Medikamente im
Rettungsdienst
Paracetamol
(Acetaminophen, PCM)
Paracetamol ist eines der meistverwendeten Analgetika und Antipyretika weltweit. Im Rettungsdienst wird es i.v. zur Schmerztherapie bei leichten bis mittelstarken Schmerzen und zur Fiebersenkung eingesetzt.
In den nächsten Minuten lernst du alles, was du als NotSan über Paracetamol wissen musst — inklusive der Hamburg-Protokoll-Dosierung, Fallbeispiel und Quiz. Los geht's! 🚀
So sieht es aus
Konzentration: 1000mg/100ml
Handelsname: Perfalgan®
Handelsnamen & Darreichungsformen
- Perfalgan® — 1g / 100 ml Infusionslösung i.v.
- Fertige Lösung, kein Verdünnen nötig
- ben-u-ron® — Tabletten, Zäpfchen, Saft (oral/rektal)
- Paracetamol-ratiopharm® — diverse Darreichungsformen
- Im Rettungsdienst: ausschließlich i.v. (Perfalgan®)
Konzentration: 10 mg/ml
Infusion über 15 Minuten
Pharmakologie & Wirkmechanismus
Paracetamol hat einen einzigartigen Wirkmechanismus, der noch nicht vollständig verstanden ist. Tippe auf eine Karte:
🧪 Zentrale COX-Hemmung
→ Hemmt Cyclooxygenase vorwiegend im ZNS
→ Reduziert Prostaglandin-Synthese zentral
→ Kaum periphere COX-Hemmung → keine antiphlogistische Wirkung!
💊 Schmerzlinderung
→ Zentrale Schmerzhemmung
→ Wirksam bei leichten bis mittelstarken Schmerzen
→ Wirkungseintritt i.v.: 5–10 Minuten
→ Wirkmaximum: ca. 1 Stunde
🌡️ Fiebersenkung
→ Beeinflusst das Temperaturzentrum im Hypothalamus
→ Hemmt Prostaglandin E2 zentral
→ Senkt erhöhte Temperatur
→ Beeinflusst nicht die Normaltemperatur
Indikationen
1. Analgesie — Schmerztherapie
- Schwere abdominelle Schmerzen (NRS ≥ 4) — nicht traumatisch (BF Hamburg NotSan-Indikation)
- Traumaschmerz, postoperativer Schmerz: nicht im Hamburger NotSan-Protokoll freigegeben
- Als Basisanalgetikum im Stufenschema (bei abdominellen Schmerzen)
Kontraindikationen lt. Protokoll:
▶ NRS < 4
▶ Schwere Leberinsuffizienz
▶ Favismus (Glucose-6-Phosphat-Dehydrogenase-Mangel)
▶ Schwere Alkohol-/Medikamentenintoxikation
▶ Paracetamol-Gabe in den letzten 6 h
▶ Paracetamol-Überdosierung in den letzten 3 Wochen
▶ Gewicht < 33 kg KG
2. Antipyrese — Fiebersenkung
- Fieber > 38,5 °C
- Fieberkrampfprophylaxe bei Kindern
Dosierung — Übersicht
| Körpergewicht | Dosis | Volumen | Route |
|---|---|---|---|
| > 50 kg | 1 g | 100 ml | i.v. |
| 33–50 kg | 15 mg/kg KG | ≙ 1,5 ml/kg KG | i.v. |
Lebensgefahr bei Überdosierung!
Maximale Tagesdosis: 4 g (Erwachsene) — Im Rettungsdienst: Einmalgabe!
33–50 kg KG: 15 mg/kg KG ≙ 1,5 ml/kg KG i.v.
⚠️ Keine Repetitionsdosis! Lebensgefahr bei Überdosierung!
Gewicht < 33 kg: Kontraindiziert laut Protokoll!
= 1,5 ml/kg = 60 ml der Infusionslösung
Infusion über 15 Minuten
Kontraindikationen
- Schwere Leberinsuffizienz
Hepatotoxischer Metabolit NAPQI kann nicht entgiftet werden! - Favismus (Glucose-6-Phosphat-Dehydrogenase-Mangel)
- Schwere Alkohol-/Medikamentenintoxikation
- Paracetamol-Gabe in den letzten 6 Stunden
- Paracetamol-Überdosierung in den letzten 3 Wochen
- Körpergewicht < 33 kg (laut Protokoll)
Der toxische Metabolit NAPQI (N-Acetyl-p-benzochinonimin) wird normalerweise durch Glutathion entgiftet. Bei Überdosierung sind die Glutathion-Speicher erschöpft → Leberzellnekrose!
Antidot: N-Acetylcystein (ACC) — muss innerhalb von 8 h gegeben werden!
Max. 60 mg/kg / Tag (33–50 kg)
Ab ≥ 150 mg/kg → potentiell letal!
→ Immer nachfragen: Hat der Patient heute schon Paracetamol eingenommen?
Einsatz: Sturz von Leiter
„RTW 14A, Einsatz Ahrensburger Weg 32. 55-jähriger Mann, Sturz von einer Leiter, ca. 2 Meter Höhe. Patient bei Bewusstsein, Schmerzen im rechten Unterarm und linken Sprunggelenk."
Ihr trefft den Patienten sitzend im Garten an. Er hält sich den rechten Unterarm, der sichtbar geschwollen ist. Schmerzverzerrtes Gesicht. Seine Frau berichtet: „Er war auf der Leiter und ist abgerutscht. Er ist auf den Arm gefallen. Er nimmt keine Medikamente und ist sonst gesund."
Ersteinschätzung
Befund:
- Rechter Unterarm: Schwellung, Fehlstellung, Druckschmerz (V.a. distale Radiusfraktur)
- Linkes Sprunggelenk: Schwellung, Bewegungsschmerz
- Keine offenen Wunden, keine Durchblutungsstörung peripher
- NRS 7/10 — Patient gibt starke Schmerzen an
- Gewicht geschätzt: 80 kg
Frage: Dein Patient hat starke Traumaschmerzen (NRS 7). Was ist laut BF Hamburg NotSan-Protokoll korrekt?
Dosierung bestimmen
Du entscheidest dich für Paracetamol i.v. als Basisanalgesie. Der Patient wiegt geschätzt 80 kg.
Frage: Welche Dosis Paracetamol gibst du?
Kontraindikations-Check
Bevor du das Paracetamol gibst, musst du Kontraindikationen ausschließen. Du fragst den Patienten gezielt.
Frage: Welche Frage ist am wichtigsten VOR der Paracetamol-Gabe?
▶ Letzte PCM-Einnahme (< 6 h = KI!)
▶ Lebererkrankungen?
▶ Alkoholabusus?
▶ Überdosierung in letzten 3 Wochen?
▶ Gewicht ≥ 33 kg?
Verlauf
Der Patient verneint alle Kontraindikationen. Du gibst 1 g Paracetamol i.v. über 15 Minuten. Zusätzlich schienst du den Unterarm und kühlst das Sprunggelenk.
Nach 15 Minuten:
Der Schmerz hat sich gebessert (NRS 7 → 5), aber der Patient hat weiterhin relevante Schmerzen.
Frage: Was tust du nun?
CAVE & Nebenwirkungen
- Überdosierung ist die häufigste Ursache für akutes Leberversagen!
Toxischer Metabolit NAPQI → Leberzellnekrose - Alkoholabusus: Glutathion-Speicher bereits reduziert
→ Hepatotoxizität schon bei therapeutischen Dosen möglich! - Keine Repetitionsdosis im Rettungsdienst!
→ Lebensgefahr bei Überdosierung!
Toxische Dosis: ab 150 mg/kg
Symptome der Überdosierung treten erst nach 24–48 h auf!
→ Patient fühlt sich initial gut, Leberschaden entwickelt sich verzögert!
Nebenwirkungen (therapeutische Dosis)
Wechselwirkungen & Besonderheiten
Wechselwirkungen
- Alkohol: Erhöhte Hepatotoxizität!
→ Chronischer Alkoholkonsum induziert CYP2E1 → mehr NAPQI - Antikoagulanzien (Cumarine):
→ INR-Erhöhung bei regelmäßiger PCM-Einnahme - Enzyminduktoren (Rifampicin, Phenytoin, Carbamazepin):
→ Beschleunigter Abbau zu NAPQI → Hepatotoxizität ↑ - Metoclopramid:
→ Beschleunigte Resorption (oral)
Besonderheiten
- HWZ: 1–4 Stunden
- Wirkdauer: 4–6 Stunden
- Schwangerschaft: gilt als Analgetikum der Wahl (alle Trimester)
- Plazentagängig, geht in die Muttermilch über
Antidot bei Überdosierung
Muss innerhalb von 8 Stunden nach Ingestion gegeben werden!
Substituiert Glutathion → Entgiftung von NAPQI
Dosierung: 150 mg/kg i.v. als Initialdosis
Pyramidenprozess — Analgesie
Paracetamol steht im Pyramidenprozess Analgesie als Basisanalgetikum.
Stufe 2: Paracetamol 1g i.v. ← Du bist hier!
Stufe 3: Esketamin (bei NRS weiterhin ≥ 4)
Stufe 4: Nachalarmierung NA
Esketamin i.v. — NotSan freigegeben
▶ KI: NRS < 4, GCS < 14, ACS, Eklampsie, BDsyst > 180 mmHg, isolierte Augenverletzungen
▶ Dosierung: 0,1 mg/kg KG i.v. (sinnvoll runden)
▶ z.B. KG < 50 kg: 5 mg · KG > 50 kg: 10 mg
VEL i.v. — NotSan & RA
▶ Nach Erkrankungs-/Verletzungsmuster
Wissenscheck!
Mal sehen, was hängengeblieben ist. 10 Fragen — manche leicht, manche knifflig. Viel Erfolg! 💪
Frage 1 / 10
Zu welcher Substanzklasse gehört Paracetamol?
Frage 2 / 10
Wie lautet die Paracetamol-Dosis für einen Erwachsenen > 50 kg laut Hamburger Handbuch?
Frage 3 / 10
Welche Eigenschaft hat Paracetamol NICHT?
Frage 4 / 10
Wie heißt der toxische Metabolit von Paracetamol, der Leberschäden verursacht?
Frage 5 / 10
Ab welchem Mindestgewicht darf Paracetamol i.v. laut Hamburger Protokoll gegeben werden?
Frage 6 / 10
Welches Antidot wird bei Paracetamol-Überdosierung eingesetzt?
Frage 7 / 10
Warum ist chronischer Alkoholkonsum ein Risikofaktor für Paracetamol-Hepatotoxizität?
Frage 8 / 10
Wie lautet die Paracetamol-Dosis für einen Patienten mit 45 kg Körpergewicht?
Frage 9 / 10
Darf im Rettungsdienst laut Protokoll eine Repetitionsdosis Paracetamol gegeben werden?
Frage 10 / 10
Was ist die maximale Tagesdosis von Paracetamol für einen gesunden Erwachsenen (> 50 kg)?