Medikamente im
Rettungsdienst
Calciumgluconat-Gel
(Anti-Flusssäure-Gel)
Calciumgluconat-Gel ist ein Nischenmedikament, das bei Kontakt mit Flusssäure (HF) eingesetzt wird. Obwohl selten benötigt, kann es bei korrekter Anwendung schwere Gewebeschäden und sogar den Tod verhindern.
Flusssäure ist tückisch — sie penetriert die Haut schmerzlos und richtet in der Tiefe verheerende Schäden an. In diesem Modul lernst du alles über das Antidot, die Pathophysiologie und das korrekte Vorgehen. ☠️
So sieht es aus
Konzentration: 2.5%
Handelsname: Calciumgluconat-Gel
Flusssäure (HF) — Warum so gefährlich?
- Fluorwasserstoffsäure (HF) — eine der gefährlichsten Säuren
- Verwendung: Industrie, Kunsthandwerk, Vandalismus (Glasätzen)
- Entsteht bei Fahrzeugbränden durch austretendes Kältemittel
- Bestandteil von Brandgasen bei brennenden Lithium-Ionen-Akkus
(E-Autos, E-Bikes, E-Scooter)
- Flusssäure penetriert tief! — Anders als andere Säuren dringt HF durch die Haut bis in tiefe Gewebeschichten
- Initial oft schmerzlos! — Auch bei fehlender Symptomatik können schwere Schäden entstehen
- Jeder Hautkontakt erfordert sofortige Behandlung!
→ PSA erweitern: Schutzbrille + säurefeste Schutzhandschuhe
Pathophysiologie der Flusssäureverätzung
Flusssäure wirkt über zwei Schadensmechanismen. Tippe auf eine Karte:
Die H⁺-Ionen wirken wie jede Säure — Koagulationsnekrose der oberflächlichen Gewebeschichten.
Aber: Im Gegensatz zu anderen Säuren bildet HF keinen Schutzschorf, der die Tiefenpenetration stoppt!
Die F⁻-Ionen (Fluorid) penetrieren tief ins Gewebe und binden Calcium- und Magnesium-Ionen.
→ Lokale Gewebezerstörung (Liquefaktionsnekrose)
→ Knochenschäden
→ Systemische Hypokalzämie bei großflächiger Exposition!
→ Hypokalzämie → Herzrhythmusstörungen (QT-Verlängerung, VF!) → Herzstillstand!
Bereits 2,5% KOF mit konzentrierter HF können lebensbedrohlich sein!
Warum Calcium hilft
Das Prinzip: Fluorid binden!
- Fluorid-Ionen (F⁻) zerstören Gewebe, indem sie körpereigenes Calcium binden
- Calciumgluconat liefert exogenes Calcium als „Opfer"
- Fluorid bindet bevorzugt das zugeführte Calcium → unlösliches Calciumfluorid (CaF₂)
- CaF₂ ist inert und ungiftig — die Fluorid-Ionen werden neutralisiert
Dreifacher Schutz
- Lokal: Bindet F⁻ im Gewebe → stoppt die Tiefenpenetration
- Schmerzlinderung: Freie F⁻-Ionen reizen Nervenenden → Neutralisation = Schmerzreduktion
- Systemisch: Verhindert Entzug von körpereigenem Calcium → schützt das Herz
Dosierung & Anwendung
Anwendung:
▶ 5 mm dick mit Spatel auf betroffene Hautstellen auftragen
▶ Nach 2 Minuten abwaschen
▶ Erneut auftragen
▶ Ziel: Abklingen der Schmerzen
Vor dem Gel: Gründliche Spülung mit lauwarmem Wasser!
| Schritt | Maßnahme | Details |
|---|---|---|
| 1. Dekontamination | Kleidung entfernen, Spülung | Lauwarmes Wasser, bis Gel verfügbar |
| 2. Gel auftragen | 5 mm Schicht mit Spatel | Betroffene Hautstellen großzügig |
| 3. Einwirken | 2 Minuten warten | Gel wirken lassen |
| 4. Abwaschen | Mit Wasser abspülen | Kontaminiertes Gel entfernen |
| 5. Wiederholen | Erneut auftragen | Bis Schmerzen abklingen |
Verschlucken: Bei Schutzreflexen 200 ml Wasser trinken lassen, falls verfügbar aufgelöste Calcium-/Magnesiumpräparate oder Milch nutzen
Dekontamination & Eigenschutz
PSA erweitern!
- Schutzbrille — Spritzer vermeiden
- Säurefeste Schutzhandschuhe — Nitril-Einmalhandschuhe reichen NICHT!
- Kontaminierte Kleidung aufschneiden, entfernen und asservieren
Dekontaminationsreihenfolge
- Schritt 1: Kontaminierte Kleidung sofort entfernen
- Schritt 2: Gründliche Spülung mit lauwarmem Wasser
- Weiter spülen, bis Anti-Flusssäure-Gel vorhanden ist
- Schritt 3: Calciumgluconat-Gel auftragen (5 mm Schicht)
- Schritt 4: Zyklisch: 2 min einwirken → abwaschen → erneut auftragen
Verschlucken: 200 ml Wasser trinken lassen (bei Schutzreflexen)
→ Falls verfügbar: aufgelöste Calcium-/Magnesiumpräparate oder Milch
F32 U-Dienst verfügt über einen Flusssäure-Teststift
Ziel-KH: Verbrennungszentrum mit Voranmeldung!
Einsatz: Industrieunfall mit Flusssäure
„RTW 31, Einsatz Chemiewerk Nordmetall GmbH, Halle 3. 35-jähriger Arbeiter, Kontakt mit Flusssäure an beiden Händen und linkem Unterarm. Behälterleckage bei Metalloberflächenbehandlung. Werkfeürwehr vor Ort. GAMS-Meldung beachten!"
Ihr trefft im Bereich der Werkfeürwehr auf den Patienten. Er wurde bereits aus dem kontaminierten Bereich gerettet und seine Arbeitskleidung entfernt. Der Vorarbeiter berichtet: „Er hat mit 40%iger Flusssäure gearbeitet. Der Handschuh am rechten Handschuh war gerissen — er hat es erst nach ca. 5 Minuten bemerkt, als die Hände anfingen zu brennen."
Ersteinschätzung
Befund:
- Beide Hände gerötet, z.T. weißliche Verfärbung an den Fingerkuppen rechts
- Linker Unterarm: Rötung und leichte Schwellung über ca. 15 × 8 cm
- Patient klagt über extrem starke, brennende Schmerzen
- Spülung mit Wasser durch Werkfeürwehr bereits eingeleitet
- Kleidung wurde bereits entfernt
Frage: Was ist jetzt deine ERSTE Maßnahme?
Therapieentscheidung
Du hast deine PSA erweitert und die Wasserspülung läuft weiter. Dein Partner holt das Calciumgluconat-Gel vom HLF.
Frage: Wie trägst du das Gel korrekt auf?
Weiteres Vorgehen
Du hast das Gel 5 mm dick aufgetragen. Nach 2 Minuten wäschst du es ab und trägst es erneut auf. Der Patient berichtet: „Es wird etwas besser, aber die rechte Hand tut immer noch höllisch weh."
Frage: Die betroffene Fläche umfasst beide Hände und den Unterarm. Warum ist hier ein 12-Kanal-EKG besonders wichtig?
Ziel-KH: Verbrennungszentrum mit Voranmeldung!
Verlauf & Transport
Du wiederholst den Gel-Zyklus mehrfach. Nach dem dritten Auftragen berichtet der Patient: „Die Schmerzen werden deutlich besser, vielleicht noch eine 5 von 10."
Im EKG zeigt sich ein Sinustachykardie, QT-Zeit grenzwertig verlängert.
Frage: Welches Ziel-Krankenhaus meldest du an?
CAVE & Besondere Gefahren
- Auch ohne sichtbare Veränderungen können tiefe Gewebeschäden vorliegen!
- Schmerzen können erst Stunden nach Kontakt auftreten (besonders bei niedrigen Konzentrationen)
- Nie nur nach dem äußeren Bild beurteilen — Flusssäure wirkt in der Tiefe!
- Hypokalzämie → QT-Verlängerung → Torsade de Pointes → VF!
- Hypomagnesiämie → zusätzliche Rhythmusstörungen
- Hyperkaliämie → durch Zelluntergang
- Bereits ab 2,5% KOF mit konzentrierter HF potentiell letal!
12-Kanal-EKG, Defi-Bereitschaft, Calcium-Substitution i.v. durch NA!
Nebenwirkungen des Gels
Besonderheiten & Informationen
Wo kommt Flusssäure vor?
- Industrie: Metalloberflächenbehandlung, Halbleiterherstellung, Glasätzen
- Kunsthandwerk: Glasgravur, Keramik
- Vandalismus: Glasätzen (S-Bahnen, Busse)
- Fahrzeugbrände: Austretendes Kältemittel (R1234yf) setzt HF frei
- Li-Ionen-Akkus: Brandgase bei E-Autos, E-Bikes, E-Scooter
Lagerung & Vorhaltung
🧪 F32 U-Dienst verfügt über einen Flusssäure-Teststift
📋 Kontaminierte Kleidung asservieren (Beweissicherung)
🌡️ Lagerung: kühl, lichtgeschützt, Verfallsdatum beachten
Aufnahmewege
- Haut: Häufigster Kontaktweg — penetriert auch intakte Haut!
- Atemwege: Inhalation von HF-Dämpfen → Lungenödem!
- Ingestion: Verschlucken → schwere GI-Verätzungen
- Alle Aufnahmewege können zu systemischer Toxizität führen
Zusammenfassung — Algorithmus
→ Schutzbrille + säurefeste Handschuhe
2. DEKONTAMINATION
→ Kleidung aufschneiden & entfernen
→ Spülung mit lauwarmem Wasser
3. CALCIUMGLUCONAT-GEL
→ 5 mm dick mit Spatel auftragen
→ 2 min einwirken → abwaschen → wiederholen
→ Ziel: Schmerzfreiheit
4. MONITORING
→ 12-Kanal-EKG (Hypokalzämie!)
→ Kontinuierliche Überwachung
5. TRANSPORT
→ Verbrennungszentrum mit Voranmeldung
→ Kontaminierte Kleidung asservieren
Wissenscheck!
Mal sehen, was hängengeblieben ist. 10 Fragen — manche leicht, manche knifflig. Viel Erfolg! 💪
Frage 1 / 10
Welches Ion der Flusssäure ist hauptverantwortlich für die tiefe Gewebezerstörung?
Frage 2 / 10
Wie dick muss das Calciumgluconat-Gel laut Hamburger Protokoll aufgetragen werden?
Frage 3 / 10
Welche lebensbedrohliche Elektrolytstörung verursacht Flusssäure systemisch?
Frage 4 / 10
Nach wie vielen Minuten wird das Calciumgluconat-Gel abgewaschen und erneut aufgetragen?
Frage 5 / 10
Welches unlösliche Salz entsteht, wenn Calciumgluconat Fluorid neutralisiert?
Frage 6 / 10
Wo wird das Calciumgluconat-Gel im Hamburger Rettungsdienst vorgehalten?
Frage 7 / 10
Warum sind Nitril-Einmalhandschuhe bei Flusssäure NICHT ausreichend?
Frage 8 / 10
Welche Herzrhythmusstörung ist typisch für eine durch Flusssäure verursachte Hypokalzämie?
Frage 9 / 10
In welches Krankenhaus wird ein Patient mit Flusssäureverätzung transportiert?
Frage 10 / 10
Welche Aussage über Flusssäure ist RICHTIG?