🚨 Willkommen zum Schockmanagement
In diesem Modul lernst du alles Wichtige rund um den Schock - von der Definition bis zur Therapie im Rettungsdienst.
🎯 Lernziele
- Schock als Mikrozirkulationsstörung verstehen
- Die 5 Schockformen (HANS K.) sicher unterscheiden
- Die 3 Schockstadien erkennen und zuordnen
- Schweregrade des hämorrhagischen Schocks beurteilen
- Basis- und erweiterte Maßnahmen sicher anwenden
- Medikamente: VEL, TXA und Adrenalin kennen
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📖 Was ist ein Schock?
⚠️ Definition
Ein Schock ist ein akutes, fortschreitendes, generalisiertes Kreislaufversagen mit einem Missverhältnis zwischen Saürstoffangebot und Saürstoffbedarf auf Zellebene.
🔬 Kernpunkte
- Mikrozirkulationsstörung - ungenügende Organperfusion
- Gewebshypoxie - Sauerstoffmangel auf Zellebene
- Zellulärer Energiemangel - Zellen können nicht mehr arbeiten
- Lebensbedrohlich - Gefährdung der Vitalfunktionen
💡 Merke: Schock = nicht genug Blut/O2 kommt bei den Zellen an. Ohne Therapie: Organversagen und Tod!
📋 Die Schockformen - HANS K.
🧠 Merkwort: HANS K.
H A N S K.
Hypovolämischer Schock
Anaphylaktischer Schock
Neurogener Schock
Septischer Schock
Kardiogener Schock (+ Obstruktiver Schock)
📊 Drei Schockursachen
- Reduktion des Blutvolumens - z.B. Blutung (Hypovolämisch)
- Reduktion der Herzleistung - z.B. Herzinfarkt (Kardiogen)
- Vasodilatation - Blut versackt in der Peripherie (Distributiv)
🔍 Schockformen im Vergleich
| Schockform |
Ursache |
Volumenmangel |
Besonderheit |
| Hypovolämisch |
Blut-/Flüssigkeitsverlust |
Absolut |
Kollabierte Halsvenen |
| Anaphylaktisch |
Allergische Reaktion |
Absolut + Relativ |
Hautreaktion, Bronchospasmus |
| Neurogen |
ZNS-Schädigung |
Relativ |
Warme Haut, Bradykardie möglich! |
| Septisch |
Infektion/Toxine |
Relativ (+ Absolut) |
Fieber, warme rosige Haut |
| Kardiogen |
Herzversagen |
Relativ |
Gestaute Halsvenen! |
| Obstruktiv |
Mech. Kreislaufblockade |
- |
Fulminanter Verlauf |
🩸 Hypovolämischer Schock
Tritt auf bei Flüssigkeitsverlust (Blut oder Plasma) ab ca. 20% des Blutvolumens.
Unterformen
- Hypovolämisch i.e.S. - Erbrechen, Durchfall, Dehydratation
- Traumatisch-hypovolämisch - Verbrennungen, Abschürfungen
- Hämorrhagisch - GI-Blutung, Aortenruptur
- Traumatisch-hämorrhagisch - Polytrauma
💡 Praxistipp: Schneller flacher Puls + Blutdruckabfall + kollabierte Halsvenen = Verdacht auf hypovolämischen Schock!
Gefahren
- Minderperfusion = Anhäufen saurer Stoffwechselprodukte (metabolische Azidose)
- Primär Leistungsminderung der Organe, später Multiorganversagen
❤️ Kardiogener Schock
Tritt bei schweren Funktionsstörungen des Herzens auf. Verminderte Pumpleistung = O2-Mangelversorgung.
Ursachen
- Akutes Koronarsyndrom / Myokardinfarkt (häufigste Ursache!)
- Herzrhythmusstörungen (bradykard oder tachykard)
- Herzinsuffizienz, Kardiomyopathie
- Mechanische Ursachen (Klappenversagen)
⚠️ MERKE: Kein kardiogener Schock ohne gestaute Halsvenen! HF kann erhöt ODER verlangsamt sein!
Kardialer Schock = schliesst auch Ursachen ausserhalb des Herzens ein (Lungenembolie, Spannungspneu, Perikardtamponade)
🐝 Anaphylaktischer Schock
Lebensbedrohliche allergische Sofortreaktion! Histaminausschüttung führt zu Gefäßweitstellung - Blut versackt = Distributiver Schock.
Häufige Ausloser
- Insektengifte (Bienen, Wespen) - häufigste bei Erwachsenen (55%)
- Nahrungsmittel - häufigste bei Kindern (58%)
- Medikamente (Antibiotika, Kontrastmittel)
- In 25% der Fälle: kein Trigger findbar!
Schweregrade
| Grad | Symptome |
|---|
| I - Lokal | Unruhe, Hautrömtung (Flush), Juckreiz, Schleimhautschwellung |
| II - GI | + Tachykardie, RR-Abfall, Dyspnoe, Quincke-Ödem, Übelkeit |
| III - Resp. | + Bronchospasmus, Fieber, Bewusstseinstrübung, Schock! |
| IV - Kardio | Atem-/Herz-Kreislauf-Stillstand, Organversagen |
🧫 Septischer Schock
Eine Sepsis ist eine lebensbedrohliche Organdysfunktion aufgrund einer fehlgeleiteten Körperantwort auf eine Infektion. Macht ca. 60% aller Schockformen aus!
Besonders gefährdete Patienten
- Immunschwäche (HIV, Diabetes)
- Immunsuppressive Therapie (Chemo, Bestrahlung)
- Lange schwere Erkrankung, hospitalisierte Patienten
Symptome
- Schwer kranker Allgemeinzustand
- Fieber, evtl. Schüttelfrost
- Hypotonie / Tachykardie
- Warme und rosige Extremitäten! (Ausnahme!)
- Evtl. Bewusstseinsstörung
qSOFA-Score (Sepsis-Verdacht bei Infektion + mind. 2 Kriterien): AF ≥ 22/min, GCS < 15, RRsyst < 100 mmHg
🧠 Neurogener Schock
Erkrankung oder Verletzung des ZNS führt zum Verlust der Gefäßregulation. Gefäße können nicht mehr enggestellt werden = Vasodilatation = Verteilungsstörung.
Ursachen
- Spinales Trauma (Wirbelsäulenverletzung)
- Schädel-Hirn-Trauma
- Hirnhautentzündung (Meningitis)
- Akute Hirnstammischämie
⚠️ CAVE: Warme, trockene Haut (nicht kaltschweissig!). Bradykardie oder Normokardie möglich - anders als bei anderen Schockformen!
Symptome
- Bewusstseinsstörungen, Hypotonie
- Paresen, unkontrollierte Stuhl-/Urinabgabe
- Bei Trauma: Nackensteifigkeit
🚫 Obstruktiver Schock
Mechanische Blockade des Kreislaufs durch Obstruktion grosser herznaher Blutgefäße. Oft fulminanter Verlauf! Ca. 1-2% aller Schockformen.
Ursachen
- Lungenarterienembolie - RV-Nachlast steigt
- Spannungspneumothorax - RV-Vorlast sinkt
- Perikardtamponade - Herz wird komprimiert
- Vena-cava-Kompressionssyndrom (z.B. Schwangerschaft)
💡 Merke: 3 der reversiblen Ursachen eines Kreislaufstillstands (4Hs-HITS) sind obstruktiv: Herzbeuteltamponade, Thrombose, Spannungspneu!
🔄 Pathophysiologie des Schocks
Kompensationsmechanismen
- Druckrezeptoren (Aortenbogen + Carotiden) registrieren RR-Abfall
- Weiterleitung an Kreislaufzentrum in der Medulla oblongata
- Aktivierung des Sympathikus mit Freisetzung von Katecholaminen
- Adrenalin, Noradrenalin, Dopamin aus dem Nebennierenmark
- Folge: Vasokonstriktion, erhöhte HF, erhöhter RR
🌀 Die Schockspirale (Circulus vitiosus)
Vermindertes HZV → Sympathikus-Aktivierung → Zentralisation → Periphere Hypoxie → Gewebeazidose (Laktat!) → Vasodilatation präkap. → Capillary Leak → Ödembildung → Verstärkte Hypovolämie → Noch weniger HZV ...
Zentralisation
Reduzierte Durchblutung peripherer Gebiete (Haut, Muskulatur, GI-Trakt, Nieren) zugunsten von Gehirn und Herz durch Vasokonstriktion.
⚡ Das Vegetative Nervensystem
Das autonome Nervensystem - nicht dem Willen unterworfen! Steürt die Körperfunktionen im Hintergrund.
🔥 Sympathikus - Fight or Flight
- Versetzt den Körper in erhöhte Leistungsbereitschaft
- Abbau von Energiereserven
- Im Schock: Katecholaminausschüttung → HF steigt, Vasokonstriktion
🌿 Parasympathikus - Rest and Digest
- Fördert Aufbau und Regeneration
- Steürt Körperfunktionen in Ruhe
- Im neurogenen Schock: Kann überwiegen → Bradykardie!
📈 Die 3 Schockstadien
Stadium I - Kompensierter Schock
Anfangsphase. Kompensationsmechanismen greifen. RR noch annähernd normal, HF steigt > 100/min, Pat. unruhig/ängstlich, kaltschweissig/blass, AF normal bis erhöht. RRsyst > 90 mmHg.
Stadium II - Dekompensierter Schock
Zentralisationsphase. Kompensation unzureichend! RR sinkt (RRsyst < 90 mmHg), Bewusstseinstrübung, Zyanose, Atmung schnell + flach, HF stark beschleunigt + schlecht tastbar, Azidose.
Stadium III - Irreversibler Schock
Akute Lebensgefahr! Bewusstlos/komatös, Haut grau-marmoriert, Atmung sehr flach + unregelmäßig, HF kaum tastbar, RR nicht messbar. Mikrothromben, Multiorganversagen. Pat. stirbt!
🔢 Der Schockindex
Bewertung
| Wert | Bedeutung | Beispiel |
|---|
| ~0,5 | Gesund / Normal | HF 70 / RR 140 |
| > 1,0 | Schock wahrscheinlich | HF 110 / RR 100 |
| > 1,5 | Schwerer Schock | HF 140 / RR 70 |
⚠️ Vorsicht!
- Kann falsch negativ sein (v.a. im Stadium I bei jungen Patienten!)
- NICHT bei Kindern anwenden!
- Berücksichtigt keine Beta-Blocker-Therapie oder individülle Kompensation
- Gilt in der aktüllen Literatur als obsolet - trotzdem Prüfungsrelevant!
🩸 Schweregrade - Hämorrhagischer Schock
Klicke auf die Karten um die Details aufzudecken!
Grad I
Blutverlust: < 15%
HF: < 100/min
RR: unverändert
AF: 14-20/min
Bewusstsein: leicht ängstlich
II
Antippen zum Aufdecken
Grad II
Blutverlust: 15-30%
HF: 100-120/min
RR: unverändert
AF: 20-30/min
Bewusstsein: ängstlich, unruhig
III
Antippen zum Aufdecken
Grad III
Blutverlust: 30-40%
HF: 120-140/min
RR: erniedrigt!
AF: 30-40/min
Bewusstsein: unruhig, verwirrt
IV
Antippen zum Aufdecken
Grad IV
Blutverlust: > 40%
HF: > 140/min
RR: stark erniedrigt!
AF: > 40/min
Bewusstsein: verwirrt bis teilnahmslos
💡 Merke: Junge Patienten kompensieren enorm! RR kann trotz grosser Volumenverluste zunächst normal sein!
📊 Schweregrade - Tabelle
| Parameter |
Grad I |
Grad II |
Grad III |
Grad IV |
| Blutverlust % |
< 15% |
15-30% |
30-40% |
> 40% |
| Blutverlust ml |
< 750 |
750-1500 |
1500-2000 |
> 2000 |
| HF /min |
< 100 |
100-120 |
120-140 |
> 140 |
| RR |
Normal |
Normal |
Erniedrigt |
Stark erniedrigt |
| AF /min |
14-20 |
20-30 |
30-40 |
> 40 |
| Bewusstsein |
Leicht ängstlich |
Ängstlich, unruhig |
Unruhig, verwirrt |
Verwirrt bis teilnahmslos |
👀 Allgemeine Schockzeichen
Erkennen - Die 6 Alarmzeichen
- Kaltschweissigkeit
- Verlängerte Rekapillarisierungszeit
- Tachykardie
- Hypotonie
- Unruhe oder Bewusstseinsstörung
- Tachypnö
⚠️ Ausnahmen:
- Septischer + Neurogener Schock: Anfangs warme, trockene Haut!
- Neurogener Schock: Bradykardie statt Tachykardie möglich!
- Kardiogener Schock: HF kann erhöht ODER verlangsamt sein!
🛠️ Basismassnahmen - cABCDE
Meistens sind B (Breathing) und C (Circulation) entscheidend!
B - Breathing
- Atmung erleichtern, Kleidung öffnen
- Frische Luft bei geschlossenen Räumen
- O2-Gabe hochdosiert: 8-15 l/min über Maske
C - Circulation
- Sichtbare Blutung stillen!
- Engmaschiges Monitoring: RR, HF, RekapZeit, SpO2, EKG
- Puls PERIPHER messen! (wegen Zentralisation)
- Zugang und Infusion vorbereiten (mind. 2 grosslumige Zugänge!)
E - Exposure / Environment
- Wärmeerhalt! Sowohl im Sommer als auch im Winter
☎️ Notarzt IMMER anfordern! RR-Ziel: > 80 mmHg systolisch
🛏️ Schocklagerung - Pro Schockform!
🦵
Hypovolämisch
Beine hoch!
KI: Verletzung an den 5 B's
🩺
Kardiogen / Atemnot
Oberkörper erhöht!
(Herzbettlage)
💨
Anaphylaktisch
Sitzend lagern!
(bei Dyspnoe hoch)
🦴
Neurogen (WS-Trauma)
Flach lagern!
HWS-Immobilisation
⚠️
Bewusstlosigkeit
Stabile Seitenlage!
Absaugen + Rea-bereit!
🔴 Die 5 B's - KI für Beine-hoch-Lagerung
💨 Brustraum
🧠 Birne (Kopf)
💥 Bauch
🦴 Becken
🦵 Beine
Bei Verletzungen in diesen Bereichen KEINE Schocklagerung mit Beinen hoch!
💉 Erweiterte Maßnahmen
Volumentherapie (VEL)
- Mittel der Wahl: Balancierte Vollelektrolytlösung (Kristalloide, z.B. Ringer-Laktat)
- Mind. 2 grosslumige i.v.-Zugänge!
- Ziel: Wiederherstellung der kardialen Vorlast
- Vorsicht bei kardiogenem Schock: Herz nicht zusätzlich belasten!
Permissive Hypotonie
Bei nicht kontrollierbaren inneren Blutungen (ohne begleitendes SHT): Keine aggressive Volumentherapie! Stattdessen RRsyst ca. 80 mmHg anstreben. Dadurch Verlangsamung der Blutung.
Weitere Maßnahmen
- Tourniquet bei nicht stillbaren Extremitätenblutungen
- Tranexamsäure (TXA) - hemmt Fibrinolyse, reduziert Blutverlust
- Katecholamintherapie - Noradrenalin, Adrenalin
- Ggf. Intubation und invasive Beatmung
💧 Medikament: Vollelektrolytlösung
Balancierte Kristalloide
- Beispiel: Ringer-Laktat, Sterofundin
- Wirkung: Volumenersatz, Steigerung der kardialen Vorlast
- Indikation: Alle Schockformen (cave: kardiogener Schock vorsichtig!)
- Gabe: Schnelle i.v.-Infusion über grosslumige Zugänge
⚠️ Bei Exsikkose: Keine hyperosmolaren Lösungen! Blutosmolarität ist bereits erhöht. Nur balancierte Kristalloide!
⚠️ Kolloidale Lösungen können selbst Unverträglichkeitsreaktionen auslösen!
💊 Medikament: Tranexamsäure (TXA)
Steckbrief
- Wirkstoff: Tranexamsäure
- Wirkung: Antifibrinolytikum - hemmt den Abbau von Blutgerinnseln
- Indikation: Akute Blutungen, hämorrhagischer Schock
- Gabe: i.v., möglichst früh (innerhalb 3h nach Trauma)
- Ziel: Reduktion des Blutverlusts und der Sterblichkeit
💡 Praxistipp: Je früher TXA gegeben wird, desto wirksamer! Die CRASH-2-Studie zeigte eine signifikante Reduktion der Sterblichkeit bei frühzeitiger Gabe.
💉 Medikament: Adrenalin
Einsatz bei Anaphylaxie
- 1. Wahl: 0,5 mg i.m. (bei erhaltenem Spontankreislauf)
- Bei Rachenschwellung: 2mg (2 Amp.) + 4ml NaCl 0,9% vernebeln
- Bei drohender Dekompensation: i.v.-Gabe (nur bei Erfahrung!)
- Unter permanenter Überwachung: EKG, RR, SpO2
Einsatz bei Reanimation
- 1 mg i.v./i.o. alle 3-5 Minuten
- Wichtigstes Medikament bei Herz-Kreislauf-Stillstand
⚠️ Vorsicht: Patienten mit Beta-Blockern, ACE-Hemmern oder trizyklischen Antidepressiva benötigen oft erheblich höhere Dosen!
📋 Maßnahmen je Schockform
| Schockform | Spezifische Maßnahmen |
|---|
| Hypovolämisch |
Blutung stillen, Beine hoch, massive VEL-Gabe, ggf. permissive Hypotonie, TXA |
| Kardiogen |
OKH-Lagerung, vorsichtige Volumengabe, Dobutamin (1. Wahl Klinik), Noradrenalin, Rea-bereit! |
| Anaphylaktisch |
Allergen entfernen, Adrenalin i.m., massive VEL, H1/H2-Blocker, Cortison, Sitzend lagern |
| Septisch |
VEL-Gabe, Noradrenalin (1. Wahl!), Breitband-AB früh, Fokussanierung |
| Neurogen |
WS-Immobilisation, flach lagern, VEL, Vasopressoren (Noradrenalin), Akrinor |
| Obstruktiv |
Ursache behandeln! Thoraxdekompression, Lyse bei LE, Perikardiozentese |
🚨 Fallbeispiel 1: Verkehrsunfall
Szenario
Motorradfahrer, 32 Jahre, nach Kollision mit PKW. Offene Oberschenkelfraktur rechts mit starker Blutung. Pat. ist unruhig und ängstlich.
Befund
- HF: 125/min, RR: 85/65 mmHg
- AF: 28/min, SpO2: 94%
- Haut kaltschweissig, blass
- Bewusstsein: wach, verwirrt
✅ Diagnose & Therapie
- Diagnose: Hämorrhagischer Schock Grad III (Blutverlust 30-40%)
- Schockindex: 125/85 = 1,47 - schwerer Schock!
- c - Massive Blutung stillen (Tourniquet!)
- A/B - O2 15 l/min, Atemwege sichern
- C - 2 grosslumige Zugänge, VEL-Gabe, permissive Hypotonie
- TXA-Gabe so früh wie möglich!
- Schocklagerung (Beine hoch - Verletzung an Bein beachten!)
- Wärmeerhalt, Notarzt, schneller Transport
🐝 Fallbeispiel 2: Wespenstich
Szenario
Frau, 45 Jahre, im Garten von Wespe gestochen. Bekannte Wespengiftallergie. Zunehmende Atemnot, Urtikaria am gesamten Körper.
Befund
- HF: 135/min, RR: 75/40 mmHg
- AF: 30/min, SpO2: 88%, Giemen/Brummen
- Lippen-/Zungenschwellung, Flush
- Bewusstsein: zunehmend getrubt
✅ Diagnose & Therapie
- Diagnose: Anaphylaktischer Schock Grad III
- Stachel entfernen (Allergenzufuhr stoppen!)
- Adrenalin 0,5 mg i.m. - sofort!
- O2 15 l/min, bei Bronchospasmus: Beta2-Mimetikum inhalativ
- Massive Volumengabe (VEL)
- H1/H2-Blocker + Cortison i.v.
- Lagerung: Sitzend bei Dyspnoe
- Notarzt, Rea-Bereitschaft, Transport + 12-24h Überwachung!
❤️ Fallbeispiel 3: Brustschmerz
Szenario
Mann, 68 Jahre, akuter Brustschmerz seit 2 Stunden. Kalter Schweiss, Atemnot, zunehmend verwirrt.
Befund
- HF: 110/min, RR: 80/55 mmHg
- AF: 24/min, SpO2: 91%
- Gestaute Halsvenen!
- EKG: ST-Hebungen in II, III, aVF
✅ Diagnose & Therapie
- Diagnose: Kardiogener Schock bei STEMI (Hinterwandinfarkt)
- Oberkörper erhöht lagern! (KEINE Schocklagerung!)
- O2-Gabe, Monitoring
- Vorsichtige Volumengabe (Herz nicht überlasten!)
- Noradrenalin bei RR-Abfall
- Alle Anstrengungen vermeiden!
- Rea-Bereitschaft, schnellster Transport ins Herzkatheterlabor
- Jede Minute zählt! 10 min Verzögerung = +3% Letalität!
🏁 Zusammenfassung
🧠 HANS K. - Deine 5 Schockformen
H A N S K.
💡 Take-Home-Messages
- Schock = Mikrozirkulationsstörung mit Sauerstoffmangel auf Zellebene
- 3 Stadien: Kompensiert → Dekompensiert → Irreversibel
- Frühes Erkennen rettet Leben!
- Lagerung ist schockformabhängig - nicht immer Beine hoch!
- cABCDE + engmaschiges Monitoring immer!
- VEL ist Basis der Volumentherapie (Kristalloide)
- TXA früh geben bei Blutung
- Adrenalin i.m. = 1. Wahl bei Anaphylaxie
- Permissive Hypotonie bei unkontrollierbarer innerer Blutung
Bereit für das Quiz? Teste dein Wissen!
20 Fragen - sammle die restlichen XP!
🎯 Quiz - Teste dein Wissen!