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BETABLOCKER — LERNMODUL
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Medikamente im
Rettungsdienst

Metoprolol (Beloc®)
Phase 1 — Einführung

Metoprolol
(Beloc®)

Substanzklasse
Beta-1-selektiver Betablocker (Klasse-II-Antiarrhythmikum)

Metoprolol ist der Betablocker im Rettungsdienst. Er bremst das Herz gezielt über β₁-Rezeptoren — senkt Herzfrequenz, Kontraktilität und myokardialen O₂-Verbrauch. Unverzichtbar bei tachykarden Herzrhythmusstörungen und ACS.

In den nächsten Minuten lernst du alles, was du als NotSan über Metoprolol wissen musst — inklusive Fallbeispiel und Quiz. Los geht's! 🚀

So sieht es aus

Betablocker
Darreichungsform: Glasampulle
Konzentration: 5mg/5ml
Handelsname: Beloc®
Phase 1 — Einführung

Handelsnamen & Darreichungsformen

  • Beloc® — Ampullen 5 ml = 5 mg Metoprolol (i.v.)
  • Fertige Lösung, keine Verdünnung nötig
  • Beloc-Zok® — Retardtabletten (oral, nicht notfallrelevant)
  • Metoprolol-ratiopharm® — Generikum, diverse Darreichungsformen
Merke
1 Ampulle = 5 mg / 5 ml
→ 1 ml = 1 mg Metoprolol
Injektionsgeschwindigkeit: max. 1 mg/min! (= 1 ml/min)
Phase 2 — Kernwissen

Wirkmechanismus

Metoprolol blockiert kompetitiv die β₁-Rezeptoren am Herzen. Tippe auf eine Karte:

↓ Herzfrequenz ▶

❤️ Negativ chronotrop

→ Sinusknotenfrequenz sinkt
→ Weniger Herzschläge pro Minute
→ Verlängerte Diastole = bessere Koronarperfusion

↓ Kontraktilität ▶

💪 Negativ inotrop

→ Geringere Kontraktionskraft
→ Niedrigerer myokardialer O₂-Verbrauch
→ Entlastung des Herzens

↓ Reizleitung ▶

⚡ Negativ dromotrop

→ Verlangsamte AV-Überleitung
→ Frequenzkontrolle bei supraventrikulären Tachykardien
→ Antiarrhythmischer Effekt

↓ O₂-Verbrauch ▶

🫁 Kardioprotektion

→ Kombination aller Effekte
→ Weniger Herzarbeit = weniger O₂-Bedarf
→ Schutz bei Ischämie (ACS)

β₁-Selektivität
Metoprolol wirkt bevorzugt am Herzen (β₁), nicht an der Lunge (β₂). Aber: Bei höheren Dosen geht die Selektivität verloren → Bronchospasmus möglich!
Phase 2 — Kernwissen

Indikationen

Pyramidenprozess 2024

Freigabeindikationen
1. Herzrhythmusstörungen
2. ACS (Akutes Koronarsyndrom)

1. Tachykarde Herzrhythmusstörungen

  • Tachyarrhythmia absoluta bei Vorhofflimmern
  • Supraventrikuläre Tachykardien (nach Vagusmanöver)
  • Tachykardien mit stabiler Hämodynamik

2. ACS (Akutes Koronarsyndrom)

  • Frequenzkontrolle bei Tachykardie
  • Senkung des myokardialen O₂-Verbrauchs
  • Nur bei stabiler Hämodynamik!
📋 Protokoll
Voraussetzungen für Gabe:
▶ Herzfrequenz >100/min
▶ RR systolisch >100 mmHg
▶ Keine Zeichen der akuten Herzinsuffizienz
▶ Kein AV-Block II° oder III°
Phase 2 — Kernwissen

Dosierung — Übersicht

Parameter Details
Einzeldosis 5 mg i.v. langsam
Geschwindigkeit 1 mg/min (= 1 ml/min)
Wiederholung Nach 5 Minuten möglich
Maximaldosis 15 mg (= 3 Ampullen)
Wirkeintritt i.v. 2–5 Minuten
HWZ 3–7 Stunden
⚡ Praxistipp
Langsam spritzen! 5 mg über 5 Minuten = 1 mg/min.
Während der Injektion: Monitor beobachten!
Bei Bradykardie oder RR-Abfall → sofort stoppen.
⚠️ CAVE
Zu schnelle Injektion → schwere Bradykardie, Hypotonie, kardiogener Schock!
Immer langsam titrieren und Wirkung abwarten.
Phase 2 — Kernwissen

Kontraindikationen

❌ Absolute Kontraindikationen
  • Bradykardie (<50/min)
  • AV-Block II° oder III°
  • Hypotonie (RR syst. <100 mmHg)
  • Akute Herzinsuffizienz (Lungenödem, kardiogener Schock)
  • Asthma bronchiale!
  • Phäochromozytom (ohne vorherige α-Blockade)
⚠️ Relative Kontraindikationen
  • COPD — relative KI (β₁-selektiv, aber Vorsicht!)
  • Diabetes mellitus — Hypoglykämie-Symptome maskiert
  • Periphere Durchblutungsstörungen
⚠️ CAVE — ASTHMA
Asthma bronchiale = ABSOLUTE Kontraindikation!
Auch „β₁-selektiv" schützt nicht vor einem potenziell letalen Bronchospasmus bei Asthmatikern.

COPD = relative KI: Vorsichtige Gabe unter Monitoring möglich, da β₁-Selektivität einen gewissen Schutz bietet.
Phase 3 — Fallbeispiel 🚨

Einsatz: Herzrasen

📟 Leitstelle — Einsatzmeldung
Dienstagmorgen, Bürogebäude Innenstadt.

„RTW 12, Einsatz Bürokomplex Am Sandtorkai. 68-jährige Frau, Herzrasen und Schwindel seit ca. 30 Minuten. Patientin bei Bewusstsein, liegt auf dem Boden."

Ihr trefft die Patientin im Pausenraum an. Sie liegt auf einer Couch, wirkt blass und ängstlich. Eine Kollegin berichtet: „Sie hat plötzlich gesagt, ihr Herz rast und ihr ist ganz schwindelig. Sie nimmt regelmäßig Tabletten wegen Vorhofflimmern."

Phase 3 — Fallbeispiel 🚨

Ersteinschätzung

HF
152
RR
118/78
SpO₂
96%
AF
20
GCS
15
EKG
TAA

Befund:

  • Absolut arrhythmischer Puls, tachykard
  • EKG: Keine P-Wellen, unregelmäßige RR-Abstände → Vorhofflimmern
  • Kammerfrequenz ~150/min
  • Patientin wach, orientiert, klagt über Herzrasen und Schwindel
  • Keine Stauungszeichen, Lunge beidseits belüftet
  • Bekanntes Vorhofflimmern, nimmt Apixaban und Bisoprolol (heute vergessen!)

Frage: Welche Rhythmusstörung liegt vor?

Phase 3 — Fallbeispiel 🚨

Therapieentscheidung

Deine Patientin hat eine Tachyarrhythmia absoluta bei bekanntem Vorhofflimmern. Sie ist hämodynamisch noch stabil (RR 118/78). Du hast O₂ angelegt und einen i.v.-Zugang etabliert.

Frage: Welches Medikament ist jetzt indiziert?

Phase 3 — Fallbeispiel 🚨

Applikation

Richtig — Metoprolol zur Frequenzkontrolle bei Tachyarrhythmia absoluta mit stabiler Hämodynamik!

Frage: Wie verabreichst du Metoprolol korrekt?

Phase 3 — Fallbeispiel 🚨

Verlauf

Du hast 5 mg Metoprolol i.v. langsam über 5 Minuten injiziert. Nach weiteren 5 Minuten:

HF
118
RR
110/72
SpO₂
97%

Die Patientin fühlt sich etwas besser, aber die Frequenz ist noch >100/min. Der Schwindel hat nachgelassen.

Frage: Die Frequenz ist gebessert, aber noch erhöht. Was tust du?

Phase 4 — Deep Dive

CAVE & Nebenwirkungen

⚠️ CAVE — Verapamil
Nie zusammen mit Verapamil i.v.!
Kombination → AV-Block, schwere Bradykardie bis Asystolie!
Beide Substanzen hemmen die AV-Überleitung — zusammen potenziell tödlich.
⚠️ CAVE — Asthma vs. COPD
Asthma = absolute Kontraindikation! Kein Betablocker!
COPD = relative KI — β₁-Selektivität bietet gewissen Schutz, aber Vorsicht und engmaschiges Monitoring nötig.

Nebenwirkungen

❤️ Kardial
Bradykardie, Hypotonie, AV-Block, Herzinsuffizienz-Verschlechterung
🫁 Pulmonal
Bronchospasmus (v.a. bei Asthma/COPD), Dyspnoe
🩸 Peripher
Kalte Extremitäten, Raynaud-Symptomatik, periphere Durchblutungsstörungen
🧠 Zentral
Müdigkeit, Schwindel, Schlafstörungen, Depression
💊 Antidot bei Überdosierung
Glukagon 5–10 mg i.v.
Wirkt über einen nicht-β-adrenergen Mechanismus direkt positiv inotrop und chronotrop.
Phase 4 — Deep Dive

Wechselwirkungen & Besonderheiten

Gefährliche Kombinationen

  • Verapamil / Diltiazem i.v.:
    → AV-Block bis Asystolie! KONTRAINDIZIERT!
  • Andere Antiarrhythmika (Amiodaron):
    → Verstärkte Bradykardie, Überleitungsstörungen
  • Clonidin:
    → Rebound-Hypertonie bei abruptem Absetzen

Wichtige Interaktionen

  • Insulin / orale Antidiabetika:
    → Hypoglykämie-Symptome (Tachykardie, Tremor) werden maskiert!
  • Narkotika / Sedativa:
    → Verstärkte Hypotonie
  • NSAR:
    → Antihypertensive Wirkung abgeschwächt

Pharmakokinetik

⏱️ Wirkeintritt i.v.: 2–5 Minuten
⏳ HWZ: 3–7 Stunden (deutlich länger als Adrenalin!)
→ Lange Wirkdauer → Nebenwirkungen halten an!
Phase 4 — Deep Dive

Zusammenfassung

Metoprolol auf einen Blick
Was: Beta-1-selektiver Betablocker (Beloc®)
Wann: Tachykarde HRST, ACS
Wie: 5 mg i.v. langsam (1 mg/min!)
Wie oft: Wdh. nach 5 min, max 15 mg
Wirkt nach: 2–5 min i.v.
Hält: 3–7 Stunden

❌ NIE bei:

  • Bradykardie (<50/min)
  • Hypotonie (RR syst. <100)
  • AV-Block II°/III°
  • Akute Herzinsuffizienz
  • Asthma bronchiale
  • Zusammen mit Verapamil i.v.

💊 Antidot:

  • Glukagon 5–10 mg i.v.
Phase 5 — Quiz 🧠

Wissenscheck!

Mal sehen, was hängengeblieben ist. 10 Fragen — manche leicht, manche knifflig. Viel Erfolg! 💪

Frage 1 / 10

Zu welcher Substanzklasse gehört Metoprolol?

Phase 5 — Quiz 🧠

Frage 2 / 10

Wie hoch ist die Einzeldosis Metoprolol i.v.?

Phase 5 — Quiz 🧠

Frage 3 / 10

Wie schnell darf Metoprolol i.v. injiziert werden?

Phase 5 — Quiz 🧠

Frage 4 / 10

Wie hoch ist die Maximaldosis Metoprolol i.v.?

Phase 5 — Quiz 🧠

Frage 5 / 10

Welche Aussage zu Asthma und COPD ist korrekt?

Phase 5 — Quiz 🧠

Frage 6 / 10

Welches Medikament darf NICHT zusammen mit Metoprolol i.v. gegeben werden?

Phase 5 — Quiz 🧠

Frage 7 / 10

Welches Antidot wird bei Betablocker-Überdosierung eingesetzt?

Phase 5 — Quiz 🧠

Frage 8 / 10

Wie lange ist die Halbwertszeit von Metoprolol?

Phase 5 — Quiz 🧠

Frage 9 / 10

Ab welcher Herzfrequenz ist Metoprolol kontraindiziert?

Phase 5 — Quiz 🧠

Frage 10 / 10

Warum maskieren Betablocker eine Hypoglykämie bei Diabetikern?

🏆 Ergebnis

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