Medikamente im
Rettungsdienst
Midazolam
(Dormicum®)
Midazolam ist das Benzodiazepin der Wahl im Rettungsdienst Hamburg. Ob als Kombinationspartner bei der Analgesie mit Esketamin, zur Krampfdurchbrechung per MAD (intranasal) oder zur Sedierung — ein echtes Multitalent.
In den nächsten Minuten lernst du alles, was du als NotSan über Midazolam wissen musst — inklusive Hamburger Protokoll, Fallbeispiel und Quiz. Los geht's! 🚀
So sieht es aus
Konzentration: 5mg/1ml
Handelsname: Dormicum®
Handelsnamen & Darreichungsformen
- Dormicum® — Injektionslösung: 5 mg/1 ml, 15 mg/3 ml, 50 mg/10 ml
- 1 ml = 5 mg Midazolam (Standardampulle)
- Dormicum® V — Injektionslösung: 5 mg/5 ml
- 1 ml = 1 mg Midazolam (vorverdünnt)
- Midazolam-hameln — 1 mg/ml, 2 mg/ml und 5 mg/ml
- MAD (Mucosal Atomization Device) — für nasale Applikation
- Brennt in der Nase → Dosis auf beide Nasenlöcher verteilen!
Für i.v.-Gabe: langsam titrieren! (ca. 1 mg/30 s)
Für MAD (nasal): unverdünnt über Zerstäuber
Wirkmechanismus
Midazolam wirkt über den GABAA-Rezeptor. Tippe auf eine Karte:
🧠 Allosterische Modulation
→ Midazolam bindet an die Benzodiazepin-Bindungsstelle
→ Verstärkt die Wirkung von GABA
→ Erhöhte Chlorid-Ionen-Leitfähigkeit
→ Hyperpolarisation der Nervenzelle
💊 5 Benzodiazepin-Wirkungen
→ Sedierend (schlaffördernd)
→ Anxiolytisch (angstlösend)
→ Antikonvulsiv (krampflösend)
→ Muskelrelaxierend
→ Amnestisch (anterograde Amnesie)
⏱️ Schneller Wirkungseintritt
→ i.v.: Wirkung nach ca. 2 Minuten
→ Maximale Wirkung: 5–10 min
→ Nasal (MAD): Wirkung nach 5–10 min
→ HWZ: 1,5–2,5 Stunden
→ Metabolisierung: hepatisch (CYP3A4)
Indikationen
1. Analgesie — Kombination mit Esketamin (E4)
- Sedierungs-Komponente bei starken Schmerzen (NRS ≥ 4)
- 0,01 mg/kg KG i.v. — als Komedikation zu Esketamin
- z.B. KG <50 kg: 0,5 mg · KG >50 kg: 1 mg
KI: Schwere Alkohol-/Medikamentenintoxikation, deutlich eingeschränkte Atemfunktion, GCS <14, Unmöglichkeit der Beatmung
Dosierung: 0,01 mg/kg KG
▶ KG <50 kg: 0,5 mg · KG >50 kg: 1 mg
▶ Dosishalbierung bei Senioren / alkoholisierten Pat.
▶ Repetitionsdosis bei Agitation durch Esketamin: halbe Initialdosis, max. 2 Repetitionsdosen
2. Cerebraler Krampfanfall (D1)
- MAD (intranasal) — off-label-use!
- Alternative zu Diazepam bei Krampfanfall
- Vorteil: Kein i.v.-Zugang nötig beim krampfenden Patienten
▶ BZ-Messung bei postiktaler Bewusstseinsstörung wiederholen, auch bei Kindern
3. Weitere Indikationen (Pyramidenprozess)
- Sedierung (z.B. vor Eingriffen)
- Erregungszustände
- Sedierende Komponente einer Kombinationsnarkose
Dosierung — Übersicht
| Situation | Dosis | Route |
|---|---|---|
| Analgesie-Kombi (mit Esketamin) |
0,01 mg/kg KG <50 kg: 0,5 mg · >50 kg: 1 mg |
i.v. |
| Repetition (Agitation bei Esketamin) |
Halbe Initialdosis max. 2× wiederholen |
i.v. |
| Krampfanfall (off-label) |
0,2 mg/kg KG nasal (MAD) |
MAD (intranasal) |
| Analgosedierung Erw. <60 J. |
Initial 2–2,5 mg Titration: 1 mg |
i.v. |
| Analgosedierung Erw. ≥60 J. / reduz. AZ |
Initial 0,5–1 mg Gesamt <3,5 mg |
i.v. |
→ Unverdünnt aufziehen (5 mg/ml)
→ Dosis auf beide Nasenlöcher verteilen
→ Max. 1 ml pro Nasenloch (höhere Volumina laufen ab)
Krampfanfall: MAD — off-label-use (bei NA-Verzögerung)
Absaug- und Beatmungsbereitschaft IMMER sicherstellen!
SAMPLER und Monitoring (inkl. etCO₂) vervollständigen
Kontraindikationen
- Schwere Ateminsuffizienz / akute Atemdepression
- Bekannte Überempfindlichkeit gegen Benzodiazepine
- Unmöglichkeit der Beatmung
- Schwere Alkohol- / Medikamentenintoxikation
- Deutlich eingeschränkte Atemfunktion
- GCS < 14
- Unmöglichkeit der Beatmung
Bei Kindern 6–10 Jahre: Indikation für Esketamin + Midazolam streng stellen — nur wenn NA nicht zeitgerecht vor Ort!
Einsatz: Oberschenkelfraktur
„RTW 17, Einsatz Sportplatz Bramfeld. 38-jähriger Mann, Fußball-Verletzung, starke Schmerzen nach Zusammenprall. Verdacht Oberschenkelfraktur. Patient bei Bewusstsein."
Ihr trefft den Patienten auf dem Spielfeld liegend an. Er schreit vor Schmerzen und hält sich den rechten Oberschenkel. Mitspieler haben das Bein provisorisch stabilisiert. Der Patient ist bei klarem Bewusstsein, aber extrem schmerzgeplagt. „Kein Alkohol, keine Medikamente, keine Allergien bekannt."
Ersteinschätzung
Befund:
- Fehlstellung rechter Oberschenkel, massive Schwellung
- Starke Druckschmerzhaftigkeit, kein offenes Trauma
- Periphere DMS erhalten (blass, aber tastbar)
- NRS 9 — stärkste Schmerzen, Patient weint
- Keine Bewusstseinstrübung (GCS 15)
Frage: Welches Analgesie-Schema fährst du als NotSan laut Hamburger Protokoll E4?
Dosisberechnung
Dein Patient wiegt geschätzt 85 kg. Du hast einen i.v.-Zugang gelegt, Monitoring läuft.
Frage: Wie viel Midazolam gibst du als Komedikation zum Esketamin?
Komplikation — Agitation!
Du hast Esketamin 10 mg + Midazolam 1 mg i.v. gegeben. Nach 3 Minuten: der Patient wird plötzlich unruhig und agitiert — typische Esketamin-Nebenwirkung!
Frage: Was tust du?
Halbe Initialdosis, max. 2 Repetitionsdosen.
Bei 85 kg Patient: 0,5 mg → 0,5 mg → Stop!
Verlauf
Du hast Midazolam 0,5 mg i.v. nachgegeben. Der Patient wird ruhiger, die Agitation legt sich. Schmerzen deutlich gebessert.
Nach 10 Minuten:
Frage: Der Patient ist nun leicht sediert (GCS 14). Was ist jetzt besonders wichtig?
CAVE & Nebenwirkungen
- Atemdepression bis Atemstillstand!
Absaug- und Beatmungsbereitschaft IMMER vor Gabe sicherstellen - Kinder <6 Monate: besonders anfällig für Atemwegsobstruktion und Hypoventilation
- Patienten >60 Jahre: Dosis reduzieren! Verstärkte und verlängerte Wirkung
- Alkohol-/Drogenabusus: Verstärkte ZNS-Depression, Dosishalbierung!
- Myasthenia Gravis: besondere Vorsicht (Muskelrelaxation!)
Nebenwirkungen
Wechselwirkungen & Antagonist
Wechselwirkungen
- Alkohol und andere ZNS-Depressiva:
→ Wirkungsverstärkung! Massive Atemdepression möglich - Opioide (z.B. Fentanyl, Morphin):
→ Synergistische Sedierung und Atemdepression - Azol-Antimykotika, Makrolid-Antibiotika, HIV-Proteasehemmer:
→ Erhöhung der Midazolam-Plasmakonzentration (CYP3A4-Hemmung) - Johanniskraut:
→ Senkung der Midazolam-Plasmakonzentration (CYP3A4-Induktion)
Antagonist: Flumazenil (Anexate®)
▶ Erwachsene: 0,2 mg i.v. über 15 s, ggf. wiederholen
▶ Kinder ab 1 J.: 0,01 mg/kg bis max. 0,2 mg
▶ CAVE: Flumazenil hat kürzere HWZ als Midazolam → Rebound-Sedierung möglich!
Besonderheiten
- HWZ: 1,5–2,5 Stunden (kürzer als Diazepam!)
- Wirkungseintritt i.v.: ca. 2 min, Maximum nach 5–10 min
- Schwangerschaft/Stillzeit: nur nach strenger Indikationsstellung
- Metabolisierung: hepatisch über CYP3A4
Kinderdosierung
Analgosedierung i.v. (Klinik-Dosen)
| Alter | Initialdosis i.v. | Gesamtdosis max. |
|---|---|---|
| 6 Mon.–5 Jahre | 0,05–0,1 mg/kg KG | <6 mg |
| 6–12 Jahre | 0,025–0,05 mg/kg KG | <10 mg |
Nasale Gabe (MAD) — Krampfanfall
| Alter | Dosis nasal (MAD) |
|---|---|
| Kinder allgemein | 0,2–0,5 mg/kg KG |
| Erwachsene <50 kg | 5 mg |
| Erwachsene >50 kg | 10 mg |
▶ Dosiserhöhung in kleinen Schritten, AF und SpO₂ überwachen!
▶ Paradoxe Reaktionen gehäuft bei Kindern (Erregung statt Sedierung)
▶ Esketamin + Midazolam bei 6–10 J. nur wenn NA nicht zeitgerecht vor Ort
Wissenscheck!
Mal sehen, was hängengeblieben ist. 10 Fragen — manche leicht, manche knifflig. Viel Erfolg! 💪
Frage 1 / 10
Zu welcher Substanzklasse gehört Midazolam?
Frage 2 / 10
Wie hoch ist die Midazolam-Dosis bei der Analgesie-Kombination mit Esketamin laut Hamburger Protokoll?
Frage 3 / 10
An welchem Rezeptor wirkt Midazolam?
Frage 4 / 10
Wie lautet die Repetitionsdosis bei Esketamin-Agitation laut Hamburger Protokoll?
Frage 5 / 10
Wie heißt der Antagonist von Midazolam?
Frage 6 / 10
Welche Aussage zu den Kontraindikationen im Hamburger Protokoll (Analgesie) ist richtig?
Frage 7 / 10
Was bedeutet MAD?
Frage 8 / 10
Wie schnell tritt die Wirkung von Midazolam bei i.v.-Gabe ein?
Frage 9 / 10
Welche Patientengruppe zeigt gehäuft paradoxe Reaktionen auf Midazolam (Erregung statt Sedierung)?
Frage 10 / 10
Was muss VOR jeder Midazolam-Gabe sichergestellt werden?