Medikamente im
Rettungsdienst
Dimetinden
(Fenistil® — Dimetindenmaleat)
Dimetinden ist ein H1-Rezeptorantagonist der 1. Generation und gehört zur Standardmedikation bei allergischen Reaktionen und Anaphylaxie im Rettungsdienst. Es verdrängt Histamin kompetitiv vom H1-Rezeptor und wirkt so antiallergisch.
In den nächsten Minuten lernst du alles, was du als NotSan über Dimetinden wissen musst — inklusive Fallbeispiel und Quiz. Los geht's! 💊
So sieht es aus
Konzentration: 4mg/4ml
Handelsname: Fenistil®
Handelsnamen & Darreichungsformen
- Fenistil® Injektionslösung — 1 Ampulle = 4 ml Lösung
- Konzentration: 1 mg/ml Dimetindenmaleat
- 1 Ampulle = 4 mg Dimetinden
Bei Erwachsenen: komplette Ampulle langsam i.v. geben
Bei Kindern: 0,1 mg/kg KG (= 1 mg pro 10 kg)
→ Adrenalin hat immer Vorrang bei schwerer allergischer Reaktion!
Pharmakologie
Dimetinden gehört zur 1. Generation der Antihistaminika. Diese Gruppe unterscheidet sich deutlich von neüren Präparaten. Tippe auf eine Karte:
🎯 Hauptwirkort
→ Kompetitive Verdrängung von Histamin am H1-Rezeptor
→ Blockade der allergischen Soforttypreaktion
→ Reduktion von Juckreiz, Quaddeln, Ödemen
🧠 Zentralnervöse Effekte (1. Gen.)
→ Überschreitet die Blut-Hirn-Schranke
→ Sedierung (Hauptnebenwirkung!)
→ Anticholinerge Effekte (Mundtrockenheit)
💧 Anticholinerge Begleitwirkung
→ Mundtrockenheit
→ Harnverhalt möglich
→ Mydriasis
→ Bei Glaukom-Patienten: Augendruckanstieg!
Wirkmechanismus
Was macht Histamin im Körper?
- Vasodilatation → Blutdruckabfall, Hautrötung
- Permeabilitätserhöhung → Ödeme, Quaddeln
- Bronchokonstriktion → Atemnot
- Juckreiz → über sensible Nervenendigungen
Was macht Dimetinden?
- Verdrängt Histamin kompetitiv vom H1-Rezeptor
- Verhindert die Histamin-vermittelte Reaktion
- Wirkt antiallergisch und antipruriginös (juckreizlindernd)
- Wichtig: Bereits freigesetztes Histamin wird nicht neutralisiert!
- Dimetinden blockiert nur den Rezeptor, nicht die Freisetzung
Histamin steht draußen und kommt nicht rein → keine Wirkung am Rezeptor!
Dosierung — Übersicht
| Patient | Dosis | Route |
|---|---|---|
| Erwachsene (ab 40 kg) |
4 mg (= 1 Ampulle) |
i.v. langsam! |
| Kinder (Faustregel) |
0,1 mg/kg KG = 1 mg pro 10 kg |
i.v. langsam |
| 10 kg Kind | 1 mg (= 1 ml) | i.v. langsam |
| 20 kg Kind | 2 mg (= 2 ml) | i.v. langsam |
| 30 kg Kind | 3 mg (= 3 ml) | i.v. langsam |
Dosierung: 4 mg Dimetinden langsam i.v.
Zusätzlich bei Anaphylaxie:
▶ Adrenalin i.m. (0,5 mg / 0,3 mg / 0,15 mg je Alter)
▶ Prednisolon 250 mg i.v. langsam
▶ VEL: 1.000 ml schnell, dann nach BDsyst. titrieren
H1-Blocker i.v. — Freigabe: NotSan
Dosierung: 4 mg Dimetinden langsam
Indikation & Stellung
Anaphylaxie — Pyramidenprozess: Allergische Reaktion
- Mittel der 2. Wahl — adjuvant zu Adrenalin
- Gabe i.v. in Kombination mit H2-Blocker und Kortikoid
- Erwachsene: 4 mg i.v. (1 Ampulle)
2. Dimetinden 4 mg i.v. langsam (H1-Blocker)
3. Prednisolon 250 mg i.v. langsam (Kortikoid)
4. VEL 1.000 ml schnell i.v.
- Säuglinge < 1 Jahr
- Schwangerschaft und Stillzeit: nur bei strenger Indikation
- Glaukom-Patienten (anticholinerge Wirkung → Augendruckanstieg)
Einsatz: Allergische Reaktion
„RTW 17, Einsatz Biergarten Alsterperle. 35-jährige Frau, allergische Reaktion nach Wespenstich. Patientin bei Bewusstsein, zunehmende Schwellung im Gesicht, klagt über Atemnot."
Ihr trefft die Patientin sitzend an einem Tisch an. Ihr Gesicht ist deutlich geschwollen, sie hält sich den Hals und atmet hörbar pfeifend. Ihr Mann berichtet: „Sie wurde vor etwa 15 Minuten in die Hand gestochen. Sie hatte schon mal eine starke Reaktion auf Wespenstiche — der Arzt hat ihr einen Allergiepass gegeben!"
Ersteinschätzung
Befund:
- Generalisierte Urtikaria (Quaddeln an Armen und Rumpf)
- Gesichts- und Lippenschwellung (Angioödem)
- Inspiratorischer Stridor, heisere Stimme
- Exspiratorisches Giemen beidseits
- Stichstelle an der rechten Hand, stark geschwollen
- Allergiepass: Wespengiftallergie bekannt
Frage: Was ist deine allererste Maßnahme?
Medikamentengabe
Du hast Adrenalin 0,5 mg i.m. gegeben, O₂ angelegt und einen i.v.-Zugang gelegt. Jetzt kommt die adjuvante Therapie.
Frage: Was gibst du als nächstes?
Weiterer Verlauf
Du hast gegeben:
- Adrenalin 0,5 mg i.m. (M. vastus lateralis)
- Dimetinden 4 mg i.v. langsam
- Prednisolon 250 mg i.v. langsam
- VEL 1.000 ml schnell i.v.
Nach 10 Minuten:
Die Schwellung geht langsam zurück, der Stridor bessert sich. Die Patientin fühlt sich zunehmend müde und berichtet über Mundtrockenheit.
Frage: Die Müdigkeit und Mundtrockenheit sind vermutlich...
Transport & Übergabe
Die Patientin stabilisiert sich. Während des Transports in die Klinik fragst du dich:
Frage: Warum muss die Patientin trotz Besserung klinisch überwacht werden?
CAVE & Nebenwirkungen
- Starke Sedierung möglich!
1. Generation = passiert Blut-Hirn-Schranke → zentrale Dämpfung - Fahrtüchtigkeit herabgesetzt!
→ Patient muss aufgeklärt werden: Kein Autofahren für mind. 24h - Alkohol verstärkt die Sedierung massiv!
→ Besonders bei gleichzeitiger Gabe von trizyklischen Antidepressiva
Nebenwirkungen
Wechselwirkungen & Lagerung
Wechselwirkungen
- Trizyklische Antidepressiva:
→ Bei Glaukom-Patienten kann ein Anfall ausgelöst werden! - MAO-Hemmer:
→ Anticholinerge und ZNS-sedierende Effekte werden gesteigert - Zentraldämpfende Pharmaka & Alkohol:
→ Wirkung wird durch Dimetinden verstärkt → massive Sedierung!
Besonderheiten
- Reaktionsvermögen herabgesetzt — v.a. in Kombination mit Alkohol!
- Schwangerschaft und Stillzeit: nur bei strenger Indikation
- Säuglinge < 1 Jahr: kontraindiziert
Lagerung
Keine besonderen Temperaturanforderungen
Wissenscheck!
Mal sehen, was hängengeblieben ist. 10 Fragen — manche leicht, manche knifflig. Viel Erfolg! 💪
Frage 1 / 10
Zu welcher Substanzklasse gehört Dimetinden?
Frage 2 / 10
Wie lautet die Erwachsenendosis von Dimetinden bei Anaphylaxie?
Frage 3 / 10
Wie viel mg Dimetinden enthält eine Ampulle Fenistil®?
Frage 4 / 10
Welches Medikament ist bei Anaphylaxie Mittel der 1. Wahl?
Frage 5 / 10
Was ist die wichtigste Nebenwirkung von Dimetinden als 1.-Generations-Antihistaminikum?
Frage 6 / 10
Wie wirkt Dimetinden auf molekularer Ebene?
Frage 7 / 10
Wie hoch ist die Kinderdosis von Dimetinden bei Anaphylaxie?
Frage 8 / 10
Welche Substanz verstärkt die sedierende Wirkung von Dimetinden besonders stark?
Frage 9 / 10
Wer darf laut Hamburger Handbuch Dimetinden bei Anaphylaxie geben?
Frage 10 / 10
Warum ist Dimetinden bei Säuglingen unter 1 Jahr kontraindiziert?