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Fallbeispiel: Lungenödem RTW 14A
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Einsatzmeldung eingehend...
📡 Einsatzmeldung Leitstelle
Plötzliche Atemnot, V.a. Lungenödem
🕑 14:00 Uhr 🍂 Herbst 🏠 Häusliches Umfeld 🚑 RTW ohne NEF 👥 Besatzung: NFS / RS
🤔 Erste Gedanken

Du fährst als Notfallsanitäter mit deinem Rettungssanitäter-Kollegen zum Einsatz. Was geht dir durch den Kopf?

Differentialdiagnosen bei Atemnot + V.a. Lungenödem:
• Akute Linksherzinsuffizienz / kardiales Lungenödem
• Akutes Koronarsyndrom (ACS)
• Hypertensive Entgleisung
• Lungenarterienembolie
• Exazerbierte COPD / Asthma
• Pneumonie mit respiratorischer Insuffizienz
🛌🧓💨
Schlafzimmer - Patient auf Bettkante
👁 Erster Eindruck

Du betrittst das Schlafzimmer. Der Patient sitzt aufrecht auf der Bettkante und atmet schwer.

  • 👨‍🦳 75 Jahre, männlich
  • 💨 Seit ca. 1 Stunde zunehmende Atemnot
  • 💦 Starkes Schwitzen, Druck in der Brust
  • 🪦 Hustet schaumigen Auswurf
  • 🔵 Blass, leicht zyanotisch
  • 🩹 Halsvenen gestaut
  • 💨 Atemfrequenz stark erhöht
⚠️ Ersteindruck-Bewertung

Wie schätzt du den Patienten ein?

📋 SAMPLE-Anamnese

Während dein Kollege den Monitor vorbereitet, befragst du den Patienten und seine Ehefrau:

SSeit ca. 1h zunehmende Atemnot, Brustdruck, starkes Schwitzen, schaumiger Husten
AKeine bekannten Allergien
M Furosemid Metoprolol Ramipril Digitoxin
PChronische Herzinsuffizienz, Vorhofflimmern (VHF), Hypertonie
LFrühstück um 08:00 Uhr
EPlötzlicher Beginn in Ruhephase nach dem Mittagessen
🤔 Relevante Vorgeschichte
⚠️ Wichtig: Der Patient nimmt bereits Furosemid (Schleifendiuretikum) und Digitoxin (Herzglykosid) - Hinweis auf bekannte Herzinsuffizienz! Die Dauermedikation deutet auf eine vorbestehende kardiale Dekompensation hin.
🩺 Primärbeurteilung (ABCDE)

Du führst eine systematische Beurteilung durch. Decke jeden Bereich auf:

AAtemwege frei ✅
BAF 30/min, unregelmäßig, bilateral feuchte Rasselgeräusche, SpO2 84% ⚠️
Atemfrequenz
30 /min
SpO2
84 %
CPuls 120/min unregelmäßig, RR 190/110 mmHg, kaltschweissig
Puls
120 /min
RR sys.
190 mmHg
RR dia.
110 mmHg
DGCS 15, Patient unruhig, leicht zyanotisch
GCS
15
EGeneralisierte Blässe, periphere Zyanose, deutliche Halsvenenstauung
📈 Vitalparameter-Übersicht
SpO2
84%
AF
30/min
HF
120/min
RR
190/110
GCS
15
Haut
blass/zyan.
✅ Was tust du jetzt?

Wähle die richtige Erstmaßnahme für diesen Patienten:

💉 Medikamentöse Therapie

Welche Medikamente gibst du? (RR 190/110 - hypertensives Lungenödem)

📋 Checkliste Erstmaßnahmen
  • Oberkörperhochagerung
  • O2 15 l/min über Maske
  • SpO2- und EKG-Monitoring
  • i.v.-Zugang legen
  • 12-Kanal-EKG schreiben
  • Nitroglycerin 0,8mg sublingual
  • Furosemid 40mg i.v.
  • NEF nachfordern
⚠️🚨⚠️
ACHTUNG: Patient verschlechtert sich rapide!
🔴 Sekundärbeurteilung - Verschlechterung!
⚠️ Trotz O2-Gabe von 15 l/min verschlechtert sich der Zustand des Patienten dramatisch!
AAtemwege teilweise blockiert durch schaumigen Auswurf! ⚠️
BAF nur noch 10/min!, massiv schaumiger Auswurf, SpO2 75% 🔴
AF
10/min
SpO2
75%
CPuls 50/min, Bradykardie! RR 80/50 mmHg - Kreislaufversagen!
Puls
50/min
RR
80/50
DGCS 8 - Bewusstseinstrü bung! Patient reagiert nur noch auf Schmerzreiz!
GCS
8
📈 Vitale Verschlechterung im Vergleich
Parameter Primär Jetzt
SpO284%75%
AF30/min10/min
Puls120/min50/min
RR190/11080/50
GCS158
💔☠️💔
KREISLAUFSTILLSTAND - ASYSTOLIE!
☠️ Kreislaufstillstand!
SpO2 sinkt auf 70% → Kreislaufversagen → ASYSTOLIE!
Kein Puls tastbar! Patient reagiert nicht!

Was ist jetzt dein erstes Handeln?

💔 CPR-Algorithmus nach ERC
Sofort

Herzdruckmassage beginnen - 30:2, Frequenz 100-120/min, Drucktiefe 5-6cm

+ Defi

Defibrillator anlegen - Rhythmusanalyse: Asystolie = nicht schockbar!

Sofort nach Analyse

CPR fortsetzen - 2 Minuten weiter, i.v.-Zugang sichern

Bei Rhythmuswechsel

VF/pVT? → Defibrillation! Dann Adrenalin 1mg + Amiodaron 300mg nach 3. Schock

Alle 3-5 min

Adrenalin 1mg i.v. - Bei nicht-schockbarem Rhythmus so früh wie möglich!

Erweitert

Intubation zur Atemwegssicherung, Amiodaron 300mg nach 3. Schock bei VF/pVT

ROSC

Transport! → Klinik mit Intensivstation, Post-ROSC-Behandlung

🤔 Rhythmuswechsel-Entscheidung

Der Rhythmus wechselt zu Kammerflimmern (VF). Was tust du?

📚 Zusammenfassung: Erwartungshorizont

Basis-Maßnahmen

  • Erkennen: Kritischer Patient!
  • Strukturiertes ABCDE-Assessment
  • Atemwege freihalten
  • O2 15 l/min über Maske
  • SpO2- und EKG-Monitoring
  • Nitroglycerin 0,8mg sublingual
  • Furosemid 40mg i.v.
  • i.v.-Zugang

Erweiterte Maßnahmen

  • Oberkörperhochlagerung
  • 12-Kanal-EKG
  • Bei Kreislaufstillstand: CPR nach ERC-Algorithmus (30:2)
  • Defibrillation bei VF/pVT
  • Adrenalin 1mg i.v. alle 3-5 Minuten
  • Amiodaron 300mg i.v. nach 3. Schock
  • Endotracheale Intubation
  • Nach ROSC: Transport in Klinik mit ITS
💊 Medikamente auf einen Blick
Nitroglycerin
0,8mg s.l.
Furosemid
40mg i.v.
Adrenalin
1mg i.v.
Amiodaron
300mg i.v.
🎓 Wissens-Quiz (12 Fragen)

Teste dein Wissen zum Fallbeispiel! Jede richtige Antwort gibt 15 XP.

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