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Kammerersatzrhythmus (20–40/min) = akute Lebensgefahr. Sofort Atropin + externer Schrittmacher vorbereiten!
Liegt im rechten Vorhof, direkt an der Einmündung der oberen Hohlvene. Er ist der primäre Taktgeber — seine Zellen depolarisieren spontan am schnellsten und unterdrücken alle anderen Zentren (Overdrive Suppression).
Die einzige elektrische Verbindung zwischen Vorhöfen und Kammern. Er verzögert die Erregung bewusst um 120–200 ms — das gibt den Vorhöfen Zeit, die Kammern vollständig zu füllen. Diese Verzögerung siehst du als PQ-Strecke im EKG.
PQ-Zeit >200 ms = AV-Block I°. Klingt harmlos, kann aber auf Digitalis-Überdosierung oder strukturelle Herzerkrankung hinweisen.
Ab hier geht's in die Kammern. Das His-Bündel teilt sich in rechten und linken Tawara-Schenkel. Der linke hat noch einen vorderen und hinteren Faszikel. Am Ende: die Purkinje-Fasern — ein feines Netzwerk das die Kammern von innen nach außen depolarisiert.
Fällt ein Tawara-Schenkel aus → QRS wird breit (≥120 ms). Rechtsschenkelblock: rSR' in V1. Linksschenkelblock: breites R in I, aVL, V6. Bei neuem LSB + Brustschmerz: STEMI-Äquivalent!
Was machst du zuerst?