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NALOXON — LERNMODUL
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Medikamente im
Rettungsdienst

Naloxon (Naloxonhydrochlorid)
Phase 1 — Einführung

Naloxon
(Naloxonhydrochlorid)

Substanzklasse
Opioid-Antagonist

Naloxon ist das spezifische Antidot bei Opioid-Intoxikation. Es verdrängt Opioide kompetitiv von den µ-Rezeptoren und kann so eine lebensbedrohliche Atemdepression innerhalb von Sekunden bis wenigen Minuten aufheben.

In den nächsten Minuten lernst du alles, was du als NotSan über Naloxon wissen musst — inklusive Fallbeispiel und Quiz. Los geht's! 🚀

So sieht es aus

Naloxon
Darreichungsform: Glasampulle
Konzentration: 0.4mg/1ml
Handelsname: Narcanti®
Phase 1 — Einführung

Handelsnamen & Darreichungsformen

  • Naloxon-ratiopharm® — 1 ml Ampulle = 0,4 mg Naloxon
  • i.v.: Verdünnung 1:10 mit NaCl 0,9% → 10 ml = 0,4 mg
  • Narcanti® — 1 ml Ampulle = 0,4 mg
  • Nyxoid® — Nasenspray 1,8 mg/Dosis (Laienanwendung)
Merke
1 Ampulle = 0,4 mg
Verdünnt 1:10 → 10 ml = 0,4 mg → 1 ml = 0,04 mg (40 µg)
i.v.-Einzeldosis = 0,08 mg = 2 ml der verdünnten Lösung
Phase 2 — Kernwissen

Pharmakologie

Naloxon wirkt als kompetitiver Antagonist an allen Opioid-Rezeptoren. Tippe auf eine Karte:

µ-Rezeptor (Mu) ▶

🎯 Hauptangriffspunkt!

→ Naloxon verdrängt Opioide (Heroin, Fentanyl, Morphin) kompetitiv vom µ-Rezeptor
→ Hebt Atemdepression auf
→ Hebt Analgesie auf
→ Hebt Sedierung auf

κ/δ-Rezeptoren ▶

🔬 Ebenfalls blockiert

→ Antagonisierung von Sedierung und Dysphorie
→ Klinisch weniger relevant als µ-Rezeptor-Blockade
→ Aber: Vollständige Opioid-Antagonisierung möglich!

Pharmakokinetik
Wirkungseintritt i.v.: 1–2 Minuten
Wirkungseintritt i.m.: 2–5 Minuten
Wirkdauer: 30–45 Minuten (kürzer als die meisten Opioide!)
HWZ: ca. 30–90 Minuten
Phase 2 — Kernwissen

Wirkmechanismus

Naloxon bindet mit höherer Affinität an den µ-Opioid-Rezeptor als die meisten Opioide und verdrängt diese kompetitiv:

  • Kompetitive Verdrängung — Naloxon „schiebt" das Opioid vom Rezeptor
  • Keine intrinsische Aktivität — Naloxon selbst hat keinen agonistischen Effekt
  • Dosisabhängig — Mehr Naloxon = mehr Rezeptoren werden frei
  • Deshalb: Titrierte i.v.-Gabe! Nicht alles auf einmal!
⚠️ CAVE — Kürzere HWZ als Opioid!
Naloxon wirkt nur 30–45 Minuten, die meisten Opioide aber deutlich länger!
→ Rebounding: Nach Abklingen der Naloxon-Wirkung kann die Atemdepression erneut einsetzen!
→ Patient muss engmaschig überwacht werden — auch nach initialer Besserung!
💡 Pyramidenprozess
Indikation: Opioid-Intoxikation mit Atemdepression
Ziel: Adäquate Eigenatmung wiederherstellen — NICHT vollständige Antagonisierung!
Phase 2 — Kernwissen

Dosierung — Übersicht

Route Dosis Wiederholung
i.m.
NotSan		 0,4 mg
(= 1 Ampulle unverdünnt)		 Einzelgabe
i.v.
NotSan		 0,08 mg
(1:10 verdünnt mit NaCl 0,9%)		 alle 2 min
max. 0,4 mg gesamt
VEL i.v.
NotSan & RA		 langsam
📋 Hamburger Handbuch — B4: Atemdepression durch Opiate
Symptome: Atemdepression, Bewusstseinsstörungen

Naloxonhydrochlorid i.m. (NotSan):
▶ KI: adäquate Atmung & vorhandene Schutzreflexe
▶ Dosierung: 0,4 mg i.m.

Naloxonhydrochlorid i.v. (NotSan):
▶ KI: adäquate Atmung & vorhandene Schutzreflexe
▶ Dosierung: 0,08 mg (1:10 verdünnt mit NaCl 0,9%)
▶ Repetitionsdosis: 0,08 mg alle 2 min (max. 0,4 mg i.v.)

Invasive Maßnahme (i.m.-Injektion):
▶ M. vastus lateralis mittig aufsuchen
▶ Punktionsstelle desinfizieren
▶ Im 90° Winkel einstechen
▶ Aspirationstest (Ausschluss Gefäßlage)
▶ Injektion
⚡ Verdünnung merken
0,4 mg Naloxon + 9 ml NaCl 0,9% = 10 ml (1:10)
→ Jeder ml enthält 0,04 mg (40 µg)
→ Einzeldosis i.v. = 2 ml der verdünnten Lösung
Phase 2 — Kernwissen

Kontraindikationen

✅ Laut Hamburger Handbuch
KI: Adäquate Atmung & vorhandene Schutzreflexe
Wenn der Patient ausreichend atmet und Schutzreflexe hat → kein Naloxon nötig!
❌ Weitere Kontraindikationen
  • Überempfindlichkeit gegen Naloxon
  • Neugeborene opioidabhängiger Mütter (relativ)
⚠️ CAVE — Opioid-Entzug!
Bei opioidabhängigen Patienten kann Naloxon einen akuten Entzug auslösen!

Symptome des Opioid-Entzugs:
→ Übelkeit, Erbrechen (→ Aspirationsgefahr!)
→ Tachykardie, Hypertension
→ Schwitzen, Unruhe, Agitation
→ Krampfanfälle (selten)
→ Lungenödem (selten, aber möglich!)

Deshalb: Titriert dosieren! Ziel ist die Wiederherstellung der adäquaten Atmung — nicht die vollständige Antagonisierung!
Phase 3 — Fallbeispiel 🚨

Einsatz: Bewusstlose Person

📟 Leitstelle — Einsatzmeldung
Dienstagabend, 22:15 Uhr, Hauptbahnhof Unterführung.

„RTW 14A, Einsatz Hauptbahnhof Südausgang. Bewusstlose Person, männlich, ca. 30 Jahre. Keine weiteren Informationen. Passant hat alarmiert."

Ihr trefft auf einen am Boden liegenden Mann in der Unterführung. Neben ihm liegen Utensilien (Spritze, Löffel, Stauschlauch). Ein Passant steht daneben: „Ich hab ihn so gefunden, er reagiert auf nichts. Er atmet ganz komisch, ganz langsam..."

Phase 3 — Fallbeispiel 🚨

Ersteinschätzung

HF
52
RR
90/55
SpO₂
72%
AF
4/min
GCS
3
Pupillen
Miosis

Befund:

  • Bewusstlos — keine Reaktion auf Schmerzreiz
  • Atemdepression — AF 4/min, flache Atmung, Zyanose
  • Beidseits stecknadelkopfgroße Pupillen (Miosis)
  • Frische Einstichstelle in der linken Ellenbeuge
  • Stauschlauch am linken Oberarm
  • Kein Trauma erkennbar

Frage: Welches Bild liegt hier vor?

Phase 3 — Fallbeispiel 🚨

Erstmaßnahmen

Du erkennst die klassische Trias der Opioid-Intoxikation: Bewusstlosigkeit + Atemdepression + Miosis.

Frage: Was ist deine allererste Maßnahme?

Phase 3 — Fallbeispiel 🚨

Medikamentengabe

Du hast die Atemwege freigemacht und beatmest den Patienten assistiert mit O₂. Der i.v.-Zugang liegt. Die SpO₂ steigt auf 85%.

Frage: Wie gibst du Naloxon i.v. korrekt?

Phase 3 — Fallbeispiel 🚨

Verlauf

Du hast 0,08 mg Naloxon i.v. gegeben. Nach 2 Minuten: AF steigt auf 8/min — noch nicht ausreichend. Du gibst weitere 0,08 mg i.v.

Nach weiteren 2 Minuten:

HF
72
RR
110/70
SpO₂
94%
AF
14/min
GCS
10
Pupillen
mittelweit

Der Patient beginnt zu stöhnen und sich zu bewegen. Die Atmung ist jetzt adäquat.

Frage: Der Patient wird wacher und agitiert. Was beachtest du?

Phase 4 — Deep Dive

CAVE & Nebenwirkungen

⚠️ CAVE — Die 3 großen Gefahren
  • Opioid-Entzug bei Abhängigen!
    Agitation, Erbrechen → Aspirationsgefahr! Deshalb titriert dosieren.
  • Kürzere HWZ als Opioid!
    Naloxon: 30–90 min vs. Heroin: 2–4h, Methadon: 15–60h! → Rebounding!
  • Rebounding — Erneute Atemdepression!
    Nach Abklingen der Naloxon-Wirkung kann die Opioid-Wirkung zurückkehren → Transport obligat!

Nebenwirkungen

❤️ Kardiovaskulär
Tachykardie, Hypertension, Herzrhythmusstörungen, Lungenödem (selten)
🤢 Gastrointestinal
Übelkeit, Erbrechen (→ Aspirationsgefahr bei Bewusstlosen!)
🧠 Zentral
Agitation, Angst, Krampfanfälle (selten), Entzugssymptomatik
🫁 Pulmonal
Nicht-kardiogenes Lungenödem (selten, v.a. bei zu schneller/hoher Dosierung)
📋 Sonstige Information (Hamburger Handbuch)
▶ Antagonisierte Patienten sind häufig unkooperativ und müssen wegen der Gefahr einer erneuten Atemdepression im Krankenhaus überwacht werden.
▶ Eigenschutz bei Intoxikation durch Inhalation mit Carfentanyl beachten!
▶ BTM-Pflaster suchen und vom Körper des Patienten entfernen!
Phase 4 — Deep Dive

Besonderheiten & Praxistipps

Wann i.m. vs. i.v.?

  • i.m. (0,4 mg): Kein Zugang möglich (z.B. zerstörte Venen bei i.v.-Drogengebrauch)
  • Schnelle Gabe ohne Zugang — aber weniger steürbar!
  • i.v. (0,08 mg titriert): Zugang vorhanden → bevorzugt!
  • Besser steürbar, geringeres Entzugsrisiko

Besondere Situationen

  • Fentanyl-/Carfentanyl-Intoxikation: Höhere Naloxon-Dosen können nötig sein!
  • Carfentanyl ist 100x potenter als Fentanyl → Eigenschutz! (Handschuhe, Atemschutz)
  • Mischintoxikation: Naloxon wirkt NUR auf den Opioid-Anteil!
  • Benzodiazepine, Alkohol etc. werden nicht antagonisiert
  • BTM-Pflaster suchen! Transdermale Systeme (z.B. Fentanyl-Pflaster) vom Körper entfernen

Lagerung

🌡️ Unter 25°C, vor Licht geschützt
Nicht einfrieren · Haltbarkeit beachten
Phase 5 — Quiz 🧠

Wissenscheck!

Mal sehen, was hängengeblieben ist. 10 Fragen — manche leicht, manche knifflig. Viel Erfolg! 💪

Frage 1 / 10

Zu welcher Substanzklasse gehört Naloxon?

Phase 5 — Quiz 🧠

Frage 2 / 10

Wie lautet die i.v.-Einzeldosis von Naloxon laut Hamburger Handbuch?

Phase 5 — Quiz 🧠

Frage 3 / 10

In welchem Intervall wird Naloxon i.v. wiederholt?

Phase 5 — Quiz 🧠

Frage 4 / 10

Was ist die maximale i.v.-Gesamtdosis von Naloxon laut Protokoll?

Phase 5 — Quiz 🧠

Frage 5 / 10

Warum muss der Patient nach Naloxon-Gabe unbedingt in die Klinik transportiert werden?

Phase 5 — Quiz 🧠

Frage 6 / 10

Welche klassische Trias kennzeichnet die Opioid-Intoxikation?

Phase 5 — Quiz 🧠

Frage 7 / 10

Was ist die i.m.-Dosis von Naloxon laut Hamburger Handbuch?

Phase 5 — Quiz 🧠

Frage 8 / 10

Was solltest du bei Verdacht auf Opioid-Intoxikation am Körper des Patienten suchen?

Phase 5 — Quiz 🧠

Frage 9 / 10

Warum wird Naloxon i.v. titriert dosiert und nicht als Bolus gegeben?

Phase 5 — Quiz 🧠

Frage 10 / 10

Was ist die KI für Naloxon laut Hamburger Handbuch?

🏆 Ergebnis

Geschafft!

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Punkte
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Richtig
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Fragen
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