Medikamente im
Rettungsdienst
Diazepam
Diazepam ist das Standardmedikament bei zerebralen Krampfanfällen im Rettungsdienst. Als Benzodiazepin wirkt es antikonvulsiv, sedierend, anxiolytisch und muskelrelaxierend — und steht dem NotSan i.v., i.m. und rektal zur Verfügung.
In den nächsten Minuten lernst du alles, was du als NotSan über Diazepam wissen musst — inklusive Fallbeispiel und Quiz. Los geht's! 🚀
So sieht es aus
10 mg / 2 ml · Injektionslösung i.m./i.v.
Wirkstoff: Diazepam · ratiopharm GmbH
Handelsnamen & Darreichungsformen
- Diazepam-Rotexmedica® — Injektionslösung i.v.: 1 Amp. à 2 ml = 10 mg (5 mg/ml)
- Diazepam®-Lipuro — Emulsion zur Injektion i.v.: 1 Amp. à 2 ml = 10 mg (5 mg/ml)
- Diazepam Desitin® rectal tube — Rektallösung: 5 mg oder 10 mg pro Tube (2,5 ml)
- Diazepam-ratiopharm® — Injektionslösung i.v.: 1 Amp. à 2 ml = 10 mg
Konzentration: 5 mg/ml → 1 ml = 5 mg
Rektal: fertige Tubes à 5 mg oder 10 mg
Pharmakologie
Diazepam ist eine psychotrope Substanz aus der Klasse der 1,4-Benzodiazepine mit vier Hauptwirkungen. Tippe auf eine Karte:
Krampflösend — Hauptindikation im Rettungsdienst
→ Erhöht die Krampfschwelle
→ Unterbricht aktive Krampfanfälle
→ Wirkt bei Grand-mal, Status epilepticus, Fieberkrämpfen
Beruhigend & schlaffördernd
→ Dosisabhängige Sedierung
→ Hypnotische Wirkung bei höherer Dosis
→ Anterograde Amnesie möglich
Angstlösend
→ Spannungs-, erregungs- und angstdämpfend
→ Nützlich bei akuten Erregungszuständen
→ Einsatz auch bei Angst- und Panikzuständen
Dämpfung des Muskeltonus
→ Zentrale Muskelrelaxation
→ Nützlich bei Tetanus und Zuständen mit erhöhtem Muskeltonus
→ Cave: Beeinträchtigter Muskeltonus v.a. bei Älteren
Wirkmechanismus
So wirkt's:
- GABA = Gamma-Amino-Buttersäure (wichtigster hemmender Neurotransmitter)
- Diazepam bindet an den GABA-A-Rezeptor (allosterische Bindungsstelle)
- → Verstärkt die hemmende Wirkung der GABA-ergen Übertragung
- → Chlorid-Einstrom ↑ → Hyperpolarisation der Nervenzelle
- → Erregbarkeit der Nervenzellen im Gehirn ↓
- Kein eigener Effekt ohne GABA → relativ sicher (im Vergleich zu Barbituraten)
Wirkungseintritt rektal: 11–23 Minuten
Halbwertszeit: 24–100 Stunden (inkl. aktiver Metaboliten!)
Antikonvulsive Wirkungsdauer: ca. 20 Minuten
Aktiver Metabolit: Desmethyldiazepam (HWZ bis 200h)
Dosierung — Übersicht
Cerebraler Krampfanfall
| Patient | Dosis | Route |
|---|---|---|
| Erwachsene | 5 mg langsam ggf. 1× wiederholen |
i.v. / i.m. |
| Senioren / Leber-/Nierenschäden | 2,5 mg langsam ggf. 1× wiederholen |
i.v. / i.m. |
| Kinder > 15 kg | 10 mg | rektal |
| Kinder < 15 kg | 5 mg | rektal |
→ 5 mg langsam, ggf. 1× wiederholen
→ Senioren / Leber-/Nierenschäden: 2,5 mg, ggf. 1× wiederholen
→ i.m. nur wenn i.v. nicht möglich (M. vastus lateralis)
Diazepam rektal: (bei kindlichem Krampfanfall)
→ > 15 kg KG = 10 mg
→ < 15 kg KG = 5 mg
→ Keine Repetitionsdosis!
KI i.v./i.m.: Schwere Alkohol-/Medikamentenintoxikation, Unmöglichkeit der Beatmung
KI rektal: < 6 Monate, bereits Buccolam durch Eltern erhalten
Zu schnelle Gabe → Gefahr von Blutdruckabfall, Herz- und Atemstillstand!
Indikationen
1. Zerebraler Krampfanfall
- Mittel der Wahl laut Hamburger Protokoll
- Tonisch-klonische Krämpfe (Grand-mal)
- Status epilepticus
- Fieberkrämpfe bei Kindern
Symptome: Bewusstseinsstörung, tonische/klonische Krämpfe, weit geöffnete verdrehte Augen, ggf. Zungenbiss, Urin-/Stuhlabgang, Fieber
2. Akute Angst-, Erregungs- und Spannungszustände
- Schwere Erregungszustände
- Angst- und Panikattacken
- 2. Wahl nach nicht-medikamentösen Maßnahmen
- ⚠️ Laut Hamburger SOP: Indikation primär für NA — NotSan gem. Pyramidenprozess
3. Weitere Indikationen
- Tetanus (Muskelrelaxation)
- Prämedikation vor Eingriffen
- Alkoholentzugsdelir (Klinik)
Einsatz: Krampfanfall
„RTW 14A, Einsatz EKZ Osdorf, Erdgeschoss vor dem Bäcker. 58-jähriger Mann, liegt am Boden, krampft. Passanten vor Ort, Patient nicht ansprechbar."
Ihr trefft vor Ort auf den Patienten. Er liegt seitlich auf dem Boden, zeigt rhythmische tonisch-klonische Krämpfe aller Extremitäten. Die Augen sind verdreht, er ist zyanotisch. Ein Passant berichtet: „Er ist plötzlich umgefallen und hat sofort angefangen zu krampfen — das geht jetzt bestimmt schon 3-4 Minuten so!"
Eine Frau meldet sich als Ehefrau: „Er hat Epilepsie, nimmt Levetiracetam. Heute Morgen hat er seine Tabletten vergessen!"
Ersteinschätzung
Befund:
- Generalisierte tonisch-klonische Krämpfe seit ca. 5 Minuten
- Augen weit geöffnet, verdreht
- Zyanose perioral
- Schaum vor dem Mund, seitlicher Zungenbiss
- Urinabgang
- Kein Zugang möglich (Patient krampft)
Frage: Welchen Applikationsweg wählst du als ERSTES für Diazepam?
Dosierung im Einsatz
Richtig — während des aktiven Krampfanfalls ist ein i.v.-Zugang oft nicht möglich. Laut Hamburger SOP: i.m. in den M. vastus lateralis ist der bevorzugte Weg. Rektal (Diazepam Desitin rectal tube) geht ebenfalls — z.B. beim Kind oder wenn keine zweite Person für die i.m.-Injektion verfügbar ist.
Frage: Der Patient wiegt geschätzt 80 kg. Du gibst Diazepam i.m. — welche Dosis?
Verlauf
Du gibst 5 mg Diazepam i.m. in den M. vastus lateralis. Nach ca. 3–5 Minuten sistiert der Krampfanfall. Der Patient wird postiktal somnolent. Jetzt legst du einen i.v.-Zugang.
Frage: Der Krampf sistiert, der Patient ist postiktal. Was ist jetzt WICHTIG?
Atemwege sichern, Sauerstoff, kontinuierliches Monitoring.
Rezidivkrampf!
Nach 8 Minuten beginnt der Patient erneut zu krampfen. Du hast jetzt einen i.v.-Zugang.
Frage: Was gibst du jetzt?
CAVE & Nebenwirkungen
- Atemdepression! Insbesondere bei Atemwegsobstruktion und Hirnschädigung
- Langsam i.v. injizieren — max. 1 mg/min!
- Paravenöse Injektion verursacht heftige Schmerzen
- Nekrosengefahr bei intraarterieller Injektion
- Injektionslösung nicht mit anderen Substanzen mischen (Inkompatibilitäten)
- Kinder, Ältere, Kreislauflabile: Maßnahmen zur Unterstützung von Herz-Kreislauf und Atmung bereithalten!
Nebenwirkungen
Cave: HWZ kürzer als Diazepam → Rebound-Sedierung möglich! Bei Epileptikern: Flumazenil kann Krampfanfälle auslösen!
Kontraindikationen & Wechselwirkungen
- Bekannte Überempfindlichkeit gegen Benzodiazepine
- Medikamenten-, Drogen-, Alkoholabhängigkeit
- Akutes Engwinkelglaukom
- Myasthenia gravis
- Früh- und Neugeborene
- Stillzeit
rektal: Alter < 6 Monate, bereits Buccolam durch Eltern erhalten
Wechselwirkungen
- Zentralwirksame Pharmaka + Alkohol: gegenseitige Wirkungsverstärkung!
- Muskelrelaxanzien, Analgetika, Lachgas: Wirkungsverstärkung
- Cimetidin: Verstärkte/verlängerte Wirkung (verzögerter Abbau)
- Phenobarbital, Phenytoin: Diazepam-Metabolismus beschleunigt
Lagerung
Kinderdosierung & Besonderheiten
Krampfanfall — rektal (NotSan)
| Körpergewicht | Dosis rektal | Repetition |
|---|---|---|
| > 15 kg KG | 10 mg | Keine! |
| < 15 kg KG | 5 mg | Keine! |
Maximaldosis Kinder: 20 mg gesamt
Paradoxe Reaktionen (Erregung statt Sedierung) häufiger bei Kindern!
KI rektal: < 6 Monate und bereits Buccolam erhalten
Krampfanfall — i.v.
| Alter | Dosis i.v. |
|---|---|
| Kinder < 3 Jahre | 2–5 mg (0,4–1 ml) |
| Kinder > 3 Jahre | 5–10 mg (1–2 ml) |
| Kinder > 5 Jahre | 1 mg alle 2–5 min, max. 10 mg |
Wissenscheck!
Mal sehen, was hängengeblieben ist. 10 Fragen — manche leicht, manche knifflig. Viel Erfolg! 💪
Frage 1 / 10
Zu welcher Substanzklasse gehört Diazepam?
Frage 2 / 10
Welcher Neurotransmitter wird durch Diazepam in seiner Wirkung verstärkt?
Frage 3 / 10
Wie lautet die Diazepam-Dosis i.v. beim Krampfanfall laut Hamburger Protokoll?
Frage 4 / 10
Wie hoch ist die rektale Dosis für ein Kind mit 20 kg Körpergewicht?
Frage 5 / 10
Wie schnell darf Diazepam maximal i.v. injiziert werden?
Frage 6 / 10
Welche gefürchtete Nebenwirkung steht bei Diazepam im Vordergrund?
Frage 7 / 10
Wie lautet die Diazepam-Dosis für einen 72-jährigen Patienten mit bekannter Leberzirrhose beim Krampfanfall i.v.?
Frage 8 / 10
Welches Medikament ist das spezifische Antidot für Benzodiazepine?
Frage 9 / 10
Wann darf Diazepam NICHT rektal gegeben werden (laut Hamburger Protokoll)?
Frage 10 / 10
Warum ist eine Gabe über Perfusor bei Diazepam NICHT sinnvoll?