Medikamente im
Rettungsdienst
Morphin & Fentanyl
Opioid-Analgetika (μ-Rezeptor-Agonisten)
Morphin und Fentanyl sind die wichtigsten Opioide im Rettungsdienst. Beide wirken über μ-Opioidrezeptoren und ermöglichen eine effektive Schmerztherapie bei stärksten Schmerzen — von der Fraktur bis zum Polytrauma.
In diesem Modul lernst du beide Substanzen kennen, ihre Unterschiede, Dosierungen und den sicheren Umgang — inklusive Fallbeispiel und Quiz. Los geht's! 💊
So sieht es aus
Konzentration: Morphin 10mg/1ml + Fentanyl 0.5mg/10ml
Handelsname: Morphin / Fentanyl
Wirkmechanismus
Beide Substanzen sind Agonisten am μ-Opioidrezeptor. Tippe auf eine Karte:
💊 Analgesie (supraspinal)
→ Schmerzlinderung
→ Euphorie
→ Miosis (Pupillenverengung)
→ Physische Abhängigkeit
🫁 Atemdepression
→ Atemfrequenz ↓, Atemminutenvolumen ↓
→ Übelkeit, Erbrechen
→ Obstipation (GI-Motilität ↓)
→ Bradykardie, Hypotonie
Morphin — Steckbrief
- Applikation: i.v., s.c.
- Wirkbeginn i.v.: 3–5 Minuten
- Wirkdauer: 3–5 Stunden
- HWZ: 2–4 Stunden
- Potenz: Referenzsubstanz (= 1)
Wiederholung alle 5 Minuten bis Schmerzfreiheit
Maximaldosis: 10 mg durch NotSan (initial)
Weitere Gabe nur nach NA-Anordnung
→ Hypotonie möglich (Vasodilatation)
→ Bronchospasmus möglich (v.a. bei Asthmatikern)
→ Juckreiz, Flush
Bei hämodynamisch instabilen Patienten → Fentanyl bevorzugen!
Fentanyl — Steckbrief
- Applikation: i.v., intranasal
- Wirkbeginn i.v.: 1–2 Minuten (schnell!)
- Wirkdauer: 20–30 Minuten (kurz durch Umverteilung!)
- HWZ: 3–12 Stunden
- Achtung: Lange HWZ ≠ lange Wirkdauer! Umverteilung ins Fettgewebe!
- Potenz: 100× stärker als Morphin
Intranasal: 1,5 μg/kg KG (MAD-Applikator)
Titriert nach Wirkung, Wiederholung möglich
→ Kreislaufstabiler als Morphin
→ Besser geeignet bei Trauma/Schock
→ Intranasale Gabe ohne i.v.-Zugang möglich
Morphin vs. Fentanyl — Vergleich
| Eigenschaft | Morphin | Fentanyl |
|---|---|---|
| Potenz | 1× (Referenz) | 100× |
| Wirkbeginn i.v. | 3–5 min | 1–2 min |
| Wirkdauer | 3–5 h | 20–30 min |
| HWZ | 2–4 h | 3–12 h |
| Histamin | Ja! ⚠️ | Nein ✅ |
| Kreislauf | Hypotonie möglich | Stabiler |
| Intranasal | Nein | Ja (MAD) |
| Antagonist | Naloxon | |
Morphin 5 mg ≈ Fentanyl 50 μg
Morphin 2 mg ≈ Fentanyl 20 μg
Dosierung — Übersicht
Morphin
| Situation | Dosis | Route |
|---|---|---|
| Erwachsene Starke Schmerzen |
2–5 mg titriert alle 5 min |
i.v. |
| Maximaldosis | 10 mg (NotSan initial) Weitere Gabe nur nach NA-Anordnung |
i.v. |
| s.c. Gabe | 5–10 mg | s.c. |
Fentanyl
| Situation | Dosis | Route |
|---|---|---|
| Erwachsene i.v. | 0,5–1 μg/kg z.B. 50–75 μg bei 70 kg |
i.v. |
| Intranasal | 1,5 μg/kg z.B. 100 μg bei 70 kg |
nasal (MAD) |
Titrierte Gabe bis Schmerzfreiheit oder akzeptables Schmerzniveau
Immer: Monitoring (SpO₂, RR, AF, Bewusstsein)
Naloxon bereithalten!
Kontraindikationen
- Atemdepression (bestehend!)
- Schwere Bewusstseinsstörung (GCS ≤ 8 ohne Atemwegssicherung)
- MAO-Hemmer-Therapie (v.a. bei Fentanyl → Serotonin-Syndrom!)
- Akutes Abdomen (Diagnostik-Verschleierung — wird zunehmend relativiert)
- Obstruktive Atemwegserkrankungen (COPD, Asthma)
- Hypotension / Schock (→ Fentanyl bevorzugen!)
- Erhöhter intrakranieller Druck
Auch bei relativen KI: Nutzen-Risiko-Abwägung → Schmerztherapie nicht vorenthalten!
Nebenwirkungen
AF↓, AMV↓, Hypoxie
Wichtigste NW!
Hypotonie
(v.a. Morphin → Histamin!)
Obstipation
Sphinkter-Oddi-Spasmus
Sedierung
Euphorie/Dysphorie
Juckreiz, Flush
Bronchospasmus, Hypotonie
(„Wooden Chest" bei schneller i.v.-Gabe → Beatmung unmöglich!)
Einsatz: Polytrauma
„RTW 14A und NEF 3, Verkehrsunfall PKW gegen Baum. 34-jähriger Motorradfahrer, vom Motorrad gestürzt, liegt am Straßenrand. Ersthelfer vor Ort. Patient bei Bewusstsein, schreit vor Schmerzen."
Ihr trefft ein: Der Patient liegt in Seitenlage, der Helm wurde bereits abgenommen. Er stöhnt laut und hält sich den rechten Oberschenkel. Offene Femurfraktur rechts, sichtbare Blutung. Deformierung des linken Unterarms. Der Patient schreit: „Bitte, gebt mir was gegen die Schmerzen! Ich halte das nicht aus!"
Ersteinschätzung
Befund:
- Offene Femurfraktur rechts, aktive Blutung
- Geschlossene Unterarmfraktur links (Deformierung)
- Multiple Schürfwunden
- Patient wach, orientiert, schreit vor Schmerzen (NRS 9)
- Tachykard, grenzwertig hypoton → Schockzeichen
Frage: Welches Opioid wählst du bei diesem Patienten bevorzugt?
Warum Fentanyl?
Der Patient ist hämodynamisch grenzwertig instabil (RR 95/60, HF 122). Fentanyl ist hier die bessere Wahl:
- Keine Histaminfreisetzung → kein zusätzlicher RR-Abfall!
- Schnellerer Wirkbeginn (1–2 min vs. 3–5 min)
- Bessere Steürbarkeit durch kurze Wirkdauer
Frage: Der Patient wiegt ca. 80 kg. Welche Initialdosis Fentanyl i.v. gibst du?
Verlauf & Eskalation
Du gibst 50 μg Fentanyl i.v.. Nach 3 Minuten:
Der Schmerz hat sich verbessert (NRS 9 → 7), ist aber immer noch stark. Der RR ist stabil geblieben.
Frage: Wie gehst du weiter vor?
Komplikation!
Du hast insgesamt 125 μg Fentanyl titriert. Der Patient ist jetzt schmerzfrei (NRS 2). Plötzlich fällt dir auf:
Klassische Trias der Opioid-Überdosierung: Atemdepression + Miosis + Bewusstseinstrübung
Frage: Was ist dein wichtigster erster Schritt?
Antagonisierung
Du hast den Patienten angesprochen, O₂ gegeben und assistiert beatmet. Die AF steigt auf 10/min. Du entscheidest dich für eine vorsichtige Naloxon-Gabe.
Frage: Welche Naloxon-Dosierung ist korrekt?
→ Renarkotisierung möglich!
→ Patient nach Naloxon-Gabe engmaschig überwachen!
→ Bei titrierten Opioid-Dosen: nicht „blind" antagonisieren — der Patient hat Schmerzen!
Besonderheiten & Praxistipps
Intranasale Gabe (Fentanyl)
- MAD-Applikator (Mucosal Atomization Device)
- Ideal bei Kindern oder wenn kein i.v.-Zugang vorhanden
- Max. 0,5 ml pro Nasenloch (sonst läuft es in den Rachen)
- Wirkbeginn: 5–10 Minuten nasal
Thoraxrigidität (Fentanyl)
→ Rigidität der Thoraxmuskulatur
→ Beatmung wird unmöglich!
→ Therapie: Muskelrelaxans (Succinylcholin) oder Naloxon
Prävention: Langsam injizieren! Titriert geben!
BtM-Dokumentation
→ Lückenlose Dokumentation (Entnahme, Verbrauch, Verbleib)
→ BtM-Buch auf dem Fahrzeug führen
Wissenscheck!
Mal sehen, was hängengeblieben ist. 10 Fragen — manche leicht, manche knifflig. Viel Erfolg! 💪
Frage 1 / 10
Zu welcher Substanzklasse gehören Morphin und Fentanyl?
Frage 2 / 10
Wie hoch ist die relative Potenz von Fentanyl im Vergleich zu Morphin?
Frage 3 / 10
Welche gefürchtete Nebenwirkung hat nur Morphin, aber NICHT Fentanyl?
Frage 4 / 10
Wie heißt der Antagonist für Morphin und Fentanyl?
Frage 5 / 10
Warum ist Fentanyl bei Trauma/Schock oft besser geeignet als Morphin?
Frage 6 / 10
Was ist das „Wooden Chest Syndrome"?
Frage 7 / 10
Welche Morphin-Dosis wird initial i.v. bei starken Schmerzen gegeben?
Frage 8 / 10
Warum kann es nach Naloxon-Gabe zu einer Renarkotisierung kommen?
Frage 9 / 10
Welche intranasale Fentanyl-Dosis wird pro kg KG verabreicht?
Frage 10 / 10
Wie viel Morphin entspricht 100 μg Fentanyl (Äquivalenzdosis)?