Ein Herzstillstand ist nicht immer ein reines "Herzproblem". In vielen Fällen gibt es eine behandelbare Ursache, die den Kreislaufstillstand ausgelöst hat. Wenn wir diese Ursache finden und beheben, hat der Patient eine Chance.
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Die H's & T's sind die systematische Checkliste der reversiblen Ursachen eines Herzstillstands. Wer sie kennt, rettet Leben!
Was erwartet dich?
6 H-Ursachen und 5 T-Ursachen im Detail
Erkennung, Diagnostik und Maßnahmen im Rettungsdienst
Bezug zum ABCDE-Schema und zur Reanimation
Praxisbeispiele vom RTW 14A
Szenario-basiertes Quiz mit XP-System
📟 Leitstelle an RTW 14A
"Reanimation, 58-jähriger Mann, Ehefrau führt Telefon-CPR durch." — Du bist unterwegs. Was hat den Kreislaufstillstand ausgelöst? Die nächsten Minuten entscheiden über Leben und Tod.
Übersicht
🗂️ Die 6 H's und 5 T's
Während der Reanimation müssen wir parallel zur CPR nach behandelbaren Ursachen suchen. Die Eselsbrücke: H's und T's.
🔴 Die 6 H's
Hypoxie
Hypovolämie
Hypothermie
Hypo-/Hyperkaliämie
Hypo-/Hyperglykämie
H+ (Azidose)
🔵 Die 5 T's
Toxine / Tabletten
Tamponade (Herzbeutel)
Thrombose (koronar/pulmonal)
Tension pneumothorax
Trauma
📌 Merke
Während der Reanimation systematisch die H's & T's durchgehen! Im Team laut aussprechen: "Haben wir an alle reversiblen Ursachen gedacht?"
Grundlagen
🎯 H's & T's im ABCDE-Schema
Die H's & T's lassen sich den ABCDE-Kategorien zuordnen. So findest du systematisch die Ursache:
Auch während laufender CPR kannst du das ABCDE nutzen: Tubus/Larynxmaske korrekt? (A/B) Blutung sichtbar? (C) BZ gemessen? (D) Patient entkleidet und untersucht? (E)
H #1 — Die H's
🌬️ Hypoxie (Sauerstoffmangel)
Was ist es?
Sauerstoffmangel im Gewebe — die häufigste reversible Ursache eines Kreislaufstillstands! Ohne Sauerstoff stellt das Herz innerhalb von Minuten seine Funktion ein.
Alarm: "Bewusstlose Person, Restaurant." Ihr trefft einen 70-Jährigen an, Gesicht blau, kein Puls. Die Kellnerin: "Er hat gegessen und plötzlich nach Luft geschnappt!" → Verdacht: Bolusaspiration! Absaugen, Fremdkörper entfernen, CPR.
⚠️ CAVE
Hypoxie ist die häufigste Ursache! Immer zürst an A und B denken. Eine Reanimation ohne suffiziente Beatmung/Oxygenierung ist zum Scheitern verurteilt.
H #2 — Die H's
🩸 Hypovolämie (Volumenmangel)
Was ist es?
Kritischer Blut- oder Flüssigkeitsverlust, der das Herzzeitvolumen so stark reduziert, dass ein Kreislaufstillstand eintritt. Häufig bei Trauma, GI-Blutung oder Aortenruptur.
🔍 Wie erkenne ich es?
Sichtbare äußere Blutung (Trauma, Wunde)
Zeichen der inneren Blutung: Blässe, gespanntes Abdomen
VKU auf der Autobahn. Eingeklemmter Fahrer, bewusstlos, Puls kaum tastbar. Grosse Blutlache im Fussraum. Während der technischen Rettung: Tourniquet am Oberschenkel, Zugänge legen, Volumen laufen lassen. Der Patient geht in den Kreislaufstillstand → Ursache: Hypovolämie!
H #3 — Die H's
❄️ Hypothermie (Unterkühlung)
Was ist es?
Absinken der Körpertemperatur unter 35 Grad C. Bei schwerer Hypothermie (<30 Grad C) drohen lebensbedrohliche Herzrhythmusstörungen bis zum Kreislaufstillstand.
🔍 Wie erkenne ich es?
Umstände: Bergung aus Wasser, Exposition (Obdachlose im Winter)
CPR fortführen — "Nobody is dead until warm and dead!"
Transport in Klinik mit Wiederwärmungsoption (ECLS/HLM)
📌 Merke
Bei Hypothermie: Medikamente und Defibrillation wirken erst ab ca. 30 Grad C! Unter 30 Grad C: max. 3x Defi, keine Medikamente bis zur Wiederwärmung.
🚨 Szenario RTW 14A
Januar, 03:00 Uhr: Obdachloser unter einer Brücke, reagiert nicht, kaum tastbarer Puls. Körpertemperatur 27 Grad C. Während ihr ihn vorsichtig in den RTW bringt, geht er in VF. Reanimation beginnen, aber vorsichtig: Hypothermie!
H #4 — Die H's
⚖️ Hypo-/Hyperkaliämie
Was ist es?
Störungen des Kaliumhaushalts. Kalium ist entscheidend für die elektrische Erregung des Herzens. Sowohl zu wenig (<3,5 mmol/l) als auch zu viel (>5,5 mmol/l) kann tödlich sein.
Bei Hyperkaliämie: Calciumgluconat 10% i.v. (Kardioprotektiv)
Salbutamol-Verneblung (senkt Kalium)
Natriumbicarbonat 8,4% bei schwerer Azidose
🚨 Szenario RTW 14A
Alarm: "Dialysepatient, allg. Schwäche." Ihr trefft einen 72-Jährigen, der seit 2 Tagen nicht zur Dialyse konnte. Bradykard, RR kaum messbar. EKG: Breiter QRS, zeltförmige T-Wellen. → Verdacht: Hyperkaliämie! Calciumgluconat vorbereiten!
H #5 — Die H's
📉 Hypo-/Hyperglykämie
Was ist es?
Entgleisungen des Blutzuckerspiegels. Eine schwere Hypoglykämie (<40 mg/dl) kann Krampfanfälle und Bewusstlosigkeit bis hin zum Kreislaufstillstand auslösen. Hyperglykämie führt über Azidose zum Stillstand.
BZ messen! Immer! Bei jedem bewusstseinsgeänderten Patienten!
🛠️ Was kann ich als NotSan tun?
Hypoglykämie: Glucose 40% i.v. (oder Glukagon i.m. wenn kein Zugang)
Hyperglykämie: Volumen! (VEL/Ringer), Insulingabe durch NA
BZ-Kontrolle alle 15 Min.
⚠️ CAVE
BZ-Messung kostet 10 Sekunden und kann eine Reanimation verkürzen! Bei JEDEM Reanimationspatienten BZ messen — das wird oft vergessen!
🚨 Szenario RTW 14A
Alarm: "Krampfanfall." 45-Jährige Diabetikerin, generalisierter Krampfanfall. BZ: 28 mg/dl! Zugang + Glucose 40% i.v. → Patientin wird wach. Ohne BZ-Messung hättet ihr Midazolam gegeben — und das Problem verschlimmert!
H #6 — Die H's
🧪 H+ (Azidose)
Was ist es?
Übersäürung des Blutes (pH <7,35). Eine schwere Azidose lähmt die Herzfunktion und macht das Myokard refraktär gegenüber Katecholaminen und Defibrillation.
Kussmaul-Atmung (tief, beschleunigt) als Kompensationsversuch
BGA (wenn verfügbar) zeigt pH <7,2
🛠️ Was kann ich als NotSan tun?
Ursache behandeln! (Volumen bei Schock, Beatmung bei resp. Azidose)
Effektive Ventilation — CO2 abatmen lassen
Natriumbicarbonat 8,4% i.v. bei schwerer metabolischer Azidose (nach Rücksprache NA)
Gute CPR-Qualität = beste Azidose-Therapie!
📌 Merke
Azidose ist oft die FOLGE einer anderen H- oder T-Ursache. Wenn du die Grundursache findest, bessert sich die Azidose von allein. Die beste Azidose-Therapie ist eine gute CPR!
Spezifische Antidote: Naloxon bei Opioid-Intox, Atropin bei Organophosphaten
Aktivkohle bei oraler Aufnahme (wenn zeitnah, Patient wach)
Symptomatische Therapie + Giftnotruf konsultieren
Asservierung: Packungen, Spritzen mitnehmen!
🚨 Szenario RTW 14A
Alarm: "Bewusstloser, 22 Jahre, WG." Ihr findet einen jungen Mann, Atemfrequenz 4/min, Pupillen stecknadelkopfgross, Spritze neben dem Arm. → Opioid-Intox! Beatmung + Naloxon i.v./i.n. → Patient wacht auf.
T #2 — Die T's
🫀 Herzbeuteltamponade
Was ist es?
Flüssigkeit (meist Blut) sammelt sich im Herzbeutel (Perikard) und komprimiert das Herz. Es kann sich nicht mehr füllen → Herzstillstand. Häufig nach penetrierendem Thoraxtrauma.
PEA (Pulslose Elektrische Aktivität) bei Reanimation
Anamnese: Stich-/Schussverletzung? Thoraxtrauma?
🛠️ Was kann ich als NotSan tun?
Erkennen! An Tamponade denken bei PEA + Trauma
Volumengabe (Vorlast erhöhen!)
Perikardpunktion (nur durch NA/Klinik)
Schnellstmöglicher Transport in Thoraxchirurgie!
CPR-Qualität optimieren
⚠️ CAVE
Bei PEA + Traumamechanismus immer an Tamponade UND Spannungspneumothorax denken! Beide können gleichzeitig vorliegen.
T #3 — Die T's
🩺 Thrombose (koronar & pulmonal)
Was ist es?
Zwei lebensgefährliche Thrombose-Formen: Der akute Myokardinfarkt (STEMI) und die Lungenarterienembolie (LAE). Beide können zum plötzlichen Kreislaufstillstand führen.
❤️ Koronare Thrombose (STEMI)
Häufigste Ursache für VF/VT!
Brustschmerz (vor dem Stillstand)
Risiko: KHK, Raucher, Diabetes
EKG: ST-Hebungen!
→ PCI im Herzkatheterlabor
🫁 Lungenarterienembolie (LAE)
Plötzliche Dyspnoe + Thoraxschmerz
Risiko: Immobilität, OP, Pille, TVT
PEA oder Asystolie häufig
Gestaute Halsvenen
→ Lyse unter Reanimation erwägen!
🛠️ Was kann ich als NotSan tun?
12-Kanal-EKG bei ROSC oder vor Stillstand
Bei V.a. LAE: Lyse unter CPR erwägen (NA-Entscheidung!) → dann 60-90 Min. CPR fortführen!
Transport in Klinik mit Herzkatheterlabor (STEMI) bzw. Lyse-Option (LAE)
🚨 Szenario RTW 14A
55-Jähriger, plötzlicher Kreislaufstillstand beim Frühstück. EKG: VF! Nach 3. Defi ROSC. 12-Kanal: Massive ST-Hebungen in II, III, aVF. → STEMI! Sofort Herzkatheterlabor anmelden. Jede Minute zählt.
T #4 — Die T's
💨 Spannungspneumothorax
Was ist es?
Luft dringt über ein Ventil in den Pleuraspalt ein, kann aber nicht mehr entweichen. Der Druck steigt, verdrängt Lunge und Herz → Kreislaufstillstand. Häufig nach Trauma oder iatrogen (ZVK, Beatmung).
🔍 Wie erkenne ich es?
Einseitig abgeschwächtes/fehlendes Atemgeräusch!
Trachealshift (Luftröhre zur gesunden Seite verschoben)
Grosslumige Kanüle (mind. 14G) oder spezielle Thoraxentlastungskanüle
Hörbares Zischen = Luft entweicht = Erfolg!
Anschliessend Thoraxdrainage durch NA
🚨
Spannungspneumothorax ist eine der wenigen Ursachen, die du als NotSan sofort behandeln kannst — und die sofortigen Effekt zeigt! Nadeldekompression rettet Leben.
🚨 Szenario RTW 14A
Verkehrsunfall, beifahrerseitiger Aufprall. 30-Jährige, intubiert, Reanimation läuft. Plötzlich: Beatmungsdruck steigt, einseitig kein AG rechts, Halsvenen gestaut. → Spannungspneumothorax rechts! Nadeldekompression 2. ICR rechts → Zischen → ROSC nach nächster Defi!
T #5 — Die T's
🛑 Trauma
Was ist es?
Schweres Trauma (Polytrauma) als Ursache des Kreislaufstillstands. Trauma vereint oft mehrere H's & T's gleichzeitig: Hypovolämie + Spannungspneu + Tamponade + Hypoxie.
🔍 Wie erkenne ich es?
Unfallmechanismus: Hochrasanztrauma, Sturz aus grosser Höhe, Penetration
cABCDE! C = Critical bleeding first! (Tourniquet, Packing)
Atemwegssicherung + Beatmung (A+B)
Nadeldekompression bei V.a. Spannungspneu
Beckenschlinge bei V.a. Beckenfraktur
Massive Volumentherapie + TXA
"Load and go!" → Schockraum-Anmeldung
⚠️ CAVE — Traumatischer Kreislaufstillstand
Bei traumatischem Kreislaufstillstand: Standard-CPR allein reicht NICHT! Die Ursache muss behoben werden (Blutungskontrolle, Entlastungspunktion, Perikardpunktion). Prognose ist schlecht — aber nicht hoffnungslos!
Zusammenfassung T's
🔵 Alle 5 T's auf einen Blick
💊
Toxine / Tabletten
Vergiftung? Umfeldcheck! Antidot? Eigenschutz!
🫀
Tamponade
Trauma + PEA? Beck-Trias? Transport!
🩺
Thrombose
STEMI (VF!) oder LAE (PEA)? EKG! Lyse/PCI!
💨
Tension Pneumothorax
Einseitiges AG? Nadeldekompression! Sofort!
🛑
Trauma
cABCDE! Blutungskontrolle! Load and go!
📌 Merke
Die T's erfordern oft invasive Maßnahmen (Nadeldekompression, Lyse, OP). Schnelles Erkennen + schneller Transport = Überlebenschance!
Praxis
🔄 Die 5R-Regel während der Reanimation
Während der Reanimation gibt es einen strukturierten Moment, um nach reversiblen Ursachen zu suchen. Die 5R-Regel (Rhythmuscheck alle 2 Minuten):
1
Rhythmus analysieren — Schockbar (VF/pVT) oder nicht-schockbar (Asystolie/PEA)?
Reevaluation — Hat sich etwas geändert? Neue Infos? Teamstatus?
5
Rückmeldung im Team — Laut kommunizieren: "2 Minuten um, Rhythmuscheck!"
🚨 Praxistipp RTW 14A
Alle 2 Minuten beim Rhythmuscheck: "Haben wir an alle H's und T's gedacht?" Laut im Team durchgehen. Ein Teammitglied kann die H's & T's auf einem Whiteboard/Tablet abhaken.
Algorithmus
🗺️ H's & T's im Reanimationsalgorithmus
Im ALS-Algorithmus (ERC) sind die H's & T's fest verankert. Sie werden parallel zur CPR abgearbeitet:
Schockbarer Rhythmus (VF/pVT)
Häufigste Ursache: Koronare Thrombose (STEMI). Aber auch Toxine, Hypokaliämie und Hypothermie können VF verursachen. Nach 3 erfolglosen Schocks: Ursachensuche intensivieren!
Nicht-schockbarer Rhythmus (PEA/Asystolie)
PEA = Herz schlägt elektrisch, aber pumpt nicht → Denke an: Hypovolämie, Tamponade, Spannungspneu, LAE! Asystolie → Denke an: Hypoxie, Hyperkaliämie, Hypothermie.
📌 Zuordnung Rhythmus → Ursache
VF/pVT häufig bei: STEMI, Hypokaliämie, Hypothermie (<30 Grad C), Toxine (TCA, Digitalis)
PEA/Asystolie häufig bei: Hypovolämie, Tamponade, Spannungspneu, LAE, Hyperkaliämie, Hypoxie
⚠️ Wichtig
Der Rhythmus gibt dir einen Hinweis auf die Ursache! VF bei jungem Patienten ohne Vorerkrankung? Denke an Toxine, Hypothermie, Elektrolytstörungen! PEA bei Trauma? Hypovolämie, Spannungspneu, Tamponade!
Zusammenfassung
🎯 Die wichtigsten Take-Aways
1
Systematik schlägt Panik! H's & T's bei JEDER Reanimation durchgehen.
2
Hypoxie first! Atemwege + Beatmung + O2 sind immer der erste Schritt.
3
BZ + EKG + Temperatur — drei einfache Messungen, die Ursachen entlarven.
4
Der Rhythmus hilft! VF → STEMI? PEA → Spannungspneu/Tamponade/Hypovolämie?
5
Team-Kommunikation! H's & T's laut durchgehen, Aufgaben verteilen.
6
Invasive Maßnahmen nicht scheün: Nadeldekompression, Tourniquet, Volumen.
🏆
Jetzt bist du bereit für das Quiz! Zeig was du gelernt hast und sammle XP. Los geht's!
Quiz — Frage 1 von 15
1 Häufigste Ursache
Euer RTW 14A wird zu einer Reanimation gerufen. Welche reversible Ursache des Herzstillstands ist die häufigste und sollte IMMER zürst bedacht werden?
Quiz — Frage 2 von 15
2 Dialysepatient
Euer RTW 14A fährt zu einem 68-jährigen Dialysepatienten, der seit 3 Tagen nicht zur Dialyse konnte. Bradykard, RR kaum messbar. EKG: Breiter QRS, zeltförmige T-Wellen. Woran denkst du zürst?
Quiz — Frage 3 von 15
3 Spannungspneumothorax
Bei einer Reanimation nach VKU fällt euch auf: Einseitig fehlendes Atemgeräusch rechts, gestaute Halsvenen, steigende Beatmungsdrucke. Was ist die richtige Sofortmassnahme?
Quiz — Frage 4 von 15
4 Hypothermie-Regel
Euer RTW 14A birgt einen Ertrinkungsunfall im Winter. Körpertemperatur 26 Grad C, kein Puls. Welche Aussage zur Hypothermie ist korrekt?
Quiz — Frage 5 von 15
5 BZ-Messung
Eine 45-jährige Diabetikerin hat einen generalisierten Krampfanfall. Dein Kollege will sofort Midazolam geben. Was tust du zürst?
Quiz — Frage 6 von 15
6 Opioid-Intoxikation
RTW 14A: Alarm "Bewusstloser in WG." 22-Jähriger, AF 4/min, Pupillen stecknadelkopfgross, Spritze neben dem Arm. Welches Medikament ist das spezifische Antidot?
Quiz — Frage 7 von 15
7 PEA bei Trauma
Reanimation nach Stichverletzung im Thorax. Rhythmus: PEA. Gestaute Halsvenen, leise Herzttöne. Woran denkst du?
Quiz — Frage 8 von 15
8 STEMI im Kreislaufstillstand
55-Jähriger, VF, nach 3. Defi ROSC. 12-Kanal-EKG zeigt ST-Hebungen in II, III, aVF. Was ist die wahrscheinlichste Ursache und das richtige Vorgehen?
Quiz — Frage 9 von 15
9 Traumatischer Herzstillstand
Polytrauma mit Kreislaufstillstand. Was ist beim traumatischen Herzstillstand anders als beim medizinischen?
Quiz — Frage 10 von 15
10 Rhythmus und Ursache
Welche reversible Ursache ist die häufigste bei einem Patienten mit VF/pVT als initialem Rhythmus?
Quiz — Frage 11 von 15
11 ABCDE-Zuordnung
Welcher Buchstabe im ABCDE-Schema hilft dir am ehesten, eine Hypovolämie zu erkennen?
Quiz — Frage 12 von 15
12 Azidose-Therapie
Welche Aussage zur Azidose (H+) während einer Reanimation ist korrekt?
Quiz — Frage 13 von 15
13 LAE unter Reanimation
Bei V.a. Lungenarterienembolie als Ursache des Herzstillstands wird eine Lyse unter CPR durchgeführt. Was bedeutet das für die Reanimationsdaür?
Quiz — Frage 14 von 15
14 Beck-Trias
Aus welchen drei Zeichen besteht die Beck-Trias bei einer Herzbeuteltamponade?
Quiz — Frage 15 von 15
15 Systematik bei Reanimation
Welche drei einfachen Messungen solltest du bei jeder Reanimation durchführen, um reversible Ursachen zu finden?