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ASS — LERNMODUL
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Medikamente im
Rettungsdienst

ASS (Acetylsalicylsäure)
Phase 1 — Einführung

ASS
(Acetylsalicylsäure)

Substanzklasse
Thrombozytenaggregationshemmer, NSAR (nicht steroidales Antiphlogistikum / Analgetikum / Antipyretikum)

Acetylsalicylsäure ist das Standardmedikament beim akuten Koronarsyndrom (ACS). Im Rettungsdienst Hamburg wird ASS als frühzeitige Thrombozytenaggregationshemmung bei Verdacht auf ACS eingesetzt — schnell, einfach, lebensrettend.

In den nächsten Minuten lernst du alles, was du als NotSan über ASS wissen musst — Wirkmechanismus, Dosierung, Kontraindikationen, Fallbeispiel und Quiz. Los geht's! 💊

So sieht es aus

ASS
Darreichungsform: Durchstechflasche + LM
Konzentration: 500mg
Handelsname: Aspirin® i.v.
Phase 1 — Einführung

Handelsnamen & Darreichungsformen

  • Aspirin® i.v. 500 mg — Durchstechflasche mit Pulver
  • Enthält 1000 mg D,L-Lysinacetylsalicylat-Glycin = 500 mg ASS
  • Lösen mit 5 ml Aqua für Injektionszwecke
  • 1 ml = 100 mg ASS
  • ASS 100 mg Tabletten — p.o. (Sekundärprophylaxe)
  • Aspirin® 500 mg Tabletten — p.o. (Analgesie)
Merke
1 Durchstechflasche = 500 mg ASS
Gelöst in 5 ml → 1 ml = 100 mg ASS
Für ACS: ½ Durchstechflasche = 250 mg = 2,5 ml
Phase 2 — Kernwissen

Pharmakologie

ASS hat mehrere pharmakologische Wirkungen — abhängig von der Dosis. Tippe auf eine Karte:

🩸 Antithrombotisch ▶

Thrombozytenaggregationshemmung

→ Niedrigdosis (75–325 mg)
→ Irreversible Hemmung der COX-1
→ Blockade der Thromboxan-A₂-Synthese
→ Thrombozyten können für ihre gesamte Lebensdaür (7–10 Tage) nicht mehr aggregieren

💊 Analgetisch ▶

Schmerzlinderung

→ Mittlere Dosis (500–1000 mg)
→ Hemmung der peripheren Prostaglandinsynthese
→ Wirksam bei leichten bis mäßigen Schmerzen
→ Zusätzlich antiphlogistisch und antipyretisch

🔥 Antiphlogistisch ▶

Entzündungshemmend

→ Hohe Dosis (>3 g/Tag)
→ Hemmung von COX-1 und COX-2
→ Reduktion von Prostaglandinen im Entzündungsgebiet
→ Im Rettungsdienst nicht relevant

🌡️ Antipyretisch ▶

Fiebersenkend

→ Hemmung der Prostaglandinsynthese im Hypothalamus
→ Senkung des Fieberregelpunkts
→ Im Rettungsdienst nicht primäre Indikation

Phase 2 — Kernwissen

Wirkmechanismus im Detail

🔑 Kernmechanismus
ASS acetyliert irreversibel die Cyclooxygenase (COX) — ein Enzym, das Arachidonsäure in Prostaglandine und Thromboxan umwandelt.

Warum irreversibel?

  • ASS überträgt eine Acetylgruppe kovalent auf Serin-530 der COX-1
  • Thrombozyten haben keinen Zellkern → können kein neues COX-Enzym synthetisieren
  • Die Hemmung hält 7–10 Tage an (= Lebensdaür der Thrombozyten)

Resultat beim ACS

  • Thromboxan A₂ ↓ → Thrombozytenaggregation ↓
  • Verhinderung der Thrombusneubildung am rupturierten Plaque
  • Kombination mit Heparin → duale Gerinnungshemmung
⚠️ CAVE
ASS löst keinen bestehenden Thrombus auf! Es verhindert nur die Neubildung. Für die Thrombolyse braucht es Fibrinolytika (z.B. Tenecteplase).
Phase 2 — Kernwissen

Dosierung — Übersicht

Indikation Dosis Route
ACS
Hamburger Protokoll		 250 mg
langsam		 i.v.
ACS
Allgemein		 250–500 mg i.v.
Akuter Schmerz 500–1000 mg
Wdh. mögl., max. 5 g/Tag		 i.v.
Migräne 1000 mg i.v.
Sekundärprophylaxe 100 mg p.o.
📋 Hamburger Handbuch — C7 ACS
ASS i.v. — NotSan freigegeben
Dosierung: 250 mg langsam i.v.

Kontraindikationen laut Protokoll:
▶ Spätschwangerschaft (ab 28. SSW)
▶ Erstmalige Einnahme bei Asthma bronchiale
▶ Einnahme von Antikoagulantien (außer ASS 100 mg)
▶ Blutungsneigung / akutes Trauma

Zusätzlich bei ACS:
▶ Heparin 5.000 I.E. i.v. (NotSan, bei ST-Hebung)
▶ VEL langsam i.v. (NotSan & RA)
▶ Zugang am linken Arm, rechten Arm für PCI freihalten!
Phase 2 — Kernwissen

Kontraindikationen

❌ Absolute Kontraindikationen
  • Asthmaanfälle / allergische Reaktionen auf Salicylate oder andere NSAR in der Anamnese
  • Akute Magen-Darm-Geschwüre
  • Hämorrhagische Diathese
  • Leber- und Nierenversagen
  • Schwere, nicht ausreichend behandelte Herzinsuffizienz
  • Gleichzeitige Methotrexat-Therapie (≥15 mg/Woche)
📋 Protokoll-KI (Hamburger Handbuch)
Für ACS-Indikation speziell:
▶ Spätschwangerschaft (ab 28. SSW)
▶ Erstmalige Einnahme bei Asthma bronchiale
▶ Einnahme von Antikoagulantien (außer ASS 100 mg)
▶ Blutungsneigung / akutes Trauma
⚠️ CAVE
Strenge Indikationsstellung im 1. und 2. Trimenon, kontraindiziert im 3. Trimenon!
Bei Patienten mit G6PD-Mangel kann ASS eine hämolytische Anämie auslösen.
Phase 3 — Fallbeispiel 🚨
🫀

Einsatz: Akuter Thoraxschmerz

📟 Leitstelle — Einsatzmeldung
Montagmorgen, 07:45 Uhr, Bürogebäude Innenstadt.

„RTW 14A, Einsatz Bürogebäude Mönckebergstraße. 58-jähriger Mann, akuter Brustschmerz seit 20 Minuten, kaltschweißig, Ausstrahlung in den linken Arm. Bekannte KHK, Hypertonus. Patient bei Bewusstsein."

Ihr trefft den Patienten am Schreibtisch sitzend an. Er presst die Faust gegen das Brustbein (Levine-Zeichen) und ist sichtlich ängstlich. Seine Kollegin berichtet: „Er hat plötzlich nach der Brust gegriffen und gesagt, es fühle sich an wie ein Elefant auf der Brust. Er nimmt normalerweise ASS 100 und einen Blutdrucksenker."

Phase 3 — Fallbeispiel 🚨

Ersteinschätzung

HF
96
RR
168/95
SpO₂
94%
AF
18
GCS
15
NRS
8/10

12-Kanal-EKG:

  • ST-Hebungen in II, III, aVF (>0,1 mV)
  • Spiegelbildliche ST-Senkungen in I und aVL
  • Sinusrhythmus, keine Blockbilder

Befund:

  • Retrosternaler, drückender Thoraxschmerz mit Ausstrahlung in linken Arm und Kiefer
  • Kaltschweißig, blass, ängstlich
  • Leichte Dyspnoe
  • Keine Blutdruckdifferenz an beiden Armen

Frage: Welche Diagnose stellst du?

Phase 3 — Fallbeispiel 🚨

Therapieentscheidung

Du hast einen STEMI (Hinterwandinfarkt) erkannt. Der Patient hat eine bekannte KHK, nimmt bereits ASS 100 mg täglich und hat keine Blutungszeichen.

Frage: Was gehört zur Ersttherapie beim ACS laut Hamburger Protokoll?

Phase 3 — Fallbeispiel 🚨

Zugang & Applikation

Du legst einen i.v.-Zugang. Frage: An welchem Arm legst du den Zugang bevorzugt?

Phase 3 — Fallbeispiel 🚨

Verlauf & Transport

Du hast gegeben:

  • ASS 250 mg langsam i.v.
  • Heparin 5.000 I.E. i.v.
  • VEL langsam i.v.
  • O₂ 4 l/min über Nasenbrille (SpO₂ 94%)
  • 12-Kanal-EKG an Ziel-KH übermittelt
📋 Sonstige Maßnahmen laut Protokoll
▶ O₂ bei SpO₂ <90% oder Dyspnoe (Ziel: 94–96%)
▶ 12-Kanal-EKG <10 min nach Erstkontakt
▶ Ziel-KH mit 24h-PCI-Bereitschaft, EKG versenden
▶ BD-Differenz >20 mmHg → mögliches Aortensyndrom!
▶ Bei STEMI: Prähospitalintervall <60 Minuten
▶ Ggf. erweiterte EKG-Ableitungen: V3r–V6r (Hinterwand)

Frage: Warum gibst du ASS beim ACS intravenös statt oral?

Phase 4 — Deep Dive

CAVE & Nebenwirkungen

⚠️ CAVE
  • Erhöhtes Blutungsrisiko!
    Thrombozytenaggregation ist für 7–10 Tage irreversibel gehemmt
  • Analgetika-Asthma / Samter-Trias!
    ASS-Intoleranz + Asthma + Nasenpolypen → lebensbedrohlicher Bronchospasmus möglich
  • Kein Einsatz bei Kindern <16 J. mit fieberhaften Erkrankungen!
    → Reye-Syndrom (akute Enzephalopathie + Leberverfettung)
  • G6PD-Mangel: Hämolyse / hämolytische Anämie möglich

Nebenwirkungen

🩸 Blutung
GI-Blutungen, Zahnfleischbluten, Nasenbluten, zerebrale Blutungen, verlängerte Blutungszeit (4–8 Tage nach Gabe!)
🤢 Gastrointestinal
Sodbrennen, Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen, Magen-/Darmgeschwüre (selten Perforation)
🫁 Respiratorisch
Bronchospasmus bei ASS-Intoleranz, Dyspnoe, anaphylaktische Reaktionen möglich
🧠 ZNS / Überdosierung
Kopfschmerzen, Schwindel, Tinnitus, Verwirrtheit (Salizylismus bei chronischer Überdosierung)
Phase 4 — Deep Dive

Wechselwirkungen & Besonderheiten

Wechselwirkungen

  • Andere NSAR (ab 3 g ASS/Tag):
    → Erhöhtes Risiko für GI-Ulzera und Blutungen
  • Methotrexat:
    → Verminderte Ausscheidung, Verdrängung aus Plasmaproteinbindung → Toxizität ↑
  • Valproinsäure:
    → Verdrängung aus Plasmaproteinbindung → freier Wirkspiegel ↑
  • Thrombozytenaggregationshemmer (Clopidogrel, Ticlopidin):
    → Synergistisch → Blutungsrisiko ↑
  • SSRI:
    → Erhöhtes Risiko für GI-Blutungen
  • Antikoagulantien (Heparin, NOAKs):
    → Verstärkte Blutungsneigung

Besonderheiten

  • HWZ: 15–20 Minuten (ASS selbst), aber die Wirkung auf Thrombozyten ist irreversibel (7–10 Tage)
  • Schwangerschaft: 1.+2. Trimester strenge Indikation, 3. Trimester kontraindiziert
  • Patient nimmt bereits ASS 100 mg? → Trotzdem 250 mg i.v. beim ACS!
⚡ Indikation streng stellen!
Laut Hamburger Handbuch: „Die Indikation zur Gabe von ASS und Heparin ist streng zu stellen und darf nur erfolgen, wenn der Notarzt nicht zeitgerecht vor Ort ist."
Phase 5 — Quiz 🧠

Wissenscheck!

Mal sehen, was hängengeblieben ist. 10 Fragen — manche leicht, manche knifflig. Viel Erfolg! 💪

Frage 1 / 10

Zu welcher Substanzklasse gehört ASS?

Phase 5 — Quiz 🧠

Frage 2 / 10

Wie lautet die ASS-Dosis beim ACS laut Hamburger Protokoll?

Phase 5 — Quiz 🧠

Frage 3 / 10

Warum ist die Thrombozytenaggregationshemmung durch ASS irreversibel?

Phase 5 — Quiz 🧠

Frage 4 / 10

An welchem Arm sollte beim ACS bevorzugt der i.v.-Zugang gelegt werden?

Phase 5 — Quiz 🧠

Frage 5 / 10

Welche Aussage zu ASS bei Asthma stimmt?

Phase 5 — Quiz 🧠

Frage 6 / 10

Welche Heparin-Dosis wird beim ACS zusammen mit ASS laut Hamburger Protokoll gegeben?

Phase 5 — Quiz 🧠

Frage 7 / 10

Wie lange hält die Wirkung von ASS auf die Thrombozyten an?

Phase 5 — Quiz 🧠

Frage 8 / 10

Ein Patient mit ACS-Verdacht nimmt bereits täglich ASS 100 mg ein. Was tust du?

Phase 5 — Quiz 🧠

Frage 9 / 10

ST-Hebungen in II, III und aVF deuten auf einen Infarkt welcher Lokalisation hin?

Phase 5 — Quiz 🧠

Frage 10 / 10

Warum darf ASS bei Kindern unter 16 Jahren mit fieberhaften Erkrankungen NICHT gegeben werden?

🏆 Ergebnis

Geschafft!

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