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CPAP/NIV-Beatmung
COPD & Lungenödem — UE 4.1.15
RTW 14A
0 / 500 XP
🩺
Nicht-invasive Beatmung
CPAP/NIV bei COPD-Exazerbation & kardialem Lungenödem

In diesem Modul lernst du, wann und wie du eine NIV-Therapie vorbereitest, den Medumat Standard 2 einstellst und das System korrekt aufbaust.

🎯 Lernziele
  • Maßnahmen im cABCDE-Schema durcheskalieren
  • Medumat Standard 2 korrekt einstellen
  • NIV-System vollständig aufbauen
💨
Was ist NIV?
Nicht-invasive Ventilation — Grundlagen

Bei der nicht-invasiven Ventilation (NIV) wird der Patient über eine dicht sitzende Maske beatmet — ohne Intubation oder chirurgischen Atemwegszugang.

NIV
  • Maske statt Tubus
  • Patient atmet spontan
  • Weniger Komplikationen
  • Schnell anwendbar
Invasiv
  • Endotrachealtubus
  • Kontrollierte Beatmung
  • Höhere Komplikationsrate
  • Narkose erforderlich
💡 Merke NIV ist die erste Wahl bei akuter respiratorischer Insuffizienz — wenn der Patient noch spontan atmet und bei Bewusstsein ist.
🌬️
CPAP & ASB erklärt
Die zwei Saülen der NIV-Therapie
CPAP

Continuous Positive Airway Pressure

  • Kontinuierlicher positiver Druck (PEEP)
  • Hält Alveolen offen
  • Verbessert Gasaustausch
  • Reduziert Atemarbeit
  • Patient atmet komplett selbst
ASB

Assistierte Spontanbeatmung

  • Druckunterstützung bei Inspiration
  • Reduziert Atemarbeit zusätzlich
  • ΔASB = Druck über PEEP
  • Initial bei COPD/Lungenödem: 0 mbar
  • Bei Bedarf steigerbar
🧠 Einfach gemerkt CPAP = Dauerdruck (hält offen). ASB = Atemhilfe bei jedem Atemzug. Im Medumat nutzen wir CPAP + ASB kombiniert.
🚨
Indikationen
Wann setzen wir NIV/CPAP ein?
COPD-Exazerbation

Obstruktion der unteren Atemwege

  • Akute Verschlechterung der COPD
  • Vermehrte Dyspnoe
  • Erhöhte Atemfrequenz
  • Einsatz Atemhilfsmuskulatur
  • SpO₂ < 90%
Kardiales Lungenödem

Akute Linksherzinsuffizienz

  • Flüssigkeit in den Alveolen
  • Schwere Atemnot, Orthopnö
  • Feuchte Rasselgeräusche
  • Schaumiger Auswurf
  • Häufig hypertensiv
✅ Gemeinsam gilt Beide Krankheitsbilder profitieren enorm von NIV/CPAP — trotz unterschiedlicher Ursachen führt die gleiche Therapie zur Verbesserung!
🔬
COPD vs. Lungenödem
Pathophysiologie im Vergleich
COPD

💨 Obstruktiv

Die Atemwege sind verengt (Bronchospasmus, Schleimhautschwellung, Sekret). Die Luft kommt schwer raus → Air Trapping.

  • Chronische Entzündung
  • Überbläht Lunge
  • Exspiratorisches Problem
  • Auslöser: Infekte, Noxen
Lungenödem

💧 Alveolar

Das Herz pumpt zu schwach → Rückstau ins Lungengefäßsystem → Flüssigkeit tritt in die Alveolen.

  • Kardiale Dekompensation
  • Gasaustausch gestöert
  • Diffusionsproblem
  • Auslöser: Herzinfarkt, Krise
🔗 Warum hilft NIV bei beiden?
  • COPD: PEEP hält die kollabierten Atemwege offen → bessere Exspiration
  • Lungenödem: PEEP drückt Flüssigkeit zurück ins Gefäßsystem → besserer Gasaustausch
🛡️
cABCDE-Eskalation
Vom Erstkontakt zur NIV-Therapie
c
Critical Bleeding — Lebensbedrohliche Blutung ausschliessen
A
Airway — Atemweg frei? Obere Atemwege sichern, Absaugbereitschaft
B
Breathing — O₂-Gabe → Inhalation → NIV/CPAP bei B2/B3
C
Circulation — Zugang, Monitoring, ggf. Medikamente (Nitro bei Lungenödem)
D
Disability — Bewusstsein, BZ, Pupillen
E
Exposure — Wärmeerhalt, Transport, Übergabe
⚠️ Wichtig NIV ist eine B-Maßnahme! Erst Atemweg sichern (A), dann eskalieren. Bei B2 (Linksherzinsuffizienz) und B3 (Obstruktion untere Atemwege) ist NIV indiziert.
⚙️
Medumat Standard 2
Gerät voreinstellen — Schritt für Schritt

📟 Einstellungsreihenfolge

1
Gerät einschalten (Power-Taste)
2
Neuer Patient wählen
3
Erwachsener wählen
4
Modus CPAP + ASB wählen
5
Parameter einstellen (siehe unten)

📊 Initialeinstellungen

100%
Sauerstoff (O₂)
5
PEEP (mbar)
0
ΔASB (mbar)
💡 Tipp Diese Initialwerte sind der Startpunkt. Im Einsatz können PEEP und ΔASB nach Wirkung und Arztrücksprache angepasst werden.
🔧
Aufbau NIV-System
Konnektierung — Interaktive Checkliste

Arbeite die Schritte der Reihe nach ab. Klicke auf jeden Schritt, wenn du ihn verstanden hast.

Schritt 1: RD-Saürstoffrucksack mit dem Medumat Standard 2 zusammenschliessen
Schritt 2: Sauerstoffflasche öffnen — Restdruck beachten!
Schritt 3: Richtige NIV-Maske für den Patienten auswählen
Schritt 4: Patientenfilter an den Beatmungsschlauch anschliessen
Schritt 5: Maske mit Patientenfilter verbinden
Schritt 6: Befestigungsspinne bereitlegen
0 / 6 Schritte abgeschlossen
⚠️ Reihenfolge beachten System immer vor dem Anlegen am Patienten komplett vorbereiten! Erst konnektieren, dann Maske aufsetzen.
🎭
Maskenwahl
Die richtige Größe & Dichtigkeit

📏 Größenwahl

  • Maske von Nasenrücken bis Kinnmulde
  • Verschiedene Größen anprobieren
  • Zu klein = undicht, zu gross = Druckstellen
  • Meist Größe M oder L

🔒 Dichtigkeit

  • Maske muss rundum abdichten
  • Luftwulst des Kissens nutzen
  • Prüfen: Kein hörbares Leck?
  • Befestigungsspinne gleichmässig anziehen
❌ Häufige Fehler
  • Maske zu fest angezogen → Druckstellen
  • Bart/Gesichtsbehaarung → Undichtigkeit
  • Zahnprothesen belassen! (Bessere Passform)
✅ Praxis-Tipp Maske erst ohne Spinne ans Gesicht halten und den Patienten probeweise atmen lassen. So gewöhnt sich der Patient daran und du prüfst die Passform.
🧑‍🏫
Cognitive Apprenticeship
Die Lernmethode hinter dem praktischen Training

Das praktische Erlernen des NIV-Aufbaus folgt der Methode Cognitive Apprenticeship — ein bewährtes Modell für das Aneignen komplexer Handlungsabläufe.

👁️
1. Modeling
Der Praxisanleiter führt den gesamten Ablauf einmal vor. Du beobachtest.
🤝
2. Scaffolding
Du führst selbst durch — mit Unterstützung und Anleitung.
💪
3. Fading
Mit jedem Durchgang wirst du sicherer. Die Hilfe nimmt ab.
👀
4. Coaching
Der Praxisanleiter beobachtet und gibt gezieltes Feedback bei Problemen.
🎯 Ziel Durch häufige Wiederholungen prägst du dir den korrekten Ablauf so ein, dass du ihn im Einsatz sicher und schnell abrufen kannst.
🚫
Kontraindikationen
Wann KEINE NIV/CPAP anwenden!
⛔ Absolute Kontraindikationen
  • Bewusstlosigkeit / GCS ≤ 8 — Keine Schutzreflexe, Aspirationsgefahr
  • Aktives Erbrechen — Aspirationsgefahr, Atemweg nicht geschützt
  • Fehlende Spontanatmung / Atemstillstand — NIV braucht eigene Atemarbeit!
  • Gesichtsverletzungen — Maske kann nicht dicht aufgesetzt werden
⚠️ Relative Kontraindikationen
  • Starke Agitation / fehlende Compliance
  • Massives Nasenbluten
  • Kürzliche OP im Gesichts-/Halsbereich
  • Undrainierbarer Pneumothorax
💡 Faustformel NIV geht nur, wenn der Patient wach genug ist, selbst atmet und die Maske dicht sitzt.
Komplikationen
Mögliche Probleme & Lösungen
💨 Mageninsufflation

Luft gelangt in den Magen → Übelkeit, Erbrechen. Lösung: Druck nicht zu hoch wählen, Magensonde erwägen.

🤕 Druckstellen

Durch zu feste oder schlecht sitzende Maske. Lösung: Maske korrekt anpassen, Polsterung prüfen, regelmäßig entlasten.

😰 Patientenangst / Klaustrophobie

Patient fühlt sich eingeengt, reisst Maske ab. Lösung: Ruhig erklären, Maske erst ohne Fixierung halten lassen, Vertrauen aufbauen.

💧 Austrocknung der Schleimhäute

Durch trockene Atemluft. Lösung: Bei längerer Anwendung Befeuchtung erwägen.

📉 Verschlechterung trotz NIV

Patient wird müder, SpO₂ sinkt weiter. Lösung: Frühzeitig Eskalation erwägen (Arzt, invasive Beatmung).

🏆
Big 5 — Zusammenfassung
Die 5 wichtigsten Dinge aus dieser Einheit
  1. NIV/CPAP ist bei COPD-Exazerbation und kardialem Lungenödem die Therapie der Wahl — früh einsetzen!
  2. Der Medumat Standard 2 wird auf CPAP+ASB mit O₂ 100%, PEEP 5 mbar, ΔASB 0 mbar eingestellt.
  3. System komplett vorbereiten bevor die Maske an den Patienten kommt: Konnektieren, Flasche auf, Maske wählen.
  4. Kontraindikationen beachten: Keine NIV bei Bewusstlosigkeit, Erbrechen oder fehlender Spontanatmung.
  5. Maskenwahl & Dichtigkeit sind entscheidend — erst probehalten, dann fixieren mit Befestigungsspinne.
📋
Fallbeispiel: COPD
Wende dein Wissen an!
📢 Einsatzmeldung

72-jähriger Patient, sitzend vorgefunden, schwere Atemnot, Giemen und Brummen auskultierbar, SpO₂ 84%, AF 28/min, bekannte COPD. Vitalzeichen: RR 160/95, HF 110.

Dein Vorgehen im cABCDE-Schema:

A
Atemwege frei, Patient spricht in kurzen Sätzen
B
O₂-Gabe → Salbutamol-Vernebelung → NIV vorbereiten!
C
i.v.-Zugang, Monitoring, ggf. Prednisolon
✅ Key Learning Bei schwerer COPD-Exazerbation: Erst inhalative Therapie, dann NIV als Eskalation. Der PEEP hält die verengten Atemwege offen!
📋
Fallbeispiel: Lungenödem
Zweites Szenario — anderer Weg, gleiche Therapie
📢 Einsatzmeldung

68-jährige Patientin, nachts wach geworden durch schwere Atemnot, sitzend am Bettrand, schaumiger Auswurf, feuchte RG beidseits. SpO₂ 86%, AF 32/min, RR 200/110, HF 120. Bekannte Herzinsuffizienz.

Dein Vorgehen:

A
Atemwege frei, ggf. absaugen bei Schaum
B
O₂-Gabe → NIV/CPAP sofort vorbereiten!
C
i.v.-Zugang, Nitro sublingual/i.v., Furosemid erwägen
✅ Key Learning Beim kardialen Lungenödem hat NIV einen sofortigen Effekt: PEEP drückt die Flüssigkeit aus den Alveolen zurück und verbessert den Gasaustausch massiv.
🧠
Wissens-Check
12 Fragen — teste dein Wissen!

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