Medikamente im
Rettungsdienst
Ipratropiumbromid
(Atrovent®)
Ipratropiumbromid ist ein inhalatives Anticholinergikum, das im Rettungsdienst vor allem bei obstruktiven Atemwegserkrankungen eingesetzt wird. Es ergänzt die schnelle Wirkung von Salbutamol durch einen zusätzlichen Wirkmechanismus und wird häufig in Kombination vernebelt.
In den nächsten Minuten lernst du alles, was du als NotSan über Ipratropiumbromid wissen musst — inklusive Fallbeispiel und Quiz. Los geht's! 🫁
So sieht es aus
Konzentration: 0.5mg/2ml
Handelsname: Atrovent®
Handelsnamen & Darreichungsformen
- Atrovent® — Fertiginhalat 0,25 mg / 0,5 mg (Einzeldosis-Ampullen)
- Zur Verneblung mit O₂ oder Druckluft
- Berodual® — Kombipräparat: Ipratropiumbromid + Fenoterol (β₂-Agonist)
- Im Rettungsdienst oft als Kombi-Verneblung mit Salbutamol
- Atrovent® N — Dosierärosol 20 µg / Hub
Kinder 6–12 J.: 0,25 mg = ½ Ampulle oder 1 Ampulle à 0,25 mg
Wird zusammen mit NaCl 0,9% auf ca. 3–4 ml im Vernebler aufgefüllt.
Pharmakologie
Ipratropiumbromid gehört zu den Parasympatholytika. Es blockiert gezielt die Wirkung von Acetylcholin an den Atemwegen. Tippe auf eine Karte:
🫁 Hauptziel von Ipratropiumbromid
→ Blockade der muskarinergen M3-Rezeptoren an der glatten Bronchialmuskulatur
→ Hemmung der Bronchokonstriktion
→ Bronchodilatation
💧 Reduktion der Schleimsekretion
→ Hemmung der Becherzellen
→ Weniger Bronchialsekret
→ Zusätzliche Atemwegsentlastung
🧠 Hemmung des vagalen Reflexes
→ Parasympathikus-Blockade lokal
→ Reduktion des Bronchotonus
→ Ergänzt β₂-Agonisten über anderen Signalweg
Wirkmechanismus
Vergleich mit Salbutamol
| Eigenschaft | Ipratropiumbromid | Salbutamol |
|---|---|---|
| Wirkmechanismus | M3-Blockade (Parasympatholyse) | β₂-Stimulation (Sympathomimetik) |
| Wirkeintritt | 15–30 min ⏳ | 3–5 min ⚡ |
| Wirkdauer | 4–6 Stunden | 4–6 Stunden |
| HWZ | 3–4 Stunden | 3–7 Stunden |
⚠️ BF Hamburg: NICHT zusammen mischen! Ipratropiumbromid und Salbutamol getrennt vernebeln!
Dosierung — Übersicht
| Patientengruppe | Dosis | Route |
|---|---|---|
| Erwachsene | 0,5 mg (1 Amp. à 2 ml) |
inhalativ (Vernebler) |
| Kinder 6–12 Jahre | 0,25 mg (½ Amp. oder 1 ml) |
inhalativ (Vernebler) |
| Kinder <6 Jahre | 0,125–0,25 mg nach ärztl. Anordnung |
inhalativ (Vernebler) |
→ Nacheinander / getrennt vernebeln (BF Hamburg Algorithmus B3)
Erwachsene: 0,5 mg Ipratropiumbromid + NaCl 0,9% auf 3–4 ml im Vernebler, mit 6–8 L/min O₂ vernebeln
Wiederholung: Kann nach 20–30 min wiederholt werden (max. 3× in 24h)
Aerosol darf NICHT in die Augen gelangen → Gefahr eines akuten Glaukomanfalls!
Mundstück bevorzugen oder eng sitzende Maske verwenden.
Indikationen & Kontraindikationen
Indikationen
- Akute COPD-Exazerbation — Mittel der Wahl (ergänzend zu Salbutamol, getrennt vernebeln!)
- Schweres Asthma bronchiale — als Add-on zur β₂-Therapie
- Akute obstruktive Bronchitis
- Besonders bei vagal getriggerter Bronchokonstriktion
- Engwinkelglaukom (Glaukom!) — Augendruck ↑ durch Anticholinergikum
- Harnverhalt / Blasenentleerungsstörungen
- Tachyarrhythmien
- Überempfindlichkeit gegen Atropin-ähnliche Substanzen
→ Immer nach Augenerkrankungen fragen!
Einsatz: Schwere COPD-Exazerbation
„RTW 14A, Einsatz Müllerstraße 23. 68-jähriger Mann, schwere Atemnot, bekannte COPD. Patient sitzt auf Bettkante, kann kaum noch sprechen. Ehefrau öffnet."
Ihr trefft den Patienten sitzend auf der Bettkante an. Er stützt sich mit beiden Armen ab (Kutschersitz), ist zyanotisch an den Lippen und atmet mit deutlicher Lippenbremse. Die Ehefrau berichtet: „Er hat seit 3 Tagen einen Atemwegsinfekt, heute Nacht wurde es plötzlich ganz schlimm. Sein Notfallspray hat kaum noch geholfen!"
Ersteinschätzung
Befund:
- Deutlicher exspiratorischer Stridor, verlängertes Exspirium
- Giemen und Brummen beidseits bei Auskultation
- Einsatz der Atemhilfsmuskulatur, Einziehungen jugulär
- Zyanose an Lippen und Fingernägeln
- Spricht nur noch Ein-Wort-Sätze
- Bekannte COPD GOLD III, Dauermedikation: Tiotropium + Formoterol
Frage: Welche Erstmaßnahme hat jetzt höchste Priorität?
Therapieentscheidung
Du hast den Patienten mit Oberkörper hoch gelagert und O₂ über Maske angelegt. SpO₂ steigt auf 87%. Der Patient ist weiterhin schwer obstruktiv.
Frage: Welche Inhalationstherapie startest du?
Verneblung
Richtig — beide Medikamente nutzen zwei verschiedene Wirkwege und sind bei schwerer Obstruktion Standard! ⚠️ BF Hamburg: GETRENNT vernebeln — NICHT im selben Vernebler mischen!
Frage: Wie vernebelt ihr die Medikamente korrekt laut BF Hamburg?
1. Salbutamol im Vernebler mit NaCl 0,9% auf 3–4 ml
2. Ipratropiumbromid im eigenen Vernebler mit NaCl 0,9% auf 3–4 ml
Verneblung mit 6–8 L/min Sauerstoff.
Mundstück bevorzugen — Maske eng anliegend, kein Aerosol in die Augen!
Verlauf
Die Kombi-Verneblung läuft seit 10 Minuten. Zusätzlich habt ihr einen i.v.-Zugang gelegt und Prednisolon 100 mg i.v. gegeben.
Nach 15 Minuten:
Der Patient kann jetzt wieder kurze Sätze sprechen. Das Giemen ist leiser, aber noch hörbar.
Frage: Der Patient hat ein bekanntes Engwinkelglaukom. Worauf musst du besonders achten?
CAVE & Nebenwirkungen
- NICHT in die Augen!
Aerosol kann akuten Glaukomanfall auslösen → Engwinkelglaukom! Immer Mundstück oder eng sitzende Maske verwenden. - Engwinkelglaukom: Absolute Kontraindikation!
- Harnverhalt: Anticholinerge Wirkung kann Blasenentleerung zusätzlich erschweren
- Paradoxer Bronchospasmus: Selten, aber möglich — sofort absetzen!
Nebenwirkungen
Im Rettungsdienst wird häufig die freie Kombination verwendet:
Atrovent® + Salbutamol (statt Berodual®), da Salbutamol der gängigere β₂-Agonist ist.
Wechselwirkungen & Besonderheiten
Wechselwirkungen
- Andere Anticholinergika (z.B. Tiotropium, Butylscopolamin):
→ Anticholinerge Wirkung verstärkt → mehr NW (Mundtrockenheit, Harnverhalt, Tachykardie) - β₂-Sympathomimetika (Salbutamol, Fenoterol):
→ Synergistische Bronchodilatation — erwünscht! - Xanthine (Theophyllin):
→ Additive bronchodilat. Wirkung, aber auch mehr kardiale NW
Besonderheiten
- HWZ: 3–4 Stunden
- Wirkeintritt: 15–30 Minuten (langsamer als Salbutamol!)
- Wirkdauer: bis zu 6 Stunden
- Schwangerschaft: nur nach strenger Nutzen-Risiko-Abwägung
- Stillzeit: Übergang in Muttermilch nicht gesichert, Vorsicht
Lagerung
Fertiginhalate nach Anbruch sofort verwenden — nicht aufheben!
Wissenscheck!
Mal sehen, was hängengeblieben ist. 10 Fragen — manche leicht, manche knifflig. Viel Erfolg! 💪
Frage 1 / 10
Zu welcher Substanzklasse gehört Ipratropiumbromid?
Frage 2 / 10
Welchen Rezeptortyp blockiert Ipratropiumbromid?
Frage 3 / 10
Wie hoch ist die Erwachsenendosis Ipratropiumbromid zur Verneblung?
Frage 4 / 10
Warum wird Ipratropiumbromid im Notfall meist mit Salbutamol kombiniert?
Frage 5 / 10
Welche ist die wichtigste Kontraindikation von Ipratropiumbromid?
Frage 6 / 10
Wie lange dauert es, bis Ipratropiumbromid seine volle Wirkung entfaltet?
Frage 7 / 10
Was ist die häufigste Nebenwirkung von Ipratropiumbromid?
Frage 8 / 10
Welche Aussage zu Berodual® ist richtig?
Frage 9 / 10
Warum ist bei der Verneblung ein Mundstück der Maske vorzuziehen?
Frage 10 / 10
Wie hoch ist die Dosis Ipratropiumbromid für ein 9-jähriges Kind?