Welches Antiemetikum hat zusätzlich eine prokinetische Wirkung?
Frage 8 / 10
Was ist die maximale Tagesdosis von MCP?
Frage 9 / 10
Bei welcher Vorerkrankung ist MCP kontraindiziert?
Frage 10 / 10
Warum wird Ondansetron zunehmend gegenüber MCP bevorzugt?