Medikamente im
Rettungsdienst
Lidocain
Es ist ausschließlich auf dem NEF / beim NA verfügbar. NotSan auf dem RTW werden dieses Medikament im Regelfall nicht vorfinden.
Lidocain ist ein bewährtes Antiarrhythmikum und Lokalanästhetikum mit langer Geschichte. Im Rettungsdienst kommt es als Alternative zu Amiodaron bei therapierefraktären defibrillierbaren Rhythmen zum Einsatz — besonders wenn Amiodaron nicht verfügbar oder unwirksam ist.
In den nächsten Minuten lernst du alles Wichtige über Lidocain als Antiarrhythmikum — inklusive Fallbeispiel und Quiz. Los geht's! 🚀
So sieht es aus
Konzentration: 100mg/5ml (2%)
Handelsname: Lidocain
Pyramidenprozess 2024
- Indikation: Therapierefraktäres Kammerflimmern (VF) / pulslose ventrikuläre Tachykardie (pVT)
- Zeitpunkt: Nach dem 3. erfolglosen Defibrillationsversuch
- Route: ausschließlich i.v.
- KEINE Anwendung über i.o.-Zugang!
Wirkmechanismus
Lidocain wirkt über die Blockade schneller Natriumkanäle. Tippe auf eine Karte:
🔒 Blockade schneller Natriumkanäle
→ Stabilisierung der Zellmembran
→ Erhöhte Reizschwelle
→ Unterdrückung ektoper Erregungen
⚡ Verkürzte Repolarisation
→ Aktionspotentialdauer ↓
→ Refraktärzeit verkürzt
→ Antiarrhythmische Wirkung (Klasse Ib)
❤️ Stabilisiert das Myokard
→ Reduziert Reentry-Kreisläufe
→ Hebt die Flimmerschwelle an
→ Unterdrückt ventrikuläre Arrhythmien
Wirkt bevorzugt auf ischämisches Myokardgewebe (depolarisierte Zellen)
Pharmakokinetik
- Metabolismus: hepatisch (First-Pass-Effekt ~65%)
- Proteinbindung: 60–80%
- Wirkdauer: 10–20 Minuten (Einzelbolus)
- Daher ggf. Repetitionsdosen oder Dauerinfusion nötig
Toxisch ab >5 µg/ml → ZNS-Symptome!
Bei Leberinsuffizienz, Herzinsuffizienz oder hohem Alter: Dosis reduzieren!
Dosierung — Übersicht
| Situation | Dosis | Route |
|---|---|---|
| Initialbolus Reanimation / VF / pVT |
1–1,5 mg/kg i.v. Bolus |
i.v. |
| Repetition nach 5–10 min |
0,5–0,75 mg/kg i.v. Bolus |
i.v. |
| Maximaldosis | 3 mg/kg Gesamtdosis | |
Repetition: 40–60 mg i.v. (0,5–0,75 mg/kg)
Maximaldosis: 240 mg (3 mg/kg)
Voraussetzung: Amiodaron nicht verfügbar oder ineffektiv
Route: Ausschließlich i.v. — NICHT i.o.!
Kontraindikationen
- AV-Block II° / III° (ohne Schrittmacher)
- Schwere Bradykardie
- Kardiogener Schock
- Überempfindlichkeit auf Amid-Lokalanästhetika
- Schwere Leberinsuffizienz (verlängerte HWZ!)
- Herzinsuffizienz (reduzierte Clearance)
- Hypovolämie
- Porphyrie
- Höheres Lebensalter
Einsatz: Reanimation — VF
„RTW 14A und NEF 3, Einsatz Bürokomplex Am Sandtorkai. 58-jähriger Mann, Kollaps am Arbeitsplatz. Kollegen führen Laienreanimation durch. AED vor Ort — hat bereits 3x defibrilliert, Patient weiterhin im Kammerflimmern."
Ihr trefft vor Ort ein. Zwei Kollegen wechseln sich bei der Herzdruckmassage ab. Der AED zeigt persistierendes Kammerflimmern. Der Notarzt ist noch 10 Minuten entfernt. Ihr übernehmt die Reanimation.
Die Ehefrau berichtet telefonisch: Ihr Mann hat eine KHK, Z.n. Stent-Implantation vor 2 Jahren. Regelmäßige Medikation mit ASS und Bisoprolol.
Ersteinschätzung
Befund:
- Bewusstloser, nicht ansprechbarer Patient
- Keine Eigenatmung, kein Puls tastbar
- AED hat 3x defibrilliert — persistierendes VF
- Amiodaron-Ampullen im RTW: keine vorhanden (Nachbestellung ausstehend)
- i.v.-Zugang rechte Ellenbeuge bereits gelegt
Frage: Welcher Rhythmus liegt vor und was ist die korrekte Bezeichnung?
Therapieentscheidung
Das VF persistiert nach 3 Defibrillationen. Adrenalin 1 mg i.v. wurde bereits gegeben. Amiodaron ist nicht verfügbar. Du hast einen i.v.-Zugang.
Frage: Welches Antiarrhythmikum kommt jetzt als Alternative in Frage?
Dosisberechnung
Richtig — Lidocain ist die Alternative zu Amiodaron bei therapierefraktärem VF! Der Patient wiegt geschätzt 85 kg.
Frage: Welche Initialdosis gibst du?
85 kg × 1,5 mg/kg = 127,5 mg ≈ 130 mg (obere Grenze)
Maximaldosis: 85 kg × 3 mg/kg = 255 mg
Verlauf
Du gibst 100 mg Lidocain i.v. als Bolus. Die Reanimation wird fortgesetzt. Nach der 4. Defibrillation:
Das VF persistiert weiterhin. Seit der ersten Lidocain-Gabe sind 8 Minuten vergangen.
Frage: Was tust du jetzt?
CAVE & Nebenwirkungen
- NICHT über i.o.-Zugang geben!
Laut Pyramidenprozess ausdrücklich verboten - Schmale therapeutische Breite!
Toxisch ab >5 µg/ml — kleine Überdosierung = große Folgen - ZNS-Toxizität beachten!
Stufenweise Progression: Metallic taste → Krämpfe → Kreislaufstillstand
Nebenwirkungen
ZNS-Toxizität & Besonderheiten
Toxizitäts-Kaskade (dosisabhängig)
Stufe 2 (moderat): Ohrensausen, Sehstörungen, Muskelzucken
Stufe 3 (schwer): Generalisierte Krämpfe
Stufe 4 (lebensbedrohlich): Koma, Atemdepression, Kreislaufstillstand
Besonderheiten
- HWZ: 1,5–2 Stunden — deutlich länger als Adrenalin
- Hepatischer Metabolismus — bei Leberinsuffizienz Kumulation!
- Amid-Typ-LA → selten echte Allergien (im Gegensatz zu Ester-Typ)
- Maximaldosis beachten: 3 mg/kg
Kardiale Toxizität: Intralipid® 20% (Lipid-Rescü)
Kreislaufstillstand: ALS-Algorithmus + Lipid-Rescü
Lidocain vs. Amiodaron
| Merkmal | Lidocain | Amiodaron |
|---|---|---|
| Klasse | Ib | III |
| Wirkmechanismus | Na⁺-Kanal-Blockade | K⁺-Kanal-Blockade (+ weitere) |
| Dosis (Rea) | 1–1,5 mg/kg | 300 mg |
| i.o.-Gabe | NEIN | Ja |
| Stellung | Alternative | 1. Wahl |
| HWZ | 1,5–2 h | 20–100 Tage! |
Lidocain nur wenn Amiodaron nicht verfügbar oder unwirksam.
Entscheidender Nachteil Lidocain: Kein i.o.-Zugang möglich!
Wissenscheck!
Mal sehen, was hängengeblieben ist. 10 Fragen — manche leicht, manche knifflig. Viel Erfolg! 💪
Frage 1 / 10
Zu welcher Antiarrhythmika-Klasse gehört Lidocain?
Frage 2 / 10
Welcher Ionenkanal wird durch Lidocain blockiert?
Frage 3 / 10
Wie hoch ist die Initialdosis von Lidocain bei Reanimation?
Frage 4 / 10
Über welchen Zugangsweg darf Lidocain laut Pyramidenprozess NICHT gegeben werden?
Frage 5 / 10
Was ist das erste Zeichen einer Lidocain-Intoxikation?
Frage 6 / 10
Wie hoch ist die maximale Gesamtdosis von Lidocain?
Frage 7 / 10
Wie schnell wirkt Lidocain nach i.v.-Gabe?
Frage 8 / 10
Welche Kontraindikation gilt für Lidocain?
Frage 9 / 10
Welche Stellung hat Lidocain laut Pyramidenprozess bei defibrillierbaren Rhythmen?
Frage 10 / 10
Was ist die Therapie bei schwerer Lidocain-Intoxikation mit kardialer Toxizität?