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Palliativpatienten im Rettungsdienst

Rettungsdienstliche Versorgung mit Kompetenz, Empathie und Respekt vor der Patientenautonomie

📚 20 Lerneinheiten ❓ 15 Quizfragen ⭐ Max. 500 XP ⏱️ ca. 35 Min.

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Zunehmende Bedeutung

Warum dieses Thema immer wichtiger wird

🌍 Gesellschaftliche Entwicklung

Palliative Notfallsituationen betreffen zunehmend den Rettungsdienst
Demografische Entwicklung: Mehr Menschen erreichen ein hohes Alter
Bessere Therapien: Lebenszeitverlängerung bei schweren Erkrankungen
Trend zur häuslichen Versorgung und ambulanter Palliativbetreuung

💡 Kernbotschaft: Therapieentscheidungen von Maximaltherapie bis Therapielimitierung fallen immer öfter in den Aufgabenbereich des Rettungsdienstes.

✅ Voraussetzungen für Interventionen

Zustimmung des Patienten oder gültige Patientenverfügung
Medizinische Indikation für die geplante Maßnahme
Gute Vorbereitung, Kommunikation und Ausbildung sind entscheidend

⚠️

Die 6 Problemfelder

Zentrale Herausforderungen bei palliativen Notfällen

🔍

1. Erkennen

Palliativpatienten in der Notfallsituation identifizieren

📋

2. Klassifizierung

Art des palliativen Notfalls einordnen

💉

3. Therapie

Multidimensionale Versorgung sicherstellen

⚖️

4. Rechtliche Fragen

Patientenverfügung, Vorsorgevollmacht

💜

5. Psychosoziales

Überlastung der Angehörigen, Krisen

🏥

6. Weiterversorgung

Palliativstation, ambulante Dienste

⚠️ Achtung: Psychosoziale Komponenten fehlen oft im Notarztindikationskatalog - sie sind aber bei Palliativpatienten zentral!

🔍

Erkennen von Palliativpatienten

Die besondere Herausforderung vor Ort

🚨 Einsatzmeldung vs. Realität

Leitstellendisponenten geben Symptome oder Verdachtsdiagnosen weiter
Diese Informationen reichen nicht aus, um Palliativpatienten vorab zu erkennen
Im Gegensatz zu z.B. pädiatrischen Notfällen ist der Palliativstatus bei Alarmierung unbekannt
Erkennung erfolgt meist erst bei Eintreffen am Einsatzort

💡 Wichtig: Weder Patienten noch Angehörige wissen manchmal, dass der Patient als palliativ eingestuft ist, da diese Information möglicherweise nicht kommuniziert wurde.

📜 Ethischer Grundsatz

Die Einordnung als Palliativpatient darf nicht automatisch mit „Lebensende“ gleichgesetzt werden. Palliativmedizin erfordert oft komplexe und multidimensionale Notfallversorgung!

🧭

Erkennen - Handlungsleitfaden

Systematisches Vorgehen am Einsatzort

📋 Zwei Szenarien

Szenario A: Patient ist nicht bekannt als palliativ → Primäre Therapie wie bei jedem Notfallpatienten, anschließend ggf. Kliniküberführung

Szenario B: Patient ist bereits palliativmedizinisch vorbehandelt oder ambulant betreut → Besondere Maßnahmen können erforderlich sein

🎯 Nach der Identifikation

Art des Notfalls bestimmen
Erkrankungsstadium einschätzen
Erweiterte Behandlungsstrategien entwickeln
Keine voreiligen Schlüsse über die Prognose ziehen

💬 Praxis: Formulierungshilfe am Einsatzort

„Werden Sie aktüll von einem Palliativteam oder Hausarzt wegen einer schweren Erkrankung betreut?“

„Gibt es Unterlagen wie eine Patientenverfügung oder einen Notfallplan, die wir berücksichtigen sollen?“

📊

Klassifizierung palliativer Notfälle

Vier Hauptkategorien für die differenzierte Versorgung

📋 Grundprinzip

Palliativpatienten sind nicht per se sterbend – ihre Lebenserwartung variiert stark. Die Klassifizierung bestimmt den Behandlungsansatz.

🔵 Kategorie 1: Notfall unabhängig von der Grunderkrankung

z.B. akutes Koronarsyndrom, Schlaganfall bei einem Krebspatienten

Primäre Therapie der akuten Symptome
Beurteilung des Erkrankungsstadiums
Berücksichtigung des Therapiewunsches
Transport in geeignete Klinik

🟡 Kategorie 2: Notfall durch Therapie der Grunderkrankung

z.B. Nebenwirkungen von Chemo-/Strahlentherapie

Primäre Therapie der therapiebedingten Symptome
Klärung der Vorbehandlung
Transport in die behandelnde Klinik

📊

Kategorien 3 und 4

Exazerbationen der Grunderkrankung

🔴 Kategorie 3: Erstmalige Exazerbation von Krankheitssymptomen

z.B. erstmalige Dyspnoe bei Bronchialkarzinom

Primäre Therapie der neuen Symptome
Beurteilung des Erkrankungsstadiums
Berücksichtigung psychosozialer Aspekte
Transport ggf. auf Palliativstation

🟣 Kategorie 4: Wiederholte Exazerbation bekannter Symptome

Fortgeschrittenes Krankheitsstadium mit bekannter Symptomatik

Primäre Therapie der bekannten Symptome
Sicherstellung der ambulanten Weiterversorgung
Transport in bekannte Klinik oder geeignete Notaufnahme

⚠️ Beachte: In den Kategorien 3 und 4 beeinflussen und verstärken psychosoziale und spiritülle Aspekte oft die Notfallsituationen. Diese müssen berücksichtigt werden!

💡

Besonderheiten der Kategorien

Unterschiede in der Herangehensweise

💜 Ethische Reflexion

Notfallsituationen im fortgeschrittenen Stadium sind oft ein Ruf nach Unterstützung und Hilfe – nicht unbedingt nach maximaler medizinischer Versorgung.

⚖️ Therapieentscheidung - 4 Säulen

Medizinische Indikation für die Handlungsweise stellen
Schriftliche Verfügungen in die Therapieentscheidung einbeziehen
Angehörigengespräch – besonders bei Vorsorgevollmacht
Teamabsprache im Notfallteam für einheitliches Vorgehen

💬 Praxis: Formulierungshilfe Teamabsprache

„Lass uns kurz absprechen: Wir haben hier einen Palliativpatienten, Kategorie 3. Was ist unser gemeinsames Vorgehen?“

💉

Therapie als multidimensionales Geschehen

Weit mehr als reine medizinische Versorgung

🎯 Primäre Aufgaben im Notfall

Wiederherstellung und Erhalt lebenswichtiger Funktionen
Vermeidung von Folgeschäden
Herstellung der Transportfähigkeit
Transport in eine geeignete Klinik

🚨 Typische Indikationen

Atmungsprobleme & Dyspnoe
Herz-Kreislauf-Beschwerden inkl. Reanimation
Bewusstseinsstörungen
Schmerzexazerbationen
Sonstige Beschwerden mit Einfluss auf Vitalfunktionen

💜 Wichtiger Unterschied: Bei palliativen Notfällen steht die kurative Heilung nicht im Mittelpunkt. Stattdessen müssen 6 Dimensionen berücksichtigt werden.

🌀

Die 6 Dimensionen palliativer Notfälle

Ganzheitliche Betrachtung der Versorgung

🏥

1. Medizinisch

Schmerz, Luftnot, Agitation, Krampfanfall, Herz-Kreislauf-Stillstand

🧠

2. Psychisch

Angst, reaktive Depression, psychische Überlastung, psychosoziale Krise

👥

3. Sozial

Betreuungssituation, Vereinsamung, Hilflosigkeit, Aufgeben sozialer Beziehungen

⚖️

4. Ethisch

Patientenwille vs. medizinische Entscheidung, Reanimation am Lebensende

📜

5. Rechtlich

Patientenverfügung, therapeutische Entscheidungen, ambulantes Belassen

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6. Spiritüll

Geistlicher Beistand, Notfallseelsorge, existenzielle Fragen

🏥

Medizinische & Psychische Dimension

Körper und Seele gemeinsam betrachten

🏥 Medizinische Dimension

Schmerz: Häufigster Notfallgrund, erfordert adäquate Analgesie
Dyspnoe: Extrem belastend, Angst verstärkend
Agitation: Kann Ausdruck von Schmerz, Angst oder Delir sein
Krampfanfälle: Akute Intervention notwendig
Herz-Kreislauf-Stillstand: Entscheidung unter Berücksichtigung des Patientenwillens

🧠 Psychische Dimension

Angst und Panik – bei Patient und Angehörigen
Reaktive Depression durch Krankheitsprogress
Psychische Überlastung aller Beteiligten
Psychosoziale Krise als eigenständiger Notfall

💬 Praxis: Bei Angst und Panik

„Ich sehe, dass Sie gerade große Angst haben. Das ist in dieser Situation völlig verständlich. Wir sind jetzt bei Ihnen und kümmern uns.“

👥

Soziale & Ethische Dimension

Mensch sein im Einsatz

👥 Soziale Dimension

Betreuungssituation: Wer versorgt den Patienten normalerweise?
Vereinsamung: Fehlende soziale Kontakte als Krisenfaktor
Hilflosigkeit: Kontrollverlust über die eigene Situation
Aufgeben sozialer Beziehungen: Zunehmende Isolation durch Krankheit

⚖️ Ethische Dimension

Patientenwille vs. medizinische Entscheidung – Wer entscheidet?
Reanimation am Lebensende – Ist sie indiziert und gewünscht?
Medizinische Indikation: Nicht alles was möglich ist, ist auch sinnvoll
Behandlungssinnhaftigkeit: Hilft die Maßnahme dem Patienten wirklich?

💬 Praxis: Gespräch mit Angehörigen

„Ich verstehe, dass dies eine sehr belastende Situation für Sie ist. Können Sie mir erzählen, was Ihr Angehöriger sich für eine solche Situation gewünscht hat?“

⚖️

Rechtliche Dimension

Patientenautonomie und Handlungssicherheit

📜 Grundprinzipien

Einsichtsfähige Patienten können medizinische Maßnahmen jederzeit ablehnen
Einfordern von Maßnahmen ohne medizinische Indikation ist nicht möglich
Ablehnung und Einforderung sind im palliativen Kontext gut planbar

🚨 Wichtig: Angehörige eines nicht kontaktierbaren Patienten haben kein natürliches Stellvertretungsrecht! Nur mit Vorsorgevollmacht oder gerichtlicher Betreuung.

📚 Notwendige Kenntnisse

Patientenverfügung: Schriftlicher Vorauswille des Patienten
Vorsorgevollmacht: Bevollmächtigung einer Vertraünsperson
Betreuungsverfügung: Vorschläge für gerichtliche Betreuung
Notfallplan: Konkrete Handlungsanweisungen für Notfallsituationen

⚠️ Sterbehilfe-Wissen

Notfallteams müssen wissen, was aktive, passive und direkte sowie indirekte Sterbehilfe umfasst, um rechtliche Fehlannahmen zu vermeiden!

📝

Palliativnotfallbogen & Verfügungen

Instrumente für die Praxis

📋 Palliativnotfallbogen (Regensburger Modell)

Dokumentation von Diagnosen und aktüllen Problemen
Kontaktpersonen (Palliativteam, Hausärzte)
Wünsche bezüglich Reanimation und Krankenhauseinweisung
Gültigkeit von Patientenverfügungen und Vorsorgevollmachten
Hilft bei der Umsetzung des Patientenwillens

💡 Merke: Schriftliche Verfügungen entbinden das Notfallteam nicht davon, aktülle Willensäußerungen des Patienten zu berücksichtigen!

⏱️ Garantenpflicht & Einsatzdauer

Ein Notfalleinsatz ist erst nach ausreichender Versorgung abgeschlossen
Probleme der Garantenpflicht dürfen nicht aus der Versorgungsdauer resultieren
Zeit- und zuwendungsintensive Betreuung vs. schnelle Einsatzbereitschaft

💬 Praxis: Bei vorhandener Patientenverfügung

„Ich sehe, dass eine Patientenverfügung vorliegt. Wir werden diese selbstverständlich berücksichtigen. Entspricht das Geschriebene noch dem aktüllen Wunsch?“

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Spiritülle Dimension

Den ganzen Menschen sehen

🕊️ Spiritülle Bedürfnisse

Gerade in existenziellen Krisen haben viele Patienten und Angehörige das Bedürfnis nach spiritüllem Beistand – unabhängig von religiöser Zugehörigkeit.

🌟 Handlungsoptionen

Notfallseelsorge nachalarmieren lassen
Geistlichen Beistand anbieten, wenn gewünscht
Zuhören – manchmal ist Präsenz die wichtigste Maßnahme
Würde bewahren in jeder Phase der Versorgung

💬 Praxis: Spiritülle Unterstützung anbieten

„Gibt es jemanden, den wir für Sie benachrichtigen sollen? Einen Seelsorger oder eine Vertraünsperson, die Ihnen in dieser Situation beistehen kann?“

💜

Psychosoziale Fragestellungen

Überlastung der Angehörigen erkennen

💤 Überlastung erkennen

Sichtbare Erschöpfung, Gereiztheit, Tränen
Berichte über Schlafmangel oder Angst
Dauerhafte Pflege kann zu Erschöpfung, Depression und Angst führen
Überlastung beeinträchtigt die Fähigkeit, adäquate Pflege zu leisten

⚠️ Psychosoziale Notfälle: Der plötzliche Verlust der Kontrolle über die Pflegesituation kann selbst einen Notfall auslösen! Rasche Intervention durch psychosoziale Fachkräfte nötig.

🤝 Unterstützungsangebote kennen

Selbsthilfegruppen und ambulante Pflegedienste
Palliativdienste (SAPV) und psychologische Unterstützung
Kurzzeitpflege und Tagespflege zur Entlastung
Sozialarbeiter und Seelsorger am Einsatzort

🤝

Kommunikation mit Angehörigen

Empathie, Transparenz und Einbeziehung

💬 Grundsätze der Kommunikation

Angehörige aktiv in Therapieplanung und Entscheidungsprozesse einbeziehen
Transparente Kommunikation über Zustand und Möglichkeiten
Verständnis für Bedürfnisse und Wünsche zeigen
Über verfügbare Ressourcen und Unterstützung informieren

⚖️ Ethische Herausforderung

Überlastung der Angehörigen kann ethische und rechtliche Fragen aufwerfen: Die Autonomie und den Willen des Patienten respektieren und gleichzeitig die Grenzen der Belastbarkeit der Angehörigen berücksichtigen.

💬 Praxis: Angehörige entlasten

„Ich sehe, wie sehr Sie sich um Ihren Angehörigen kümmern. Das ist bewundernswert. Es gibt aber auch Unterstützungsangebote, die Ihnen helfen können. Darf ich Ihnen davon erzählen?“

„Sie haben eine wirklich gute Pflege geleistet. Es ist keine Schwäche, sich Hilfe zu holen.“

🏥

Weiterversorgung

Stationäre und ambulante Möglichkeiten

🏥 Palliativstation

Umfassende symptomorientierte Therapie
Interdisziplinäres Team: Ärzte, Pflegekräfte, Psychologen, Sozialarbeiter
Kontinuierliche Betreuung und Überwachung
Spezialisierte Symptomkontrolle im Vordergrund

🏠 Ambulante Versorgung

SAPV: Spezialisierte ambulante Palliativversorgung
Hospizdienste: Ehrenamtliche Begleitung zu Hause
Palliativteams: Multiprofessionelle Betreuung
Patient bleibt in vertrauter Umgebung

📋 Multimodale Therapieansätze

Schmerztherapie und physiotherapeutische Unterstützung
Psychosoziale Betreuung und spiritülle Begleitung
Entlastung der Angehörigen durch professionelle Betreuung

🤝

Patientenorientierte Entscheidung

Den Wunsch des Patienten in den Mittelpunkt stellen

🎯 Entscheidungskriterien

Wunsch des Patienten hat höchste Priorität
Offene Kommunikation über Versorgungsoptionen
Medizinische Notwendigkeit und Sinnhaftigkeit abwägen
Bestehende Versorgungsstrukturen berücksichtigen

🕊️ Übergang zur End-of-Life-Pflege

Für Patienten im fortgeschrittenen Stadium bietet die Palliativstation eine ruhige und unterstützende Umgebung – sowohl für Patienten als auch für Angehörige in dieser schwierigen Phase.

💬 Praxis: Weiterversorgung besprechen

„Wir möchten sicherstellen, dass Sie die bestmögliche Versorgung erhalten. Gibt es eine Klinik oder ein Palliativteam, das Sie bereits kennt und mit dem wir Kontakt aufnehmen sollen?“

„Es gibt verschiedene Möglichkeiten der Weiterbetreuung. Ich erkläre Ihnen gerne, welche Optionen wir haben.“

📝

Zusammenfassung

Die wichtigsten Punkte auf einen Blick

🎯 Kernkompetenzen für den Einsatz

Erkennen: Palliativpatienten systematisch identifizieren, keine voreiligen Schlüsse
Klassifizieren: 4 Kategorien kennen und einordnen können
6 Dimensionen: Medizinisch, psychisch, sozial, ethisch, rechtlich, spiritüll
Rechtssicherheit: Patientenverfügung, Vorsorgevollmacht, Notfallplan kennen
Kommunikation: Empathisch mit Patient und Angehörigen sprechen
Weiterversorgung: Passende Strukturen (Palliativstation, SAPV, Hospiz) kennen

💜 Der wichtigste Leitsatz

Palliative Notfälle im fortgeschrittenen Stadium sind oft ein Ruf nach Unterstützung und Hilfe – nicht unbedingt nach maximaler medizinischer Versorgung. Behandle den ganzen Menschen.

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