Medikamente im
Rettungsdienst
Ibuprofen
Ibuprofen ist eines der am häufigsten eingesetzten Analgetika und Antipyretika — sowohl in der Klinik als auch im Rettungsdienst. Es wirkt analgetisch, antipyretisch und antiphlogistisch durch reversible Hemmung der Cyclooxygenasen.
In den nächsten Minuten lernst du alles Wichtige über Ibuprofen — Wirkmechanismus, Dosierung, Kontraindikationen, gefährliche Interaktionen und ein praxisnahes Fallbeispiel. Los geht's! 💊
So sieht es aus
Konzentration: 400mg
Handelsname: Ibuprofen
Pyramidenprozess & Darreichungsformen
▶ Antipyrese — Fiebersenkung
▶ Analgesie — Schmerzbehandlung
Darreichungsformen
- Tabletten / Filmtabletten — 200 mg, 400 mg, 600 mg, 800 mg
- Saft / Suspension — z. B. Nurofen® Junior 2% (20 mg/ml)
- Suppositorien (rektal) — 60 mg, 125 mg, 250 mg, 500 mg
- Besonders geeignet für Kinder mit Erbrechen
- i.v.-Lösung — klinischer Einsatz (nicht im RD üblich)
Wirkmechanismus
Ibuprofen hemmt reversibel beide Isoformen der Cyclooxygenase. Tippe auf eine Karte:
🛡️ Konstitutiv exprimiert — „Housekeeping"-Enzym
→ Magenschleimhautschutz (Prostaglandin E₂)
→ Thrombozytenaggregation (Thromboxan A₂)
→ Renale Durchblutung
⚠️ Hemmung → GI-Nebenwirkungen, Nierenschädigung, Blutungsneigung
🔥 Induzierbar bei Entzündung
→ Bildung von Prostaglandinen bei Gewebeschädigung
→ Schmerzmediatoren
→ Fieber (Hypothalamus)
✅ Hemmung → Analgesie, Antipyrese, Antiphlogistik
2. Antipyretisch (fiebersenkend)
3. Antiphlogistisch (entzündungshemmend) — erst ab höherer Dosis (≥1200 mg/Tag)
Pharmakokinetik
- Gute enterale Resorption, Wirkmaximum nach 1–2 Stunden
- Hohe Plasmäiweißbindung (~99%)
- Hepatische Metabolisierung (CYP2C9)
- Renale Elimination der Metabolite
- Reversible COX-Hemmung → Wirkung klingt mit Elimination ab
Dosierung — Übersicht
Erwachsene
| Indikation | Einzeldosis | Max. Tagesdosis |
|---|---|---|
| Analgesie / Antipyrese | 400–600 mg p.o. | 2400 mg/Tag |
| Antiphlogistisch | 600–800 mg p.o. | 2400 mg/Tag |
Kinder
| Dosis | Frequenz | Max. Tagesdosis |
|---|---|---|
| 10 mg/kg KG | alle 6–8 h | 30 mg/kg/Tag |
Nicht länger als 4 Tage als Analgetikum ohne ärztliche Rücksprache!
→ Kind 20 kg: 10 mg/kg = 200 mg = 10 ml Saft
→ Kind 10 kg: 10 mg/kg = 100 mg = 5 ml Saft
Kontraindikationen
- GI-Ulzera — aktive oder anamnestisch rezidivierende Magen-/Darmulzera
- Schwere Niereninsuffizienz (GFR <30 ml/min)
- 3. Trimenon der Schwangerschaft — vorzeitiger Verschluss des Ductus arteriosus!
- ASS-/NSAR-Allergie — Analgetika-Asthma (Samter-Trias)
- Schwere Herzinsuffizienz (NYHA III–IV)
- Schwere Leberfunktionsstörung
- Aktive Blutungen — GI-Blutung, zerebrovaskuläre Blutung
- 1. und 2. Trimenon der Schwangerschaft
- Arterielle Hypertonie (schlecht eingestellt)
- Gleichzeitige Antikoagulanzien-Therapie
- Asthma bronchiale
- Höheres Lebensalter (>65 J.)
CAVE & Interaktionen
→ Ibuprofen blockiert die Bindungsstelle an COX-1 und verhindert die irreversible Hemmung durch ASS.
Regel: Ibuprofen frühestens 30 min NACH ASS oder 8 h VOR ASS einnehmen!
= „Triple Whammy"
→ Drastisch erhöhtes Risiko für akutes Nierenversagen!
→ Immer Medikamentenanamnese erheben!
→ Bei Kombination: Ibuprofen vermeiden, Alternative wählen (z. B. Paracetamol)
Weitere Wechselwirkungen
- Antikoagulanzien (Marcumar, DOAKs): Blutungsrisiko ↑↑
- SSRI: GI-Blutungsrisiko ↑
- Methotrexat: Toxizität ↑ (renale Clearance ↓)
- Lithium: Lithium-Spiegel ↑
- Kortikosteroide: GI-Ulkusrisiko ↑
Nebenwirkungen
Einsatz: Fieberhafter Infekt
„RTW 14A, Einsatz Musterstraße 7. 34-jährige Frau, hohes Fieber seit 2 Tagen, starke Kopf- und Gliederschmerzen. Ehemann ruft an — Patientin zunehmend schlapp."
Ihr trefft die Patientin im Bett liegend an. Sie ist wach, aber deutlich reduziert. Der Ehemann berichtet: „Sie hat seit Sonntagabend Fieber, war immer um die 39°C. Jetzt geht es ihr deutlich schlechter, die Kopfschmerzen sind unerträglich. Paracetamol hat kaum geholfen."
Vorerkrankungen: Keine bekannt.
Medikamente: Keine Dauermedikation.
Allergien: Keine bekannt.
Ersteinschätzung
Befund:
- Patientin wach, orientiert, aber deutlich reduzierter AZ
- Haut warm, gerötet, leichter Schweiß
- Starke Kopfschmerzen (NRS 7/10), Gliederschmerzen (NRS 5/10)
- Kein Meningismus, keine Nackensteifigkeit
- Abdomen weich, unauffällig
- Tachykardie passend zum Fieber
Frage: Welches Analgetikum/Antipyretikum wählst du in dieser Situation?
Therapieentscheidung
Richtig — Ibuprofen ist hier ideal: analgetisch, antipyretisch und entzündungshemmend in einem Präparat. Aber bevor du gibst...
Frage: Welche Frage ist VOR der Gabe am wichtigsten?
Analgesie-Stufenschema
Die Patientin verneint: keine Dauermedikation, keine Magenprobleme, nicht schwanger. Du entscheidest dich für Ibuprofen 600 mg p.o.
Frage: Auf welcher Stufe des WHO-Stufenschemas steht Ibuprofen?
Stufe 2: Schwache Opioide + Stufe 1 (Tramadol, Tilidin)
Stufe 3: Starke Opioide + Stufe 1 (Morphin, Fentanyl)
Ibuprofen kann auf JEDER Stufe als Basisanalgetikum ergänzt werden!
Verlauf
Du gibst Ibuprofen 600 mg p.o. mit etwas Wasser. Zusätzlich empfiehlst du Flüssigkeitszufuhr.
Nach 45 Minuten (Transport in die Notaufnahme):
Frage: Die Patientin fragt, wann sie die nächste Ibuprofen nehmen darf. Was sagst du?
Kinderdosierung
Grundregel: 10 mg/kg KG alle 6–8 Stunden, max. 30 mg/kg/Tag
Ibuprofen-Saft (2% = 20 mg/ml)
| Gewicht | Einzeldosis | Saftmenge | Max./Tag |
|---|---|---|---|
| 5 kg | 50 mg | 2,5 ml | 150 mg |
| 10 kg | 100 mg | 5 ml | 300 mg |
| 15 kg | 150 mg | 7,5 ml | 450 mg |
| 20 kg | 200 mg | 10 ml | 600 mg |
| 30 kg | 300 mg | 15 ml | 900 mg |
Suppositorien
| Alter / Gewicht | Suppositorium |
|---|---|
| 6–12 Monate (~8 kg) | 60 mg |
| 1–3 Jahre (~10-15 kg) | 125 mg |
| 3–9 Jahre (~15-30 kg) | 250 mg |
Bei Varizellen (Windpocken): kein Ibuprofen! → Risiko für nekrotisierende Fasziitis ↑
Wissenscheck!
Mal sehen, was hängengeblieben ist. 10 Fragen — manche leicht, manche knifflig. Viel Erfolg! 💪
Frage 1 / 10
Zu welcher Substanzklasse gehört Ibuprofen?
Frage 2 / 10
Wie lautet die Einzeldosis Ibuprofen für Erwachsene zur Analgesie?
Frage 3 / 10
Wie ist die maximale Tagesdosis Ibuprofen bei Erwachsenen?
Frage 4 / 10
Was beschreibt der „Triple Whammy" korrekt?
Frage 5 / 10
Warum ist Ibuprofen im 3. Trimenon kontraindiziert?
Frage 6 / 10
Welche Interaktion zwischen Ibuprofen und ASS ist klinisch besonders relevant?
Frage 7 / 10
Wie lautet die Kinderdosis Ibuprofen pro Einzelgabe?
Frage 8 / 10
Wie lange ist die Halbwertszeit von Ibuprofen?
Frage 9 / 10
Welche COX-Isoform ist hauptsächlich für den Magenschleimhautschutz verantwortlich?
Frage 10 / 10
Ein 20 kg schweres Kind hat Fieber. Wie viel Ibuprofen-Saft (2%) gibst du als Einzeldosis?