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GLYCEROLTRINITRAT — LERNMODUL
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Medikamente im
Rettungsdienst

Glyceroltrinitrat (Nitroglycerin)
Phase 1 — Einführung

Glyceroltrinitrat
(Nitroglycerin)

Substanzklasse
Nitrat, Vasodilatator

Glyceroltrinitrat (Nitroglycerin, kurz „Nitro") ist ein Klassiker der Notfallmedizin. Es wirkt schnell und zuverlässig bei akutem Koronarsyndrom (ACS) und Lungenödem — zwei der häufigsten Notfälle im Rettungsdienst.

In den nächsten Minuten lernst du alles, was du als NotSan über Glyceroltrinitrat wissen musst — Wirkmechanismus, Dosierung, Kontraindikationen, Fallbeispiel und Quiz. Los geht's! 🚀

So sieht es aus

Glyceroltrinitrat
Darreichungsform: Pumpspray
Konzentration: 0.4mg/Hub
Handelsname: Nitrolingual®
Phase 1 — Einführung

Handelsnamen & Darreichungsformen

  • Nitrolingual® — Pumpspray: 0,4 mg pro Hub sublingual
  • Häufigste Darreichungsform im Rettungsdienst
  • Nitrangin® — Zerbeißkapseln: 0,8 mg sublingual
  • Nitrolingual® infus — Infusionslösung 1 mg/ml (i.v., nur NA)
  • Isoket® — verwandtes Nitrat (ISDN), ähnliche Indikation
Merke
1 Hub Nitrolingual® Spray = 0,4 mg
Sublingual → Wirkung bereits nach 1–3 Minuten!
Im Rettungsdienst primär als Spray s.l. eingesetzt.
Phase 2 — Kernwissen

Wirkmechanismus

Glyceroltrinitrat setzt im Körper Stickstoffmonoxid (NO) frei. Tippe auf eine Karte:

Venöse Gefäße ▶

🩸 Venöse Vasodilatation (Hauptwirkung!)

→ Venöses Pooling ↑
→ Vorlast (Preload) ↓
→ Füllungsdruck des Herzens ↓
→ Lungenödem-Rückbildung!

Koronararterien ▶

❤️ Koronardilatation

→ Koronardurchblutung ↑
→ O₂-Angebot am Myokard ↑
→ Angina pectoris-Linderung
→ Auch Spasmolyse bei Prinzmetal-Angina

Arterielle Gefäße ▶

🫀 Arterielle Vasodilatation (bei höherer Dosis)

→ Nachlast (Afterload) ↓
→ RR-Senkung
→ Myokardialer O₂-Verbrauch ↓
→ Cave: Hypotonie!

NO-Signalweg
Nitrat → NO → Guanylatzyklase → cGMP ↑ → Relaxation glatter Gefäßmuskulatur
Phase 2 — Kernwissen

Indikationen

1. Akutes Koronarsyndrom (ACS)

  • Angina pectoris / akuter Thoraxschmerz
  • STEMI / NSTEMI / instabile AP
  • 0,4 mg sublingual (1 Hub Spray)
  • Repetition alle 5 min, max. 1,2 mg
📋 Hamburger Handbuch — ACS
Glyceroltrinitrat s.l. — NotSan freigegeben
Dosierung: 0,4 mg sublingual
Repetition: 0,4 mg alle 5 min (max. 1,2 mg)

KI: BDsyst. <120 mmHg, Rechtsherzinfarkt, PDE-5-Hemmer ≤48h, kein sicherer i.v.-Zugang

2. Akute Linksherzinsuffizienz / Lungenödem

  • Grobblasige Rasselgeräusche, Dyspnoe, Orthopnö
  • Gleiche Dosierung wie ACS
  • In Kombination mit Furosemid und CPAP
📋 Hamburger Handbuch — B2 Akute Linksherzinsuffizienz
Glyceroltrinitrat s.l. — NotSan freigegeben
Dosierung: 0,4 mg sublingual
Repetition: 0,4 mg alle 5 min (max. 1,2 mg)

KI: kein sicherer i.v.-Zugang, BDsyst. <120 mmHg, rechtsventrikulärer Infarkt, PDE-Hemmer ≤48h

Zusätzlich:
▶ Furosemid 20 mg i.v. langsam über 5 min (KI: BDsyst. <120 mmHg)
▶ Nicht invasives CPAP (FiO₂ 100%, PEEP initial 5 mbar)
▶ Urapidil bei BDsyst. ≥160 mmHg
Phase 2 — Kernwissen

Dosierung — Übersicht

Situation Dosis Route
ACS
Angina pectoris		 0,4 mg
Rep. alle 5 min, max. 1,2 mg		 s.l. (Spray)
Lungenödem
Linksherzinsuffizienz		 0,4 mg
Rep. alle 5 min, max. 1,2 mg		 s.l. (Spray)
Hypertensive Krise
(mit Lungenödem)		 0,4–0,8 mg
unter RR-Kontrolle		 s.l. (Spray)
Perfusor
(nur NA)		 1–10 mg/h
nach RR titrieren		 i.v.
⚡ Praxis-Tipp
Spray immer UNTER die Zunge! — Nicht inhalieren lassen.
Patient muss sitzen oder liegen (Kollapsgefahr!).
Vor Gabe: RR messen! BDsyst. muss ≥120 mmHg sein.
📋 Kompetenzgrenzen NotSan
Sublingual (Spray): NotSan freigegeben
i.v. (Perfusor): nur Notarzt!
Voraussetzung: sicherer i.v.-Zugang muss liegen!
Phase 2 — Kernwissen

Kontraindikationen

❌ Absolute Kontraindikationen
  • BDsyst. <120 mmHg (Hypotonie!)
  • Rechtsventrikulärer Infarkt — Vorlast darf nicht gesenkt werden!
  • PDE-5-Hemmer ≤48 Stunden
    Sildenafil (Viagra® / Revatio®), Tadalafil (Cialis®), Vardenafil (Levitra®), Avanafil (Spedra®)
  • Kein sicherer i.v.-Zugang (laut HH-Protokoll)
⚠️ Relative Kontraindikationen
  • Hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie (HOCM)
  • Aortenstenose (schwer)
  • Erhöhter Hirndruck
  • Schwere Anämie
  • Gleichzeitige Einnahme von Riociguat
⚠️ CAVE — RR-Kontrolle!
Immer Blutdruck messen VOR jeder Gabe!
Schwere Hypotonie bis Synkope möglich!
Patient muss sitzen oder liegen bei Applikation.

PDE-5-Hemmer + Nitrat = lebensgefährliche Hypotonie!
→ Immer fragen: „Haben Sie in den letzten 48h Potenzmittel eingenommen?"
Phase 3 — Fallbeispiel 🚨

Einsatz: Akutes Lungenödem

📟 Leitstelle — Einsatzmeldung
Dienstagabend, 22:15 Uhr, Wohngebiet.

„RTW 17, Einsatz Schillerstraße 42, 3. OG. 71-jährige Frau, akute Atemnot. Patientin sitzt aufrecht im Bett, kann nicht liegen. Ehemann berichtet: bekannte Herzinsuffizienz."

Ihr trefft die Patientin aufrecht sitzend im Bett an, die Beine hängen über die Bettkante. Sie ringt nach Luft, ist schweißnass und zyanotisch. Beim Sprechen nur Ein-Wort-Sätze möglich. Der Ehemann berichtet: „Sie hat seit einem Jahr Herzmedikamente. Heute Abend ging es ihr plötzlich schlecht — sie konnte nicht mehr liegen und hat gehustet."

Phase 3 — Fallbeispiel 🚨

Ersteinschätzung

HF
118
RR
185/105
SpO₂
82%
AF
32
GCS
15
Temp
36,4°C

Befund:

  • Orthopnö — kann nicht flach liegen
  • Grobblasige Rasselgeräusche beidseits
  • Schaumiger, leicht rötlicher Auswurf
  • Gestaute Halsvenen
  • Periphere Zyanose, Kaltschweißigkeit
  • Beinödeme beidseits

Frage: Welches Krankheitsbild liegt am wahrscheinlichsten vor?

Phase 3 — Fallbeispiel 🚨

Therapieentscheidung

Deine Patientin zeigt ein akutes kardiales Lungenödem mit Hypertonie. Du hast O₂ angelegt, die Patientin sitzt mit hängenden Beinen, i.v.-Zugang liegt.

Frage: Was ist die wichtigste medikamentöse Erstmaßnahme?

Phase 3 — Fallbeispiel 🚨

Sicherheitscheck

Bevor du Nitro gibst, musst du wichtige Kontraindikationen ausschließen.

Frage: Welche Information musst du VOR der Nitro-Gabe unbedingt erfragen?

Phase 3 — Fallbeispiel 🚨

Verlauf

Keine PDE-5-Hemmer, kein Rechtsherzinfarkt, RR 185/105 mmHg — keine KI! Du gibst:

  • Glyceroltrinitrat 0,4 mg s.l. (1 Hub Nitro-Spray)
  • Furosemid 20 mg i.v. langsam über 5 min
  • CPAP-Therapie mit FiO₂ 100%, PEEP 5 mbar
  • Oberkörperhochlagerung, Beine tief

Nach 5 Minuten:

HF
104
RR
162/92
SpO₂
88%

Frage: Die Patientin hat weiterhin Atemnot und RG. Was tust du?

Phase 4 — Deep Dive

CAVE & Nebenwirkungen

⚠️ CAVE
  • RR-Kontrolle vor JEDER Gabe!
    BDsyst. muss ≥120 mmHg sein (Protokoll HH)
  • PDE-5-Hemmer ≤48h = absolute KI!
    Viagra®, Cialis®, Levitra®, Revatio® → lebensbedrohliche Hypotonie
  • Rechtsherzinfarkt = absolute KI!
    Vorlastsenkung würde zum Kreislaufversagen führen
  • Kein i.v.-Zugang = keine Nitro-Gabe!
    Sicherer Zugang für Volumen/Vasopressor bei Hypotonie erforderlich

Nebenwirkungen

🫀 Kardiovaskulär
Hypotonie, Reflextachykardie, Synkope, Flush, Wärmegefühl
🧠 Zentral
Kopfschmerzen (sehr häufig! „Nitratkopfschmerz"), Schwindel
🤢 GI
Übelkeit, Erbrechen
⚡ Toleranz
Nitrattoleranz bei Dauereinnahme, „nitratfreies Intervall" nötig
Phase 4 — Deep Dive

Pharmakokinetik & Besonderheiten

Pharmakokinetik

  • Wirkeintritt s.l.: 1–3 Minuten (sehr schnell!)
  • Wirkdauer: 15–30 Minuten
  • HWZ: 2–4 Minuten (kurz)
  • Hepatischer First-Pass-Effekt bei oraler Gabe → deshalb sublingual!
  • Metabolisierung in der Leber durch Glutathion-S-Transferase

Wechselwirkungen

  • PDE-5-Hemmer: Massiv verstärkte Hypotonie → KI!
  • Antihypertensiva, Diuretika, trizyklische AD:
    → Verstärkte RR-Senkung
  • Alkohol: Verstärkte Vasodilatation und Hypotonie
  • Heparin: Nitrate können die Heparin-Wirkung abschwächen

Besonderheiten

🌡️ Lagerung: Kühl, trocken, lichtgeschützt
Spray nach Anbruch: Haltbarkeit lt. Herstellerangabe beachten
Zerbeißkapseln: empfindlich gegen Wärme und Licht

💡 Nitrattoleranz: Bei chronischer Einnahme nachlassende Wirkung. Im Rettungsdienst (Akuteinsatz) jedoch kein Problem!
Phase 4 — Deep Dive

Pyramidenprozess & Algorithmus

Akutes Lungenödem — Algorithmus

  • 1. Oberkörper hoch, Beine tief
  • 2. O₂-Gabe, Monitoring
  • 3. i.v.-Zugang legen
  • 4. Glyceroltrinitrat 0,4 mg s.l. (wenn RR ≥120)
  • 5. Furosemid 20 mg i.v. langsam (wenn RR ≥120)
  • 6. CPAP (FiO₂ 100%, PEEP 5 mbar)
  • 7. Nitro wiederholen alle 5 min (max. 1,2 mg)
  • 8. Urapidil bei RR ≥160 mmHg
📋 CPAP-Einstellungen (HH-Protokoll)
FiO₂ = 100%
PEEP: Initial 5 mbar → Eskalation: 10 → 15 mbar
ΔpASB: Initial 0 → Eskalation: 5 → 10 → 15* mbar
*dann PEEP max. 10 mbar!

Praxis:
▶ Atemzugvolumen gering → ASB ↑
▶ Oxygenierung schlecht → PEEP ↑

KI für CPAP: keine Atmung, Aspirationsrisiko, Herz-Kreislauf-Instabilität (BDsyst. <120 mmHg), GCS <9
Phase 5 — Quiz 🧠

Wissenscheck!

Mal sehen, was hängengeblieben ist. 10 Fragen — manche leicht, manche knifflig. Viel Erfolg! 💪

Frage 1 / 10

Zu welcher Substanzklasse gehört Glyceroltrinitrat?

Phase 5 — Quiz 🧠

Frage 2 / 10

Wie lautet die Standarddosis von Glyceroltrinitrat bei ACS/Lungenödem?

Phase 5 — Quiz 🧠

Frage 3 / 10

Ab welchem systolischen Blutdruck ist Glyceroltrinitrat laut HH-Protokoll kontraindiziert?

Phase 5 — Quiz 🧠

Frage 4 / 10

Warum ist die Kombination von Nitrat + PDE-5-Hemmer lebensgefährlich?

Phase 5 — Quiz 🧠

Frage 5 / 10

Wie schnell tritt die Wirkung von Glyceroltrinitrat sublingual ein?

Phase 5 — Quiz 🧠

Frage 6 / 10

Welche Wirkung hat Glyceroltrinitrat HAUPTSÄCHLICH?

Phase 5 — Quiz 🧠

Frage 7 / 10

Wie hoch ist die Maximaldosis von Glyceroltrinitrat s.l. laut HH-Protokoll?

Phase 5 — Quiz 🧠

Frage 8 / 10

Warum ist Glyceroltrinitrat beim Rechtsherzinfarkt kontraindiziert?

Phase 5 — Quiz 🧠

Frage 9 / 10

Welche Voraussetzung muss laut HH-Protokoll VOR der Nitro-Gabe erfüllt sein?

Phase 5 — Quiz 🧠

Frage 10 / 10

Welche häufigste Nebenwirkung von Glyceroltrinitrat solltest du deinem Patienten ankündigen?

🏆 Ergebnis

Geschafft!

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