📚 Lernmodul

Atemwegsmanagement

Von den Grundlagen bis zum schwierigen Atemweg — alles, was du als NotSan wissen musst.

💨

Modul 1: Grundlagen

Anatomie, einfache Techniken, Absaugung

🦾

Modul 2: Extraglottische Atemwege

Larynxtubus, Larynxmaske, I-Gel

📈

Modul 3: Kapnographie

CO2-Monitoring und Kurveninterpretation

🌬️

Modul 4: Beatmung

BVM, Medumat, NIV/CPAP, DOPES

⚠️

Modul 5: Schwieriger Atemweg

LEMON, CICO, Koniotomie

🎯

Abschlussquiz

20 Fragen — teste dein Wissen!

💨 Modul 1

Anatomie & Physiologie der Atemwege

Das Fundament jeder Atemwegssicherung

🧬 Obere Atemwege

Nase & Nasopharynx: Erwärmung, Befeuchtung, Filterung der Atemluft
Oropharynx (Mundraum): Häufigste Stelle der Atemwegsverlegung — Zungengrund!
Larynx (Kehlkopf): Stimmbänder, Epiglottis — Schutz vor Aspiration

🧬 Untere Atemwege

Trachea: ca. 10-12 cm lang, 16-20 C-förmige Knorpelspangen
Bifurkation: Aufzweigung in linken und rechten Hauptbronchus
Bronchialbaum: Weitere Verzweigungen bis zu den Alveolen
Alveolen: ca. 300 Mio. — Gasaustauschfläche ca. 100 m²

💡 Klinische Relevanz

Der Zungengrund ist die häufigste Ursache einer Atemwegsverlegung beim bewusstlosen Patienten. Er fällt durch den Verlust des Muskeltonus nach hinten und verschliesst den Pharynx.

⚡ Pathophysiologie

Mechanische Verlegung:

Zurückfallen des Zungengrunds
Fremdkörper (Nahrung, Erbrochenes)
Blutungen, Sekrete
Trauma (Frakturen)

Schwellung/Ödem:

Anaphylaxie — Angioödem
Inhalationstrauma
Infektionen (Epiglottitis, Abszess)
Postoperativ

💨 Modul 1

Einfache Atemwegstechniken

Erste Maßnahmen bei Atemwegsverlegung

🤚 Reklination mit Kinnanhebung

1

Eine Hand auf die Stirn des Patienten legen

2

Fingerspitzen der anderen Hand unter das Kinn

3

Kopf vorsichtig nach hinten neigen, Kinn anheben

Kontraindikation: Verdacht auf HWS-Trauma → nur Esmarch-Handgriff!

✋ Esmarch-Handgriff

1

Beidseits am Kieferwinkel greifen

2

Unterkiefer nach ventral (vorne) ziehen

3

Mund dabei öffnen (Triple Airway Maneuver)

Vorteil: Anwendbar auch bei V.a. HWS-Trauma mit Inline-Stabilisierung!

🟢 Güdel-Tubus (OPA)

Oropharyngealer Atemweg
Nur bei bewusstlosen Patienten (kein Würgereflex!)
Einführung: Mit Spitze zum Gaumen, dann 180° drehen
Hält Zungengrund von der Rachenhinterwand fern

🟡 Wendl-Tubus (NPA)

Nasopharyngealer Atemweg
Auch bei eingeschränkt bewussten Patienten möglich
Mit Gleitmittel in ein Nasenloch einführen
Sicherheitspin verhindert Abrutschen

📝 Merkhilfe: Größenwahl

Güdel-Tubus: Mundwinkel → Ohrläppchen (am Gesicht anlegen und messen!)

Wendl-Tubus: Nasenspitze → Ohrläppchen — Durchmesser ca. wie kleiner Finger des Patienten

💨 Modul 1

Absaugtechniken

Freimachen und Freihalten der Atemwege

🧹 Equipment

Absaugpumpe:

Elektrisch (Akkubetrieb auf RTW)
Sog: mind. -300 mmHg / 40 kPa
Manüll (Notfall-Backup)

Absaugkatheter:

Starrer Yankauer-Katheter (Oropharynx)
Flexibler Katheter (tiefer, durch Tuben)
Größe: Charriere (Ch) = Aussendurchmesser

🔧 Durchführung

1

Absauganlage prüfen & Sog einstellen

2

Passenden Katheter wählen (Yankauer für Oropharynx)

3

OHNE Sog einführen bis zur gewünschten Tiefe

4

Sog aktivieren und unter drehender Bewegung zurückziehen

5

Max. 10-15 Sekunden am Stück absaugen!

⚠️ Fehlerqüllen & Gefahren

Zu langes Absaugen → Hypoxie!
Vagale Stimulation → Bradykardie möglich
Schleimhautverletzungen durch zu aggressives Vorgehen
Nicht-funktionsfähiges Equipment — immer vorab prüfen!

💨 Modul 1

Fremdkörperverlegung

Vom Heimlich-Handgriff bis zur Magillzange

🔴 Erkennung

Milde Verlegung:

Patient kann noch husten
Sprechen möglich
Zum Husten ermutigen!

Schwere Verlegung:

Kein effektiver Husten möglich
Zunehmende Atemnot, Zyanose
Universelles Erstickungszeichen

🛠️ Maßnahmen bei schwerer Verlegung

1

5 Rückenschläge zwischen die Schulterblätter

2

5 Oberbauchkompressionen (Heimlich-Handgriff) — NICHT bei Schwangeren/Säuglingen!

3

Alternieren bis Erfolg oder Bewusstlosigkeit

4

Bei Bewusstlosigkeit: CPR beginnen!

🔬 Erweiterte Maßnahmen (NotSan)

Laryngoskopie: Direktes Einsehen des Rachenraums unter Sicht
Magillzange: Gezielte Extraktion sichtbarer Fremdkörper unter laryngoskopischer Sicht
Absaugung von flüssigem Material
Bei Misserfolg: Extraglottischen Atemweg erwägen

📝 Merkhilfe: A-B-Problem nach ABCDE

Die Atemwegssicherung ist immer A vor B! Erst den Atemweg sichern (A = Airway), dann die Beatmung optimieren (B = Breathing). Ohne offenen Atemweg ist keine Beatmung möglich!

💨 Modul 1 — Zusammenfassung

Grundlagen: Das Wichtigste

✅ Kernaussagen

Zungengrund = häufigste Ursache der Atemwegsverlegung beim Bewusstlosen
Reklination ist Standardtechnik, Esmarch bei HWS-Trauma
Güdel nur bei Bewusstlosen, Wendl auch bei eingeschränkt Bewussten
Absaugung: Max. 10-15 Sek., ohne Sog einführen, mit Sog zurückziehen
Fremdkörper: 5 Schläge / 5 Kompressionen alternieren
Magillzange nur unter Sicht verwenden!

📝 Alle Merkhilfen Modul 1

🟢 Güdel: Mundwinkel → Ohrläppchen

🟡 Wendl: Nasenspitze → Ohrläppchen

🔴 A vor B: Atemweg sichern VOR Beatmung!

🦾 Modul 2

Extraglottische Atemwegssicherung

Supraglottische Alternativen zur endotrachealen Intubation

❓ Wann extraglottisch?

Indikationen:

Reanimation (CPR)
Bewusstloser Patient ohne Schutzreflexe
Fehlgeschlagene Intubation
NotSan-Kompetenz (SAA/BPR)
Schwieriger Atemweg als Rückfallebene

Kontraindikationen:

Erhaltene Schutzreflexe (Würgereiz)
Verätzungen im Oropharynx
Bekannte Ösophaguspathologie (rel.)
Atemwegsobstruktion unterhalb Larynx

💡 Merke

Extraglottische Atemwege liegen oberhalb der Stimmritze (supraglottisch) und bieten keinen sicheren Aspirationsschutz — im Gegensatz zum Endotrachealtubus.

🦾 Modul 2

Systeme im Vergleich

Larynxtubus, Larynxmaske und I-Gel

Kriterium	Larynxtubus (LT)	Larynxmaske (LMA)	I-Gel
Cuff	2 Cuffs (pharyngeal + oesophageal)	1 Cuff (perilaryngeal)	Kein Cuff (thermoplastisch)
Aspirationsschutz	Bedingt (oesophagealer Cuff)	Gering	Gering
Drainagekanal	Ja (Magenentlastung)	Ja (2. Generation)	Ja
Platzierung	Blind, einfach	Blind, etwas Übung	Blind, sehr einfach
Max. Beatmungsdruck	ca. 20-30 cmH2O	ca. 20-30 cmH2O	ca. 20-30 cmH2O
Größenauswahl	Nach Körpergröße	Nach Körpergewicht	Nach Körpergewicht

📝 Merkhilfe: I-Gel Größen

Größe 3: 30-60 kg | Größe 4: 50-90 kg | Größe 5: >90 kg

I-Gel = kein Cuff = kein Blocken nötig = schnellste Platzierung!

🦾 Modul 2

Einführungstechniken

Korrekte Platzierung und Cuff-Management

🦾 Larynxtubus — Einführung

1

Größe wählen (nach Körpergröße — Farbcodierung beachten)

2

Cuff-Test durchführen, dann entblocken

3

Spitze mit Gleitmittel versehen

4

Am harten Gaumen entlangführen bis Markierung auf Zahnreihe

5

Cuff mit vorgefüllter Spritze blocken (Volumen lt. Herstellerangabe)

6

Lagekontrolle: Beatmung, Auskultation, Kapnographie

🦾 I-Gel — Einführung

1

Größe nach Körpergewicht wählen

2

Gel/Gleitmittel auf die Rückseite der Maske

3

Am harten Gaumen entlang einführen bis Widerstand

4

Kein Blocken nötig! Direkt Lagekontrolle

⚠️ Cuff-Management

Immer Cuff-Druckmesser verwenden wenn vorhanden!
Ziel-Cuffdruck: max. 60 cmH2O
Zu hoher Druck → Schleimhautischämie, Nekrose
Zu niedriger Druck → Leckage, kein Aspirationsschutz

🦾 Modul 2 — Zusammenfassung

Lagekontrolle & Zusammenfassung

✅ Lagekontrolle — 3 Säulen

1

Klinisch: Thoraxhebung seitengleich? Atemgeräusch hörbar? Kein Magengerausch?

2

Auskultation: Seitengleich über beiden Lungenfeldern, Epigastrium leise

3

Kapnographie: CO2-Nachweis = Goldstandard! Regelmässige Kurve mit etCO2 35-45 mmHg

📝 Merkhilfe: Extraglottische Atemwege

Vorteile: Einfach, schnell, blind platzierbar, hohe Erfolgsrate

Nachteile: Kein sicherer Aspirationsschutz, begrenzte Beatmungsdrücke

Goldstandard Lagekontrolle: Kapnographie!

📈 Modul 3

Kapnographie — Grundlagen

CO2 als Fenster zum Stoffwechsel

🧪 CO2-Transport und Elimination

CO2 entsteht als Stoffwechselendprodukt in den Zellen
Transport im Blut: 70% als Bicarbonat, 23% an Hämoglobin gebunden, 7% physikalisch gelöst
Abatmung über die Alveolen — abhängig von Ventilation und Perfusion
etCO2 (endtidales CO2) = CO2-Konzentration am Ende der Ausatmung

📊 Sidestream

Gasprobenentnahme über dünnen Schlauch
Messung im Gerät (abseits des Atemwegs)
Leichte Verzögerung (~2 Sek.)
Auch bei Spontanatmung (Nasenbrille mit CO2-Abnahme)

📊 Mainstream

Sensor direkt im Atemstrom
Schnelle Messung, kein Probengas
Schwerer Sensor am Tubus
Typisch bei maschineller Beatmung

💡 Normwerte

etCO2: 35-45 mmHg (4,7-6,0 kPa) | Atemfrequenz: 12-20/min beim Erwachsenen

📈 Modul 3

Kapnographie-Kurven

Kurvenformen erkennen und interpretieren

📈 Normale Kapnographie-Kurve

Die normale CO2-Kurve hat 4 Phasen:

Phase I (Inspiration): Baseline bei 0 mmHg (frische Luft)
Phase II (Beginn Exspiration): Steiler Anstieg — Totraumluft mischt sich mit Alveolarluft
Phase III (Plateau): Alveolarplateau — am Ende der etCO2-Wert
Phase IV (Inspiration): Steiler Abfall zurück zur Baseline

⚠️ Pathologische Kurvenformen

Kurvenform	Bedeutung	Ursache
Anstieg des etCO2	Hypoventilation oder Hypermetabolismus	Zu niedrige AF, Fieber, maligne Hyperthermie
Abfall des etCO2	Hyperventilation oder Kreislaufproblem	Zu hohe AF, Hypothermie, Lungenembolie, Schock
Kein CO2 nachweisbar	Kein Gasaustausch / oesophageale Lage	Fehlintubation, Tubusdiskonnektion, Kreislaufstillstand
Haiflossen-Form	Obstruktion der Atemwege	Bronchospasmus (Asthma, COPD), Sekretverlegung
Wellenförmig schwankend	Spontanatmungsversuche	Patient atmet gegen das Gerät

📈 Modul 3

Kapnographie — Klinische Anwendung

Einsatzbereiche im Rettungsdienst

❤️ Reanimation (CPR) ▼

Qualitätskontrolle der Thoraxkompressionen: etCO2 >10 mmHg = gute Kompressionen
ROSC-Erkennung: Plötzlicher, deutlicher Anstieg des etCO2 (>35-40 mmHg)
Prognose: etCO2 dauerhaft <10 mmHg nach 20 Min. = schlechte Prognose

🦾 Lagekontrolle Atemweg ▼

CO2-Nachweis = Tubus/Atemweg liegt in der Trachea
Kein CO2 nach 6 Beatmungen = oesophageale Fehllage!
Goldstandard zur Lagekontrolle (S3-Leitlinie)
Auch als kontinuierliches Monitoring während Transport

🌬️ COPD / Asthma ▼

Typische Haiflossenform durch verlangsamte Exspiration (Air Trapping)
Anstieg des etCO2 bei Erschöpfung = Warnzeichen!
Therapiekontrolle: Besserung der Kurvenform nach Bronchodilatation
Normalisierung der Form = positives Therapieansprechen

💨 Hypo- & Hyperventilation ▼

Hyperventilation: etCO2 <35 mmHg, erhöhte AF → CO2-Abfall
Hypoventilation: etCO2 >45 mmHg, erniedrigte AF → CO2-Anstieg
Wichtig bei Beatmung: Frequenz und Tidalvolumen anpassen!
Bei SHT: etCO2-Zielwert 35-40 mmHg (leichte Normoventilation)

📈 Modul 3 — Zusammenfassung

Kapnographie: Das Wichtigste

✅ Kernaussagen

etCO2 Normwert: 35-45 mmHg
Goldstandard zur Lagekontrolle aller Atemwege
Bei CPR: Qualitätskontrolle (>10 mmHg) und ROSC-Erkennung
Haiflossenform = Bronchospasmus (COPD/Asthma)
Kein CO2 = Fehllage, Diskonnektion oder Kreislaufstillstand
Sidestream auch bei Spontanatmung einsetzbar

📝 Merkhilfe: Kapnographie-Schnellcheck

CO2 da? → Atemweg korrekt platziert

CO2 hoch? → Hypoventilation oder Stoffwechsel erhöt

CO2 niedrig? → Hyperventilation, Kreislaufproblem, Hypothermie

CO2 weg? → SOFORT: Diskonnektion? Fehllage? Herz-Kreislauf-Stillstand?

🌬️ Modul 4

Beutel-Masken-Beatmung (BVM)

Die Basistechnik der Beatmung

✋ Der C-E-Griff

Die wichtigste Technik für die Maskenbeatmung:

C: Daumen und Zeigefinger umfassen die Maske (bilden ein C)
E: Die übrigen 3 Finger greifen am Unterkiefer (bilden ein E)
Maske muss dicht auf dem Gesicht aufliegen
Gleichzeitig den Kiefer nach vorne ziehen (Esmarch-Effekt)

💡 Beatmungsparameter Erwachsene

Tidalvolumen: 6-7 ml/kg KG (ca. 500 ml)

Frequenz: 10-12/min

Inspirationszeit: ca. 1 Sekunde

O2-Zufuhr: 15 l/min mit Reservoir = nahe 100% FiO2

⚠️ Häufige Fehler

Zu hohes Tidalvolumen → Mageninsufflation!
Zu schnelle Beatmung → Hyperventilation
Undichte Maske → Leckage, ineffektive Beatmung
Kein Reservoir angeschlossen → nur 21% O2!

🤝 2-Helfer-Technik

Bevorzugt! Ein Helfer hält die Maske mit beiden Händen (doppelter C-E-Griff), der zweite drückt den Beutel. Deutlich bessere Dichtigkeit und Tidalvolumen!

🌬️ Modul 4

Medumat Standard 2 & NIV

Maschinelle Beatmung im Rettungsdienst

⚙️ Medumat Standard 2

Kompaktes Notfall-Beatmungsgerät von Weinmann
Modi: IPPV (kontrolliert), SIMV, CPAP, BiLevel
Integrierte Kapnographie und SpO2-Monitoring
Einstellbare Parameter: V_T, AF, PEEP, FiO2, I:E-Verhältnis
Alarmgrenzen für Druck, Volumen, Frequenz
Automatische Leckagekompensation

🌬️ NIV / CPAP Grundlagen

NIV = Nichtinvasive Beatmung über dicht sitzende Maske
CPAP = Continuous Positive Airway Pressure (kontinuierlicher Überdruck)
Hauptindikation: Akutes Lungenödem, kardiale Dekompensation, COPD-Exazerbation
Verbessert Oxygenierung und reduziert Atemarbeit
Patient muss kooperativ und wach sein!
Startdruck: PEEP 5-10 cmH2O, Druckunterstützung 5-15 cmH2O

⚠️ NIV-Kontraindikationen

Bewusstlosigkeit / fehlende Schutzreflexe
Aktives Erbrechen / Aspirationsgefahr
Gesichtsverletzungen (keine Maskendichtigkeit)
Schwerer Schock, Atemstillstand

🌬️ Modul 4

Kontrollierte Beatmung & DOPES

Beatmung bei Narkose und Problemerkennung

📊 Kontrollierte Beatmung bei Narkose

Patient ist relaxiert/narkotisiert → keine eigene Atemarbeit
Vollständig kontrolliert: V_T 6-8 ml/kg, AF 12-16/min
PEEP: 5-8 cmH2O (verhindert Atelektasen)
FiO2: Nach Bedarf (SpO2-gesteürrt), Start mit 100%
etCO2-Monitoring obligat! Ziel: 35-45 mmHg
Beatmungsspitzendruck: <30 cmH2O

🚨 DOPES — Beatmungsprobleme systematisch lösen

D = Dislokation — Tubus verrutscht? Zu tief? Herausgerutscht?

O = Obstruktion — Tubus abgeknickt? Sekret? Fremdkörper?

P = Pneumothorax — Spannungspneumothorax? Seitenvergleich!

E = Equipment — Gerät defekt? O2-Flasche leer? Schlauch diskonnektiert?

S = Stomach — Magenüberbläung? Zwerchfellhochstand?

💡 DOPES-Algorithmus

Bei jeder Verschlechterung unter Beatmung: Systematisch DOPES durchgehen! Im Zweifel: Vom Gerät trennen und manüll mit Beutel beatmen — schliesst Equipment-Fehler aus.

🌬️ Modul 4 — Zusammenfassung

Beatmung: Das Wichtigste

✅ Kernaussagen

C-E-Griff ist Basis der Maskenbeatmung, 2-Helfer-Technik bevorzugt
Tidalvolumen: 6-7 ml/kg, AF 10-12/min, Inspirationszeit 1 Sek.
NIV/CPAP bei wachen, kooperativen Patienten mit Lungenödem/COPD
Medumat Standard 2: IPPV, SIMV, CPAP, BiLevel als Modi
Bei Beatmungsproblemen: DOPES systematisch abarbeiten!
Im Zweifel: Vom Gerät disconnecten, Beutelbeatmung

📝 Merkhilfe: DOPES

Dislokation — Obstruktion — Pneumothorax — Equipment — Stomach

→ Bei JEDER Beatmungsverschlechterung durchgehen!

⚠️ Modul 5

Der schwierige Atemweg

Erkennen, vorbereiten, handeln

📝 LEMON-Kriterien — Prädiktoren für den schwierigen Atemweg

L = Look externally — Äussere Auffälligkeiten? Adipositas, kurzer Hals, Bart, Gesichtstrauma?

E = Evaluate 3-3-2 — 3 Finger Mundöffnung, 3 Finger Kinn-Zungenbein, 2 Finger Zungenbein-Schildknorpel

M = Mallampati — Sichtbarkeit der Rachenhinterwand (Grad I-IV)

O = Obstruction — Atemwegsobstruktion? Stridor? Tumor? Abszess?

N = Neck mobility — HWS-Beweglichkeit eingeschränkt? Stiffneck? Morbus Bechterew?

🔍 Wann daran denken?

VOR jeder geplanten Atemwegssicherung LEMON evaluieren
Adipositas (BMI >30) erhöt Schwierigkeit deutlich
Anatomische Varianten, Verletzungen, Voroperationen
Frühzeitig Hilfe anfordern (NA, NEF, Klinik vorinformieren)

⚠️ Modul 5

CICO & Koniotomie

Cannot Intubate, Cannot Oxygenate — die Ultima Ratio

🚨 CICO-Algorithmus

Cannot Intubate, Cannot Oxygenate = lebensbedrohlicher Notfall!

1

Hilfe rufen! (NA/NEF, wenn nicht vor Ort)

2

Erneut einfache Maßnahmen: Reklination, Esmarch, Absaugung

3

Extraglottischen Atemweg (LT, I-Gel) versuchen — max. 2 Versuche!

4

BVM mit 2-Helfer-Technik, ggf. mit Güdel/Wendl

5

Wenn ALLES scheitert: Koniotomie!

⚠️ Koniotomie — Ultima Ratio

Indikation: CICO-Situation — Patient kann nicht beatmet, nicht intubiert werden
Zugang: Ligamentum conicum (zwischen Schild- und Ringknorpel)
Technik: Skalpell-Bougie-Technik oder kommerzielles Set
Wichtig: Übung am Modell! Im Notfall keine Zeit zum Nachdenken

🏫 Koniotomie — Landmarken

1

Prominentia laryngea (Adamsapfel) tasten

2

Nach kaudal gleiten: Mulde zwischen Schild- und Ringknorpel = Lig. conicum

3

Horizontaler Hautschnitt, dann Stichinzision durch Membran

4

Bougie einführen, darüberTubus (ID 6.0) vorschieben

5

Lagekontrolle: Kapnographie!

⚠️ Modul 5 — Zusammenfassung

Schwieriger Atemweg: Zusammenfassung

🎬 Fallsimulation

Szenario: 58-jähriger, adipöser Mann (BMI 38), allergische Reaktion auf Wespenstich. Zunehmende Schwellung im Gesichtsbereich, Stridor, SpO2 fallen auf 82%. GCS 7.

🤔 Was tust du? (Klick für Lösung) ▼

1

LEMON: Adipositas (L), Schwellung (O) = schwieriger Atemweg erwartet!

2

Sofort: Adrenalin i.m. 0,5 mg (Anaphylaxie-Therapie!)

3

A: Reklination, Esmarch, Absaugung

4

O2: High-Flow O2, BVM bereithalten

5

NA nachfordern! Frühzeitig Klinik vorinformieren

6

Backup: I-Gel/LT + Koniotomie-Set griffbereit!

✅ Kernaussagen Modul 5

LEMON-Kriterien VOR jeder Atemwegssicherung evaluieren
CICO ist ein seltener, aber lebensbedrohlicher Notfall
Max. 2 Versuche pro Atemwegshilfsmittel, dann eskalieren
Koniotomie = Ultima Ratio, nur wenn NICHTS anderes funktioniert
Lig. conicum = Zugang zwischen Schild- und Ringknorpel

📝 Alle Merkhilfen Atemwegsmanagement

DOPES: Dislokation - Obstruktion - Pneumothorax - Equipment - Stomach

LEMON: Look - Evaluate 3-3-2 - Mallampati - Obstruction - Neck mobility

Güdel: Mundwinkel → Ohrläppchen

Wendl: Nasenspitze → Ohrläppchen

I-Gel: Größe nach Körpergewicht (3/4/5)

A vor B: Immer erst Atemweg sichern!

🎯 Abschlussquiz

Teste dein Wissen!

20 Fragen zum Atemwegsmanagement — Viel Erfolg!