Medikamente im
Rettungsdienst
Atropin
(Atropinsulfat)
Atropin ist das Standardmedikament bei symptomatischer Bradykardie im Rettungsdienst. Als kompetitiver Antagonist von Acetylcholin hebt es die parasympathische Bremswirkung am Herzen auf und steigert so die Herzfrequenz.
In den nächsten Minuten lernst du alles, was du als NotSan über Atropin wissen musst — inklusive der Rolle als Antidot bei Vergiftungen mit Alkylphosphaten. Los geht's! 💜
So sieht es aus
Konzentration: 0.5mg/1ml
Handelsname: Atropinsulfat
Handelsnamen & Darreichungsformen
- Atropinsulfat B. Braun® — 0,5 mg/ml Injektionslösung (i.v. / i.m.)
- Atropinum sulfuricum „Eifelfango"® — 0,25 / 0,5 / 1 mg Ampullen (i.v.)
Standardampulle: 1 ml = 0,5 mg Atropinsulfat
Für 1 mg → 2 Ampullen à 0,5 mg aufziehen
Wirkmechanismus
Atropin ist ein kompetitiver Antagonist von Acetylcholin (ACh) an muskarinischen Rezeptoren. Tippe auf eine Karte:
⬤ Blockade des Vagustonus
→ Herzfrequenz ↑ (positiv chronotrop)
→ AV-Überleitung beschleunigt
→ Sinusknotenautomatie ↑
⬤ Sekretionshemmung
→ Speichel- und Bronchialsekretion ↓
→ Schweißsekretion ↓
→ Wichtig bei Alkylphosphat-Vergiftung!
⬤ Glatte Muskulatur
→ Mydriasis (Pupillenerweiterung)
→ Tonus glatter Muskulatur ↓ (GI-Trakt, Harnwege)
→ Akkomodationslähmung
Indikationen
1. Symptomatische Bradykardie
- 1. Wahl — bei instabiler Bradykardie
- HF < 50/min mit Symptomen
- AP-Beschwerden, akute Linksherzinsuffizienz, Schock
- Rekap-Zeit > 2s, Bewusstseinseintrübung/-losigkeit
KI: HF > 50/min
Dosierung: 1 mg
Repetitionsdosis: 1 mg alle 5 min (max. 3 mg)
Bei Parasympathomimetikaintoxikation: 2 mg
2. Vergiftung mit Parasympathomimetika
- Alkylphosphat-Vergiftung: 2–5 mg i.v., Wiederholung alle 10–15 min
- Titration bis Rückgang der Bronchialsekretion
- Carbamat-/Muscarin-Vergiftung: 1–2 mg i.v./i.m.
▶ Instabile Bradykardie
▶ Intoxikation mit Alkylphosphaten
Dosierung — Übersicht
| Situation | Dosis | Route |
|---|---|---|
| Bradykardie Erwachsene |
1 mg Rep. alle 5 min, max. 3 mg |
i.v. |
| Parasympathomimetika- Intoxikation |
2 mg (HH-Protokoll) |
i.v. |
| Alkylphosphat- Vergiftung |
2–5 mg Rep. alle 10–15 min |
i.v. |
| Carbamat-/Muscarin- Vergiftung |
1–2 mg | i.v. / i.m. |
| Kinder Bradykardie |
0,01 mg/kg KG Min. 0,1 mg, Max. 0,5 mg |
i.v. |
Alkylphosphat-Vergiftung: kein fixes Maximum — titrieren bis Bronchialsekretion ↓!
Verbrauch kann im Gramm-Bereich liegen!
▶ EKG- und Stimulationselektroden anbringen
▶ Demand-Modus wählen, Frequenz = 70/min
▶ Stromstärke in 10 mA-Schritten steigern
▶ Ziel: QRS-Komplex folgt der Stimulation
▶ +5 mA Sicherheitsmarge
VEL i.v. — NotSan & RA: Dosierung langsam
Kontraindikationen
- Tachykardie bei Herzinsuffizienz und Thyreotoxikose
- Koronarstenose
- Paralytischer Ileus
- Myasthenia gravis
- Engwinkelglaukom
- Obstruktive Harnwegserkrankung / Prostatahyperplasie mit Restharn
Einsatz: Synkope mit Bradykardie
„RTW 14A, Einsatz Ahornweg 12. 68-jähriger Mann, bewusstlos aufgefunden von Ehefrau. Patient mittlerweile wieder ansprechbar, sehr blass. Bekannte Herzerkrankung."
Ihr trefft vor Ort auf den Patienten. Er liegt auf dem Küchenboden, Ehefrau kniet neben ihm. Patient ist wach, aber verlangsamt und blass. Die Ehefrau berichtet: „Er wollte gerade Kaffee machen, dann ist er einfach umgekippt. Er nimmt Betablocker wegen seiner Herzschwäche."
Ersteinschätzung
Befund:
- Patient blass, kaltschweißig, verlangsamt
- Rekap-Zeit > 3 Sekunden
- Schwindel und Übelkeit beim Aufsetzversuch
- EKG: Sinusbradykardie mit HF 32/min
- Anamnese: Z.n. Myokardinfarkt, nimmt Metoprolol 100 mg
Frage: Handelt es sich um eine instabile Bradykardie?
Therapieentscheidung
Dein Patient hat eine instabile Bradykardie mit HF 32/min, Synkope und Zeichen der Minderperfusion. Du hast O₂ angelegt und einen i.v.-Zugang gelegt.
Frage: Welches Medikament gibst du als erstes?
Dosierung & Repetition
Richtig — Atropin ist 1. Wahl bei symptomatischer Bradykardie!
Frage: Du hast 1 mg Atropin i.v. gegeben. Nach 5 Minuten ist die HF bei 38/min. Wie gehst du weiter vor?
Repetition: 1 mg alle 5 min, max. 3 mg gesamt.
Bei fehlendem Ansprechen → externe Schrittmacheranlage (NotSan).
Verlauf
Du hast insgesamt 2 mg Atropin i.v. gegeben. Zusätzlich:
- O₂-Gabe über Maske
- VEL i.v. langsam
- 12-Kanal-EKG geschrieben
Nach der 2. Gabe:
Frage: Die HF steigt auf 58/min, der Patient fühlt sich besser. Was machst du mit dem restlichen Atropin?
CAVE & Nebenwirkungen
- Inkompatibel mit alkalischen Lösungen!
Auch inkompatibel mit Metohexital, Noradrenalin und Pentobarbital - Frischer Myokardinfarkt: Tachykarde Rhythmusstörungen bis Kammerflimmern möglich!
- Kann Glaukomanfall auslösen bei Prädisposition
- Besonders vorsichtig dosieren bei:
Säuglingen < 2 J., Erwachsene mit Down-Syndrom, Pat. > 65 J., fiebernde Patienten - Schwangerschaft: Kann Bradykardie des Ungeborenen verschleiern
- Stillzeit: Geht in die Milch über → Vergiftungsgefahr beim Säugling
Nebenwirkungen
Wechselwirkungen & Besonderheiten
Wechselwirkungen
- Anticholinerge Wirkung verstärkt durch:
→ Antihistaminika, Neuroleptika (Phenothiazine, Butyrophenone), tri-/tetrazyklische Antidepressiva, Antiparkinson-Mittel - Cisaprid:
→ Wirkung wird vollständig aufgehoben - Digoxin:
→ Verstärkte Resorption (cave Digoxin-Spiegel!)
Besonderheiten für den Rettungsdienst
- Wirkungseintritt: schnell (1–2 min i.v.)
- Wirkdauer: ca. 2–4 Stunden
- EKG-Monitoring während der gesamten Therapie!
Lagerung
Raumtemperatur ist ausreichend — unkomplizierter als Adrenalin!
Patienten mit AICD (Defibrillator)
→ Schockabgabe unterdrücken, dabei EKG schreiben
▶ Bei Fehlfunktion eines implantierten SM in eskalierender Reihenfolge:
1. Magnetauflage → Aktivierung Notfallmodus (Fixmodus)
2. Frequenz externer SM > Frequenz interner SM
3. Externer SM auf Fix-Modus (leicht erhöhtes Risiko für VF!)
Kinderdosierung
Bradykarde Herzrhythmusstörungen
Grundregel: 0,01 mg/kg KG i.v. — Minimaldosis 0,1 mg, Maximaldosis 0,5 mg
Max. 2× nach 10–15 min wiederholen
| KG | Bradykardie | Carbamat-/Muscarin-Vergiftung |
|---|---|---|
| 5 kg | 0,1 mg (Minimaldosis) | 0,1–0,25 mg |
| 10 kg | 0,1 mg | 0,2–0,5 mg |
| 15 kg | 0,15 mg | 0,3–0,75 mg |
| 20 kg | 0,2 mg | 0,4–1,0 mg |
| 30 kg | 0,3 mg | 0,6–1,5 mg |
| 40 kg | 0,4 mg | 0,8–2,0 mg |
Alkylphosphat-Vergiftung Kinder: Initial 0,5–2 mg i.v.
Wissenscheck!
Mal sehen, was hängengeblieben ist. 10 Fragen — manche leicht, manche knifflig. Viel Erfolg! 💪
Frage 1 / 10
Zu welcher Substanzklasse gehört Atropin?
Frage 2 / 10
Wie lautet die Atropin-Dosis bei symptomatischer Bradykardie laut Hamburger Handbuch?
Frage 3 / 10
Wie hoch ist die maximale Gesamtdosis Atropin bei Bradykardie?
Frage 4 / 10
In welchem Intervall darf Atropin bei Bradykardie wiederholt werden?
Frage 5 / 10
Wie wirkt Atropin auf molekularer Ebene?
Frage 6 / 10
Welche Dosis Atropin wird laut Hamburger Handbuch bei Parasympathomimetikaintoxikation gegeben?
Frage 7 / 10
Welches Antidot gibt man bei Atropin-Überdosierung?
Frage 8 / 10
Welche Maßnahme ist laut Hamburger Handbuch bei Versagen von Atropin bei Bradykardie vorgesehen?
Frage 9 / 10
Bei welcher Herzfrequenz ist Atropin laut Protokoll C4 kontraindiziert?
Frage 10 / 10
Wie hoch ist die Kinderdosis Atropin bei Bradykardie (pro kg KG)?