Medikamente im
Rettungsdienst
Glucose 20%
(Glukose-Lösung)
Glucose 20% ist das Standardmedikament bei Hypoglykämie im Rettungsdienst. Wenn der Blutzucker kritisch abfällt, zählt jede Minute — denn das Gehirn ist vollständig auf Glucose als Energielieferant angewiesen.
In den nächsten Minuten lernst du alles, was du als NotSan über Glucose wissen musst — inklusive Fallbeispiel und Quiz. Los geht's! 🧠
So sieht es aus
Konzentration: 20% / 10ml
Handelsname: Glucose
Handelsnamen & Darreichungsformen
- Glucose 20% G-20 B. Braun — 20 ml-Ampullen à 4 g Glukose
- Entspricht 200 mg/ml
- Glucose-Lösung 20% Eifelfango® — 20 ml-Ampullen à 4 g Glukose
- Glucose 20 Baxter — Infusionslösung, 200 mg/ml
Je nach Bedarf bis zu 10 Ampullen (= 40 g) verabreichbar
Pharmakologie
Glucose ist der wichtigste Energieträger des menschlichen Körpers. Tippe auf eine Karte:
Das Gehirn verbraucht ca. 120 g Glucose/Tag und kann Glucose nicht speichern.
→ Bei Hypoglykämie: Bewusstseinsstörungen bis Koma
→ Irreversible Hirnschäden schon nach wenigen Minuten möglich
⬤ Normaler Blutzucker: 70–100 mg/dl (nüchtern)
→ Hypoglykämie: BZ < 60 mg/dl
→ Symptomatisch oft schon bei < 70 mg/dl
→ Zielwert nach Therapie: Patient wieder ansprechbar
🔋 Zelluläre Energiegewinnung
→ Glykolyse: Glucose → Pyruvat → ATP
→ Ohne Glucose: anaerober Stoffwechsel → Laktatazidose
→ i.v. Glucose wirkt innerhalb von Sekunden
Wirkmechanismus
Warum Glucose 20%?
- Hochkonzentriert: 200 mg/ml — maximale Glucosezufuhr bei minimalem Volumen
- Sofortige Wirkung: i.v. Gabe umgeht die enterale Resorption
- Osmolalität: stark hyperton → zieht zusätzlich Wasser in den Intravasalraum
Der Blutzucker steigt unmittelbar an. Das Gehirn erhält sofort Energie.
Physiologie der Hypoglykämie
- BZ ↓: Gegenregulation durch Glucagon, Adrenalin, Cortisol
- Bei Diabetikern oft gestört (exogenes Insulin, orale Antidiabetika)
- Symptome: Tachykardie, Schwitzen, Zittern → Verwirrtheit → Bewusstlosigkeit → Krampfanfälle
→ Kann zu Venenreizung und Thrombophlebitis führen.
→ Paravasale Injektion = Gewebsnekrose!
Dosierung — Übersicht
| Patient | Dosis | Route |
|---|---|---|
| Erwachsene Hypoglykämie |
4 g (= 1 Amp. à 20 ml) Repetition: 4 g |
i.v. |
| Kinder Hypoglykämie |
0,2 g/kg KG Repetition: 0,2 g/kg KG |
i.v. |
Kontraindikationen:
▶ Unsicherer i.v.-Zugang
▶ BZ ≥ 100 mg/dl
Dosierung: 4 g i.v.
▶ Kinder: 0,2 g/kg KG i.v. (NotSan)
Repetitionsdosis: 4 g
▶ Kinder: 0,2 g/kg KG i.v.
Ziel: Patient wieder ansprechbar
Zusätzlich: VEL i.v. langsam (NotSan & RA)
bei 10 kg Kind = 2 g = 10 ml (0,5 Ampullen)
Einsatz: Bewusstlose Person
„RTW 12, Einsatz Musterstraße 14, 3. OG. 58-jähriger Mann, nicht ansprechbar. Ehefrau hat den Notruf gewählt. Vorerkrankung: Diabetes mellitus Typ 2, insulinpflichtig."
Ihr trefft den Patienten auf dem Boden neben dem Bett liegend an. Er reagiert nicht auf Ansprache. Die Ehefrau berichtet aufgelöst: „Er hat gestern Abend sein Insulin gespritzt, aber kaum etwas gegessen. Heute Morgen habe ich ihn so gefunden — er schwitzt stark und zittert am ganzen Körper!"
Auf dem Nachttisch seht ihr: Insulin-Pen, Blutzuckermessgerät und eine externe Insulinpumpe, die noch am Patienten angeschlossen ist.
Ersteinschätzung
Befund:
- Starkes Schwitzen (Diaphorese)
- Blasse, feuchte Haut
- Muskelzittern, gelegentliche Zuckungen
- Keine Reaktion auf Ansprache, Abwehrbewegung auf Schmerzreiz
- Pupillen: mittelweit, seitengleich, lichtreagibel
- Insulinpumpe angeschlossen
Frage: Was ist dein erster Schritt?
Therapieentscheidung
Du hast die Insulinpumpe diskonnektiert und einen sicheren i.v.-Zugang gelegt. BZ ist 28 mg/dl — eine schwere Hypoglykämie.
Frage: Welches Medikament und welche Dosis gibst du?
Applikation & Kontrolle
Richtig — 4 g Glucose 20% i.v. (1 Ampulle à 20 ml). Du injizierst langsam über den sicheren Zugang.
Frage: Was ist das Therapieziel laut Protokoll?
Wiederholung der Dosis (4 g) wenn Patient nach erster Gabe nicht ausreichend reagiert.
Immer BZ-Messung durchführen — Gewebezuckermessung ist kein Ersatz!
Verlauf
Du hast 4 g Glucose 20% i.v. gegeben. Nach 3 Minuten öffnet der Patient die Augen, ist aber noch desorientiert.
Frage: Der BZ ist 62 mg/dl. Der Patient ist wach, aber noch nicht orientiert. Was tust du?
CAVE & Nebenwirkungen
- Paravasale Injektion = Gewebsnekrose!
Glucose 20% ist stark hyperton → bei Paravasat schwere Gewebeschäden bis Nekrose! - Nur über sicheren i.v.-Zugang!
KI laut Protokoll: unsicherer i.v.-Zugang → KEINE Gabe! - Saurer pH-Wert: Ausfällungsgefahr beim Mischen mit anderen Medikamenten
- BZ ≥ 100 mg/dl: KEINE Gabe — Kontraindikation!
Kontraindikationen
BZ ≥ 100 mg/dl
Hypotone Dehydratation
Hypokaliämie
Nebenwirkungen
Besonderheiten & Hinweise
Externe Insulinpumpen
- Insulinpumpe diskonnektieren! (sofern vorhanden)
- Solange die Pumpe läuft, wird weiter Insulin zugeführt → Hypoglykämie verstärkt sich
Besonderheiten bei Diabetikern
- Symptomatische Hypoglykämie kann auch bei BZ ≥ 60 mg/dl vorliegen!
- Chronisch schlecht eingestellte Diabetiker mit hohen BZ-Werten können schon bei „normalen" Werten Symptome zeigen
Gewebezuckermessung (CGM)
→ Im Notfall IMMER kapilläre BZ-Messung durchführen!
Wechselwirkungen
- Saurer pH-Wert: Ausfällungsgefahr beim Mischen mit anderen Arzneimitteln
- Blutkonserven: Glukosehaltige Lösungen NICHT im selben Schlauchsystem → Pseudoagglutination!
Lagerung
Lösung darf nicht verwendet werden, wenn Partikel sichtbar oder die Lösung trüb/verfärbt ist.
Kinderdosierung
Grundregel: 0,2 g/kg KG Glucose 20% i.v.
| KG | Dosis | Volumen (G20%) |
|---|---|---|
| 5 kg | 1 g | 5 ml |
| 10 kg | 2 g | 10 ml |
| 15 kg | 3 g | 15 ml |
| 20 kg | 4 g | 20 ml (1 Amp.) |
| 25 kg | 5 g | 25 ml |
| 30 kg | 6 g | 30 ml |
Kinder: NotSan freigegeben
Repetition: identische Dosis wiederholbar
Paravasate bei kleinen Venen → hohes Nekrose-Risiko!
Wissenscheck!
Mal sehen, was hängengeblieben ist. 10 Fragen — manche leicht, manche knifflig. Viel Erfolg! 💪
Frage 1 / 10
Zu welcher Substanzklasse gehört Glucose 20%?
Frage 2 / 10
Wie viel Glucose enthält eine 20-ml-Ampulle Glucose 20%?
Frage 3 / 10
Wie lautet die Glucose-Dosis für Erwachsene bei Hypoglykämie laut Hamburg Handbuch?
Frage 4 / 10
Was ist eine Kontraindikation für Glucose 20% i.v. laut Protokoll?
Frage 5 / 10
Was ist das Therapieziel bei Glucose-Gabe laut Hamburg Handbuch?
Frage 6 / 10
Was droht bei paravasaler Injektion von Glucose 20%?
Frage 7 / 10
Wie lautet die Kinderdosis Glucose 20% bei Hypoglykämie?
Frage 8 / 10
Was muss bei einem Patienten mit externer Insulinpumpe beachtet werden?
Frage 9 / 10
Warum ist die Gewebezuckermessung (CGM) im Notfall kein Ersatz für die BZ-Messung?
Frage 10 / 10
Wer darf Glucose 20% bei Hypoglykämie verabreichen?