Medikamente im
Rettungsdienst
Esketamin
(S-Ketamin)
Esketamin ist das Analgetikum der Wahl im Hamburger Rettungsdienst bei starken Schmerzen (NRS ≥ 4). Es ermöglicht eine effektive Schmerzbekämpfung bereits durch den NotSan — immer in Kombination mit Midazolam.
Esketamin ist das S-(+)-Enantiomer von Ketamin — doppelt so potent wie das Racemat bei weniger Nebenwirkungen. In den nächsten Minuten lernst du alles Wichtige für den Einsatz. Los geht's! 🚀
So sieht es aus
Konzentration: 25mg/ml (2ml)
Handelsname: Ketanest® S
Handelsnamen & Darreichungsformen
- Ketanest® S — Ampullen 5 mg/ml bzw. 25 mg/ml
- Gängig im Rettungsdienst: 5 ml à 5 mg/ml = 25 mg
- Esketaminhydrochlorid — Injektionslösung i.v./i.m.
Esketamin ist das S-Enantiomer → doppelte Potenz, weniger psychomimetische NW.
Dosierungen sind NICHT austauschbar — immer auf Esketamin achten!
Freigegeben für NotSan im Hamburger Rettungsdienst
Pharmakologie
Esketamin wirkt über verschiedene Mechanismen. Tippe auf eine Karte:
🧠 Hauptwirkmechanismus
→ Blockade des NMDA-Rezeptors (Glutamat-Antagonist)
→ Unterbrechung der Schmerzweiterleitung
→ Dissoziative Anästhesie: Patienten wirken „abwesend", aber Schutzreflexe bleiben teils erhalten
❤️ Sympathische Stimulation
→ Herzfrequenz ↑, Blutdruck ↑
→ Bronchodilatation
→ Vorteil: Kreislaufstabilität! Ideal beim Traumapatienten
💊 Dosisabhängige Wirkung
→ Niedrige Dosis (0,1 mg/kg): Analgesie
→ Mittlere Dosis: Analgosedierung
→ Hohe Dosis (>1 mg/kg): Narkose
→ HWZ: ca. 2–4 Stunden (Wirkdauer i.v.: 15-20 min)
Wirkmechanismus im Detail
Dissoziative Anästhesie
Esketamin erzeugt eine einzigartige „dissoziative" Bewusstseinslage:
- Funktionelle Trennung von Thalamus und limbischem System
- Patient wirkt „entrückt", reagiert nicht adäquat auf Schmerz
- Schutzreflexe (Schluck-, Hustenreflex) bleiben teilweise erhalten
- CAVE: Trotzdem Aspiration möglich! Absaugbereitschaft!
Vorteile gegenüber Opioiden
- Keine Atemdepression in analgetischer Dosis!
- Kreislaufstabilisierend — Sympathikusaktivierung
- Bronchodilatation — ideal bei Asthmatikern
- Keine Histaminfreisetzung
Midazolam unterdrückt die psychomimetischen Nebenwirkungen (Halluzinationen, Albträume, Agitation).
Dosierung — Übersicht
Dosierung i.v.: 0,1 mg/kg KG (sinnvoll runden)
▶ KG < 50 kg: 5 mg | KG > 50 kg: 10 mg
Repetitionsdosis: halbierte Initialdosis (Σ max. 25 mg)
Alternativ i.m.: 0,25 mg/kg KG
▶ KG < 50 kg: 0,5 mg | KG > 50 kg: 1 mg
Dosishalbierung bei Senioren / alkoholisierten Pat.
Repetition bei Agitation durch Esketamin:
halbe Initialdosis, maximal 2 Repetitionsdosen
| Medikament | Dosis | Route | Beispiel 80 kg |
|---|---|---|---|
| Esketamin | 0,1 mg/kg | i.v. | 10 mg |
| Esketamin Alternativ |
0,25 mg/kg | i.m. | 20 mg |
| Midazolam | 0,01 mg/kg | i.v. | 1 mg |
| Repetition Esk. | halbe Initialdosis | i.v. | 5 mg |
Midazolam-Repetition bei Agitation: max. 2 Wiederholungen
Kontraindikationen
- NRS < 4 (kein ausreichender Schmerz)
- GCS < 14 (eingeschränkte Bewusstseinslage)
- ACS (Akutes Koronarsyndrom)
- Eklampsie
- BDsyst. > 180 mmHg
- Isolierte Augenverletzungen
- Schwere Alkohol-/Medikamentenintoxikation
- Deutlich eingeschränkte Atemfunktion
- GCS < 14
- Unmöglichkeit der Beatmung
ACS / BD > 180: Sympathikusaktivierung → weitere Blutdrucksteigerung gefährlich!
GCS < 14: Bewusstseinslage muss beurteilbar bleiben!
Einsatz: Traumapatient
„RTW 14A, Einsatz Verkehrsunfall. 35-jähriger Radfahrer, von PKW erfasst, liegt auf der Straße, starke Schmerzen am Oberschenkel. Patient bei Bewusstsein, schreit vor Schmerzen."
Ihr trefft auf einen jungen Mann, der auf dem Asphalt liegt. Sein rechtes Bein ist verkürzt und außenrotiert. Er schreit bei jeder Bewegung. „Bitte — mein Bein! Ich halte das nicht aus!"
Ersteinschätzung
Befund:
- Rechter Oberschenkel: verkürzt, außenrotiert, geschwollen
- V.a. geschlossene Femurschaftfraktur
- Kein offenes Trauma, keine Blutung sichtbar
- Keine Kopfverletzung, Helm getragen
- Patient orientiert, GCS 15, aber schmerzbedingt stark agitiert
- Keine Vorerkrankungen, keine Dauermedikation
Frage: Welches Analgesie-Schema ist hier laut Hamburger Protokoll indiziert?
Dosierung berechnen
Der Patient wiegt geschätzt 80 kg. Du entscheidest dich für Esketamin i.v. mit Midazolam.
Frage: Welche Initialdosis Esketamin gibst du i.v. laut Protokoll?
Midazolam nicht vergessen!
Richtig — 10 mg Esketamin i.v. bei 80 kg. Aber du musst auch Midazolam geben!
Frage: Welche Dosis Midazolam gibst du begleitend?
Midazolam 0,01 mg/kg i.v. → bei 80 kg = 1 mg
Zürst Midazolam, dann Esketamin langsam i.v.
Verlauf
Du hast 1 mg Midazolam i.v. und dann 10 mg Esketamin i.v. langsam gegeben. Nach 3 Minuten:
Der Patient ist ruhiger, aber NRS noch 6/10. Der Schmerz ist weiterhin stark.
Frage: Was tust du?
CAVE & Nebenwirkungen
→ Deshalb IMMER Midazolam dazugeben!
→ Bei Agitation unter Esketamin: Midazolam-Repetition (halbe Dosis, max. 2×)
→ Absaugbereitschaft sicherstellen!
→ Bei Bedarf: Atropin erwägen (Notarzt-Kompetenz)
→ KI bei V.a. erhöhten Hirndruck (SHT mit GCS-Abfall)
→ Auch intraokulären Druck ↑ → KI bei Augenverletzungen!
Weitere Nebenwirkungen
Besonderheiten & Information
▶ SAMPLER und Monitoring vervollständigen (inkl. etCO₂)
▶ Die Indikation zur Gabe von Esketamin und Midazolam bei Kindern zwischen 6–10 Jahren ist streng zu stellen und darf nur erfolgen, wenn der NA nicht zeitgerecht vor Ort ist
▶ Punktionsstelle desinfizieren
▶ Im 90° Winkel einstechen
▶ Aspirationstest (Ausschluss Gefäßlage)
▶ Injektion
Wirkzeiten
- Wirkungseintritt i.v.: 30 Sekunden – 1 Minute
- Wirkungseintritt i.m.: 3–5 Minuten
- Wirkdauer: 15–20 min (i.v.), 20–30 min (i.m.)
- HWZ: ca. 2–4 Stunden (Elimination)
Lagerung
Nicht einfrieren. Verfallsdatum beachten.
Kinder — Besondere Vorsicht!
Dosierung Kinder (gleiche mg/kg-Dosis)
| KG | Esketamin i.v. | Midazolam i.v. |
|---|---|---|
| 20 kg | 2 mg | 0,2 mg |
| 25 kg | 2,5 mg | 0,25 mg |
| 30 kg | 3 mg | 0,3 mg |
| 35 kg | 3,5 mg | 0,35 mg |
| 40 kg | 4 mg | 0,4 mg |
| 50 kg | 5 mg | 0,5 mg |
Esketamin: 0,1 mg/kg i.v. | Midazolam: 0,01 mg/kg i.v.
Aber: Strenge Indikationsstellung bei Kindern 6–10 Jahre!
Wissenscheck!
Mal sehen, was hängengeblieben ist. 10 Fragen — manche leicht, manche knifflig. Viel Erfolg! 💪
Frage 1 / 10
Zu welcher Substanzklasse gehört Esketamin?
Frage 2 / 10
Wie lautet die Esketamin-Dosis bei i.v.-Analgesie laut Hamburger Protokoll?
Frage 3 / 10
Welches Medikament wird in Hamburg IMMER zusammen mit Esketamin gegeben?
Frage 4 / 10
Wie hoch ist die maximale Gesamtdosis Esketamin laut Protokoll?
Frage 5 / 10
Welche der folgenden ist KEINE Kontraindikation für Esketamin laut HH-Protokoll?
Frage 6 / 10
Warum wird Midazolam immer zusammen mit Esketamin gegeben?
Frage 7 / 10
Welche Aussage zur Repetitionsdosis Esketamin ist korrekt?
Frage 8 / 10
Ein Patient wiegt 70 kg. Die i.m.-Dosis Esketamin beträgt:
Frage 9 / 10
Welche Nebenwirkung ist TYPISCH für Esketamin und erfordert Absaugbereitschaft?
Frage 10 / 10
Bei Kindern welchen Alters ist die Esketamin-Gabe streng zu indizieren und nur bei Abwesenheit des NA erlaubt?