Medikamente im
Rettungsdienst
Glukagon
(GlucaGen®)
Glukagon ist der natürliche Gegenspieler von Insulin. Im Rettungsdienst ist es die wichtigste Alternative zur Glucose-Infusion bei Hypoglykämie — vor allem dann, wenn kein venöser Zugang etabliert werden kann.
In den nächsten Minuten lernst du alles, was du als NotSan über Glukagon wissen musst — inklusive Fallbeispiel und Quiz. Los geht's! 🚀
So sieht es aus
Konzentration: 1mg
Handelsname: GlucaGen®
Handelsnamen & Darreichungsformen
- GlucaGen® — Pulver + Lösungsmittel zur Injektion: 1 mg
- Muss vor Anwendung aufgelöst werden (Trockensubstanz!)
- GlucaGen® HypoKit — Fertig-Set mit Spritze + Pulver
- Baqsimi® — Nasenpulver 3 mg (nasal, kein Spritzen nötig!)
- Einfache Anwendung auch durch Laien möglich
Glukagon ist ein Peptidhormon → muss parenteral gegeben werden (wird im GI-Trakt zerstört).
Ausnahme: nasale Applikation (Baqsimi® 3 mg) — Resorption über Nasenschleimhaut.
Wirkmechanismus
Glukagon wirkt primär an der Leber. Tippe auf eine Karte:
🔄 Abbau von Glykogen in der Leber
→ Gespeichertes Glykogen wird in Glucose umgewandelt
→ Glucose wird ins Blut freigesetzt
→ Blutzucker steigt ↑
🏗️ Neubildung von Glucose aus Nicht-Kohlenhydraten
→ Aminosäuren + Laktat → Glucose
→ Ergänzender Mechanismus
→ Wirkt langsamer als Glykogenolyse
❤️ Positiv inotrop & chronotrop
→ Wirkt am Herzen unabhängig vom β-Rezeptor
→ Daher wirksam auch unter β-Blocker!
→ Off-Label bei β-Blocker-Intox (2–5 mg i.v.)
Indikation
Hypoglykämie (Pyramidenprozess 2024)
- Alternative zu Glucose i.v. wenn kein venöser Zugang möglich
- Typisch: adipöse Patienten, Kinder, starke Vasokonstriktion
- Applikation: i.m., s.c. oder nasal (Baqsimi®)
2. Wahl: Glukagon 1 mg i.m./s.c. (wenn KEIN Zugang)
Hinweis: Glucose i.v. wirkt deutlich schneller (Sekunden vs. ~10 min)!
→ Glukagon ist eine Brückenlösung, bis ein Zugang geschaffen wird.
Off-Label: Beta-Blocker-Intoxikation
- Glukagon 2–5 mg i.v. als Bolus
- Wirkt am Herzen unabhängig vom β-Rezeptor
- → Positiv inotrop + chronotrop trotz β-Blockade
- Cave: Notarzt-Kompetenz!
Dosierung — Übersicht
| Situation | Dosis | Route |
|---|---|---|
| Hypoglykämie Erwachsene & Kinder ≥25 kg |
1 mg | i.m. / s.c. |
| Hypoglykämie Kinder <25 kg |
0,5 mg | i.m. / s.c. |
| Hypoglykämie nasal (Baqsimi®) |
3 mg | nasal |
| β-Blocker-Intox (off-label, NA) |
2–5 mg | i.v. |
Wirkeintritt i.m.: ca. 10 Minuten (langsamer als Glucose i.v.!)
Wirkdauer: 10–20 Minuten
→ Nach Wirkeintritt: orale Kohlenhydratzufuhr nötig, um Rückfall zu verhindern!
2. Vorsichtig schwenken (nicht schütteln!)
3. Klare Lösung aufziehen
4. i.m. in Oberschenkel oder Oberarm injizieren
Sofort nach Auflösung verwenden!
Kontraindikationen
- Phäochromozytom — Katecholaminfreisetzung → hypertensive Krise!
- Insulinom — paradoxe Insulinausschüttung → BZ fällt weiter!
- Glykogenspeicherkrankheiten — defekter Glykogenabbau
▶ Chronischer Alkoholabusus — Leber-Glykogen aufgebraucht
▶ Längerer Hungerzustand — keine Reserven vorhanden
▶ Leberinsuffizienz — gestörte Glykogensynthese
▶ Nebenniereninsuffizienz
In diesen Fällen: Glucose i.v. = einzige Option!
→ Zugang legen (ggf. i.o.) und Glucose 40% geben!
Einsatz: Bewusstloses Kind
„RTW 14A, Einsatz Ahornweg 12. 8-jähriges Mädchen, bekannter Typ-1-Diabetes, nicht weckbar. Mutter am Telefon, sehr aufgeregt."
Ihr trefft im Kinderzimmer auf die 8-jährige Lina (ca. 28 kg). Sie liegt im Bett und reagiert nicht auf Ansprache. Die Mutter berichtet: „Sie hat gestern Abend Sport gemacht und wenig gegessen. Heute Morgen habe ich sie nicht wecken können. Sie hat eine Insulinpumpe!"
Ersteinschätzung
Befund:
- Bewusstlos, reagiert nur auf Schmerzreiz (Beugeabwehr)
- Haut blass, kaltschweißig
- Insulinpumpe am Bauch (abgeklebt)
- Pupillen isokor, normal weit
- Keine Verletzungszeichen
Frage: Was ist die wahrscheinlichste Ursache der Bewusstlosigkeit?
Therapieentscheidung
BZ 28 mg/dl bei bewusstlosem Kind mit Typ-1-Diabetes → schwere Hypoglykämie. Du versuchst einen i.v.-Zugang zu legen, aber die Venen sind bei dem Kind nicht punktierbar (kaltschweißig, vasokonstrikt).
Frage: Was ist jetzt deine beste Option?
Dosierung im Fall
Richtig — Glukagon i.m. ist die beste Option, wenn kein i.v.-Zugang liegt und der Patient bewusstlos ist (keine orale Gabe möglich!).
Frage: Welche Dosis Glukagon gibst du der 8-jährigen Lina (28 kg)?
Kinder <25 kg: 0,5 mg i.m./s.c.
Lina wiegt 28 kg → 1 mg Glukagon i.m.
Verlauf
Du hast 1 mg Glukagon i.m. in den Oberschenkel injiziert. Parallel versuchst du weiterhin, einen i.v.-Zugang zu legen.
Nach 12 Minuten:
Lina wird langsam wacher, ist aber noch nicht vollständig orientiert. Der i.v.-Zugang ist inzwischen gelungen.
Frage: Was ist dein nächster Schritt?
CAVE & Nebenwirkungen
- Wirkt NICHT bei leeren Glykogenspeichern!
Alkoholiker, Hungerzustand, Leberinsuffizienz → Glucose i.v. ist Pflicht! - Langsamer Wirkeintritt (~10 min i.m.)
Glucose i.v. wirkt in Sekunden — Glukagon ist Brückenlösung! - Kurze Wirkdauer (10–20 min)
→ Orale Kohlenhydrate nötig, sonst Re-Hypoglykämie! - Übelkeit & Erbrechen häufig
→ Stabile Seitenlage bei Bewusstseinseintrübung (Aspirationsgefahr!)
Nebenwirkungen
Besonderheiten & Lagerung
Beta-Blocker-Intoxikation (Off-Label)
- Glukagon 2–5 mg i.v. als Bolus
- Wirkt am Herzen über einen cAMP-Mechanismus, der den β-Rezeptor umgeht
- → Positiv inotrop + chronotrop trotz β-Blockade
- Notarzt-Kompetenz! Ggf. Wiederholung oder Perfusor
Nasale Applikation (Baqsimi®)
- 3 mg Nasenpulver — ein Nasensprühstoß
- Kein Auflösen nötig, auch durch Laien anwendbar
- Wirkeintritt etwas langsamer als i.m.
- Ideal für Ersthelfer & Angehörige von Diabetikern
Lagerung
Baqsimi® bei Raumtemperatur bis 30°C lagerfähig
Nach Auflösung sofort verwenden! Nicht aufbewahren.
Glucose i.v. vs. Glukagon i.m.
| Merkmal | Glucose 40% i.v. | Glukagon i.m. |
|---|---|---|
| Wirkeintritt | Sekunden | ca. 10 Minuten |
| Zugang nötig? | Ja (i.v./i.o.) | Nein |
| Wirkung bei leeren Speichern | Ja (exogene Glucose) | NEIN! |
| Übelkeit | Selten | Häufig |
| Laienanwendung | Nein | Ja (Baqsimi®) |
Glukagon i.m. = kein Zugang nötig = Alternative
Immer versuchen, parallel einen i.v.-Zugang zu etablieren!
Wissenscheck!
Mal sehen, was hängengeblieben ist. 10 Fragen — manche leicht, manche knifflig. Viel Erfolg! 💪
Frage 1 / 10
Zu welcher Substanzklasse gehört Glukagon?
Frage 2 / 10
Welche Dosis Glukagon erhält ein Erwachsener bei Hypoglykämie i.m.?
Frage 3 / 10
Bei welcher Patientengruppe ist Glukagon wahrscheinlich UNWIRKSAM?
Frage 4 / 10
Wie lange dauert der Wirkeintritt von Glukagon i.m. etwa?
Frage 5 / 10
Welche Erkrankung ist eine absolute Kontraindikation für Glukagon?
Frage 6 / 10
Wann ist Glukagon im Rettungsdienst indiziert?
Frage 7 / 10
Welche Dosis Glukagon erhält ein Kind mit 20 kg bei Hypoglykämie?
Frage 8 / 10
Welche häufige Nebenwirkung von Glukagon muss man besonders bei bewusstseinsgetrübten Patienten beachten?
Frage 9 / 10
Wofür kann Glukagon off-label eingesetzt werden?
Frage 10 / 10
Wie hoch ist die Dosis des nasalen Glukagons (Baqsimi®)?