Medikamente im
Rettungsdienst
Furosemid
Furosemid ist das Standarddiuretikum im Rettungsdienst. Bei akuter Linksherzinsuffizienz und Lungenödem senkt es schnell und wirksam die Vorlast des Herzens — noch bevor die eigentliche Diurese einsetzt.
In den nächsten Minuten lernst du alles, was du als NotSan über Furosemid wissen musst — inklusive Fallbeispiel und Quiz. Los geht's! 💧
So sieht es aus
Konzentration: 20mg/2ml
Handelsname: Lasix®
Handelsnamen & Darreichungsformen
- Furosemid-ratiopharm® — 20 mg/2 ml bzw. 40 mg/4 ml Injektionslösung
- 1 Ampulle à 2 ml = 20 mg Furosemid
- 1 Ampulle à 4 ml = 40 mg Furosemid
- Lasix® — 20 mg/2 ml bzw. 40 mg/4 ml Injektionslösung
- Gleiche Konzentrationen wie ratiopharm
2 ml Ampulle = 20 mg · 4 ml Ampulle = 40 mg
Injektionsgeschwindigkeit: max. 4 mg/min (= 0,4 ml/min)
Wirkmechanismus
Furosemid greift an drei Angriffspunkten an. Tippe auf eine Karte:
🔬 Na⁺/2Cl⁻/K⁺-Carrier-Blockade
→ Hemmung der Rückresorption im aufsteigenden Teil der Henle-Schleife
→ Bis zu 35% des filtrierten Natriums wird ausgeschieden
→ Osmotisch bedingte Wasserausscheidung ↑
🫁 Akute Vorlastsenkung
→ Erweiterung der venösen Kapazitätsgefäße
→ Vorlast ↓ (Preload-Reduktion)
→ Wirkt SOFORT — noch vor der Diurese!
→ Entlastung des Lungenkreislaufs
💉 Blutdrucksenkung
→ Gesteigerte NaCl-Ausscheidung
→ Verminderte Ansprechbarkeit der glatten Gefäßmuskulatur
→ Blutvolumenabnahme
→ RR ↓
Indikationen
1. Lungenödem / Akute Linksherzinsuffizienz
- 1. Wahl — Diuretikum bei kardiogenem Lungenödem
- 20–40 mg langsam i.v.
Kontraindikation: BDsyst. < 120 mmHg
Dosierung: 20 mg langsam über 5 min i.v.
Wiederholung: ggf. 1× wiederholen
Symptome Lungenödem:
▶ Grobblasige Rasselgeräusche
▶ Dyspnoe
2. Ödeme bei Herz-, Nieren- oder Lebererkrankungen
- 20–40 mg langsam i.v.
- Bei ausbleibender Diurese nach 30–60 min: Wiederholung bis zur doppelten Dosis
3. Hypertensive Krise (adjuvant)
- 3. Wahl — neben anderen therapeutischen Maßnahmen
- 20–40 mg langsam i.v.
Dosierung — Übersicht
| Situation | Dosis | Route |
|---|---|---|
| Lungenödem HH-Protokoll |
20 mg über 5 min ggf. 1× wiederholen |
i.v. |
| Ödeme Erwachsene |
20–40 mg ggf. Steigerung nach 30–60 min |
i.v. |
| Hypertensive Krise adjuvant |
20–40 mg | i.v. |
| Kinder 0–15 Jahre |
0,5 mg/kg KG max. 1 mg/kg KG |
i.v. |
→ 20 mg = mindestens 5 Minuten Injektionszeit!
Bei Niereninsuffizienz: max. 2,5 mg/min (= 0,25 ml/min)
KI beachten: BDsyst. < 120 mmHg → KEIN Furosemid!
Kontraindikationen
- Schwere Leberfunktionsstörungen (Präkoma / Coma hepaticum)
- Schwere Hypokaliämie
- Hyponatriämie
- Hypovolämie oder Dehydratation
- Überempfindlichkeit gegen Sulfonamide (Kreuzreaktion!)
- Niereninsuffizienz mit Anurie
- Stillzeit
- Dialysepatient
Bei Hypotonie droht Kreislaufkollaps durch zusätzliche Volumendepletion.
- Hypotonie → Kreislaufkollaps-Gefahr!
- Manifester oder latenter Diabetes mellitus
- Gicht / Hyperurikämie
- Harnabflussbehinderungen (Blasenkatheter sicherstellen!)
- Koronare Herzkrankheit
- Schwangerschaft nur bei strenger Indikation
- Frühgeborene
Einsatz: Akutes Lungenödem
„RTW 14A, Einsatz Bergedorfer Straße 87. 72-jährige Frau, akute Atemnot. Patientin sitzt aufrecht im Bett, kann kaum sprechen. Ehemann am Telefon: „Sie bekommt keine Luft mehr!""
Ihr trefft vor Ort auf die Patientin. Sie sitzt in Orthopnö am Bettrand, stützt sich mit den Armen ab. Aus dem Mund tritt schaumiges, rosafarbenes Sputum. Der Ehemann berichtet: „Sie hat eine bekannte Herzschwäche und nimmt normalerweise Tabletten. Seit gestern Abend ging es ihr schlecht."
Ersteinschätzung
Befund:
- Orthopnö, schwere Dyspnoe
- Grobblasige Rasselgeräusche beidseits
- Schaumiges, rosafarbenes Sputum
- Gestaute Halsvenen
- Periphere Ödeme an beiden Unterschenkeln
- Bekannte Herzinsuffizienz (NYHA III)
Frage: Welches Krankheitsbild liegt vor?
Therapieentscheidung
Deine Patientin zeigt ein akutes Lungenödem bei dekompensierter Linksherzinsuffizienz. Du hast O₂ über Maske mit Reservoir angelegt und einen i.v.-Zugang etabliert. BDsyst. = 168 mmHg.
Frage: Darfst du laut HH-Protokoll Furosemid geben?
Dosierung & Applikation
Richtig — BDsyst. 168 mmHg liegt über der Grenze von 120 mmHg. Du darfst Furosemid geben!
Frage: Welche Dosis und Applikationsart wählst du laut Protokoll?
Ggf. 1× wiederholen. Injektionsgeschwindigkeit max. 4 mg/min!
Schnelle Bolusgabe → Ototoxizität-Gefahr!
Verlauf
Du hast 20 mg Furosemid langsam über 5 min i.v. appliziert. Zusätzliche Maßnahmen:
- O₂ über Maske mit Reservoir (15 l/min)
- Oberkörper hoch, Beine tief lagern
- Nicht-invasives CPAP vorbereiten
- Monitoring: EKG, SpO₂, RR alle 3 min
Nach 10 Minuten:
Frage: Die Patientin zeigt leichte Besserung, ist aber weiterhin dyspnoisch. Was ist dein nächster Schritt?
CAVE & Nebenwirkungen
- Injektionsgeschwindigkeit max. 4 mg/min!
Bei zu schneller Gabe: Ototoxizität (Hörverlust!) - Nicht mit sauren Lösungen mischen!
pH-Verschiebung → Furosemid fällt als Kristalle aus - Harnabfluss sicherstellen!
Bei Harnabflussbehinderung → Blasenkatheter vor Gabe! - Sulfonamidallergie = Kreuzreaktion möglich!
Nebenwirkungen
Wechselwirkungen & Lagerung
Wechselwirkungen
- Herzglykoside (Digoxin):
→ Wirkung verstärkt bei Kaliummangel → Rhythmusstörungen! - ACE-Hemmer:
→ Massive Blutdruckabfälle bis zum Schock! - Ototoxische Substanzen (Aminoglykoside, Cisplatin):
→ Verstärkte Ototoxizität - NSAR / Antiphlogistika:
→ Diuretische + antihypertensive Wirkung ↓ - Lithium:
→ Verstärkte kardio- und neurotoxische Wirkung - Glukokortikoide, Laxanzien:
→ Zusätzliche Kaliumverluste → Hypokaliämie!
Besonderheiten
- Wirkungseintritt i.v.: 3–5 Minuten (Vorlastsenkung sofort!)
- Wirkungsdaür: 4–6 Stunden
- Kann bei Dopingkontrollen zu positivem Ergebnis führen
Lagerung
NICHT im Kühlschrank und NICHT einfrieren!
Bei Raumtemperatur (<25°C) lagern.
Pyramidenprozess — Lungenödem
Medikamente (NotSan):
▶ Furosemid 20 mg i.v. langsam über 5 min, ggf. 1× wdh.
KI: BDsyst. < 120 mmHg
▶ Glyceroltrinitrat 0,4 mg s.l.
KI: kein sicherer i.v.-Zugang, BDsyst. < 120 mmHg,
rechtsventrikulärer Infarkt, PDE-Hemmer ≤ 48 h
Repetition: 0,4 mg alle 5 min (max. 1,2 mg)
Nicht-invasives CPAP (NotSan):
▶ Indikation: akute Linksherzinsuffizienz
▶ FiO₂ = 100%, PEEP initial 5 mbar
▶ Eskalation: PEEP 5 → 10 → 15 mbar
▶ KI: keine Atmung, Aspirationsrisiko, GCS < 9, BDsyst. < 120 mmHg
2. Nitrat → Vorlast- + Nachlastsenkung
3. CPAP → Verbesserte Oxygenierung + Vorlast ↓
Wissenscheck!
Mal sehen, was hängengeblieben ist. 10 Fragen — manche leicht, manche knifflig. Viel Erfolg! 💪
Frage 1 / 10
Zu welcher Substanzklasse gehört Furosemid?
Frage 2 / 10
Welche Dosis Furosemid gibt der NotSan laut HH-Protokoll beim Lungenödem?
Frage 3 / 10
Ab welchem systolischen Blutdruck ist Furosemid beim Lungenödem laut HH kontraindiziert?
Frage 4 / 10
Welche maximale Injektionsgeschwindigkeit gilt für Furosemid i.v.?
Frage 5 / 10
Wo greift Furosemid im Nephron an?
Frage 6 / 10
Warum wirkt Furosemid beim Lungenödem schon BEVOR die Diurese einsetzt?
Frage 7 / 10
Welche gefährliche Wechselwirkung besteht zwischen Furosemid und Herzglykosiden?
Frage 8 / 10
Welche Elektrolytstörung ist die häufigste und gefährlichste Nebenwirkung von Furosemid?
Frage 9 / 10
Wie wird Furosemid korrekt gelagert?
Frage 10 / 10
Warum ist bei bekannter Sulfonamidallergie Vorsicht mit Furosemid geboten?