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CPAP/NIV-Beatmung
bei COPD-Exazerbation und kardialem Lungenödem — RTW 14A

🎯 Lernziele

  • Maßnahmen im cABCDE-Schema durcheskalieren (Obstruktion untere Atemwege / akute Linksherzinsuffizienz)
  • Einstellungen am Medumat Standard 2 beherrschen
  • Vorbereitung zur NIV-Beatmungstherapie eigenständig durchführen

💡 Warum ist dieses Thema wichtig?

Akute Atemnot ist einer der häufigsten Notfälle. CPAP/NIV kann lebensrettend sein — aber nur, wenn Aufbau, Einstellungen und Indikation sitzen!

CPAP NIV Medumat Standard 2 COPD Lungenödem
🔍
COPD vs. Kardiales Lungenödem
Beide führen zu Atemnot — aber die Ursachen und Therapie unterscheiden sich grundlegend.

🌫️ COPD-Exazerbation

Ursache: Chronisch obstruktive Lungenerkrankung

Pathophysiologie:

  • Bronchospasmus + Schleimhautodem
  • Verlängerte Exspiration
  • Air Trapping

Klinik:

  • Giemen / Brummen
  • Fassthorax
  • Lippenbremse

💧 Kardiales Lungenödem

Ursache: Akute Linksherzinsuffizienz

Pathophysiologie:

  • Pumpversagen des linken Ventrikels
  • Rückstau in die Lunge
  • Flüssigkeit in den Alveolen

Klinik:

  • Feuchte RGs beidseits
  • Schaumiger (rosafarbener) Auswurf
  • Orthopnö

⚠️ Merke

COPD = trockene Nebengeräusche (Giemen, Brummen, Pfeifen)
Lungenödem = feuchte Nebengeräusche (feuchte RGs, Brodeln, Rasseln)

💊
Therapie im Vergleich
Unterschiedliche Ursache — unterschiedliche Behandlung

🌫️ Therapie COPD

  • Lagerung: Sitzend, Kutschersitz
  • O₂-Gabe: Ziel SpO₂ 88-92%
  • Salbutamol inhalativ (Bronchodilatation)
  • Ipratropiumbromid inhalativ
  • ggf. Prednisolon i.v.
  • CPAP bei Erschöpfung

💧 Therapie Lungenödem

  • Lagerung: Sitzend, Beine hängend
  • O₂-Gabe: High-Flow
  • Glyceroltrinitrat (Vorlastsenkung)
  • Furosemid i.v. (Diurese)
  • CPAP frühzeitig!
  • Ggf. Morphin (nach Arzt)

✅ Gemeinsamkeiten

  • Sitzende Lagerung (Oberkörper hoch)
  • Sauerstoffgabe
  • CPAP/NIV bei respiratorischer Insuffizienz
  • Monitoring: SpO₂, AF, EKG, RR
🩹
cABCDE bei Atemwegsobstruktion
Systematische Eskalation der Maßnahmen
c

critical Bleeding

Kritische Blutungen ausschliessen / stillen

A

Airway

Atemweg frei? Sitzende Position, Oberkörper hoch. Bei Verlegung: Absaugen

B

Breathing

Auskultation, SpO₂, AF, Atemarbeit beurteilen. O₂-Gabe, Inhalation (Salbutamol / Ipratropium), CPAP/NIV starten

C

Circulation

RR, Puls, EKG, i.v.-Zugang. Bei Lungenödem: Nitro, Furosemid. Bei COPD: Prednisolon

D

Disability

GCS, Pupillen, BZ. GCS ≥ 10 für NIV erforderlich!

E

Exposure / Environment

Temperatur, vollständige Untersuchung, Anamnese (SAMPLER)

🔧
Aufbau NIV/CPAP am Medumat Standard 2
Schritt-für-Schritt Aufbauanleitung
1

Zusammenschliessen

RD-Saürstoffrucksack mit Medumat Standard 2 verbinden. Schlauchsystem konnektieren.

2

Sauerstoffflasche öffnen

Flasche aufdrehen, Restdruck prüfen (Manometer ablesen — mind. 50 bar für Transport).

3

NIV-Maske + Filter

Richtige Maskengröße wählen (Nasenrücken bis Kinn). Patientenfilter an den Beatmungsschlauch anschliessen.

4

Befestigungsspinne bereitlegen

Kopfbandhalterung (Spinne) öffnen und griffbereit legen. Erst anlegen, wenn Patient die Maske toleriert!

💭 Tipp

Maske zürst ohne Spinne sanft auf das Gesicht halten. Dem Patienten erklären, was passiert. Erst bei Toleranz die Spinne befestigen!

⚙️
Medumat Standard 2 — Voreinstellungen
Gerätekonfiguration für CPAP + ASB
1

Gerät einschalten

Power-Taste drücken, Startbildschirm abwarten.

2

Neuer Patient

Im Menü Neuer Patient wählen (setzt alle Werte zurück).

3

Erwachsener

Patientenkategorie Erwachsener auswählen.

4

Modus: CPAP + ASB

Beatmungsmodus auf CPAP + ASB (Assisted Spontaneous Breathing) einstellen.

5

Initialwerte einstellen

O₂: 100% | PEEP: 5 mbar | ΔASB: 0 mbar

📈 PEEP-Eskalation

PEEP schrittweise erhöhen: 5 → 7,5 → 10 mbar
Immer Wirkung und Toleranz prüfen, bevor weiter eskaliert wird!

⚠️
Wichtige Punkte & Kontraindikationen
Was du unbedingt beachten musst

🚫 Kontraindikationen NIV

  • Bewusstlosigkeit / GCS < 10
  • Aktives Erbrechen
  • Schweres Gesichtstrauma
  • Fehlende Kooperation des Patienten
  • Atemstillstand (dann: invasive Beatmung!)

👀 Maskenanpassung

  • Richtige Maskengröße ist entscheidend!
  • Leckagen müssen vermieden werden
  • Zu grosse Maske = Leckage, zu kleine Maske = Druckstellen
  • Nasenrücken bis Kinnspitze messen

📈 Monitoring & Erfolgskontrolle

  • SpO₂ steigt (Ziel ≥ 92-94%)
  • Atemfrequenz sinkt
  • Klinik: Patient entspannt sich
  • Kapnographie: CO₂ im Normbereich
  • Subjektiv: Patient fühlt sich besser

💡 Praxistipp

NIV/CPAP erfordert einen kooperativen Patienten! Erkläre ruhig und verständlich, was du tust. Halte die Maske initial selbst oder lass den Patienten sie halten. Angst und Panik sind die größten Feinde der NIV-Therapie.

📚
Zusammenfassung
Die wichtigsten Punkte auf einen Blick

🌫️ COPD

  • Trockene Nebengeräusche
  • Bronchodilatation zürst
  • CPAP bei Erschöpfung
  • SpO₂-Ziel: 88-92%

💧 Lungenödem

  • Feuchte Nebengeräusche
  • Vorlastsenkung (Nitro)
  • CPAP frühzeitig!
  • SpO₂-Ziel: ≥ 94%

⚙️ Medumat Standard 2 — Merkhilfe

Neuer Patient → Erwachsener → CPAP + ASB
O₂ 100% • PEEP 5 • ΔASB 0

🔐 Voraussetzungen für NIV

GCS ≥ 10 • Kooperativ • Kein Erbrechen • Kein Gesichtstrauma • Spontanatmung vorhanden

🏆 Jetzt bist du dran!

Auf der nächsten Seite wartet das Quiz mit 12 Fragen. Sammle XP und teste dein Wissen!

🎯
Quiz
12 Fragen — teste dein Wissen!
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