Medikamente im
Rettungsdienst
Prednisolon
(Glukokortikoid)
Prednisolon ist das Standardkortikoid im Rettungsdienst. Es wirkt antiinflammatorisch, antiallergisch und immunsuppressiv — und wird bei Anaphylaxie, Asthma, COPD-Exazerbation und Schwellungen der oberen Atemwege eingesetzt.
In den nächsten Minuten lernst du alles, was du als NotSan über Prednisolon wissen musst — inklusive Fallbeispiel und Quiz. Los geht's! 🚀
So sieht es aus
Konzentration: 250mg
Handelsname: Solu-Decortin®
Handelsnamen & Darreichungsformen
- Solu-Decortin H® — Trockensubstanz + Lösungsmittel zur i.v.-Gabe
- Ampullen: 10 mg, 25 mg, 50 mg, 100 mg, 250 mg
- Prednisolut® — Injektionslösung i.v.
- Decortin H® — Tabletten (oral, nicht rettungsdienstlich relevant)
- Rectodelt® — Zäpfchen (Pseudokrupp, Pädiatrie)
Standarddosen: 100 mg (Asthma/COPD) oder 250 mg (Anaphylaxie, Atemwegsschwellung)
Immer langsam i.v. injizieren.
Pharmakologie
Prednisolon ist ein synthetisches Glukokortikoid mit vielfältigen Wirkmechanismen. Tippe auf eine Karte:
🔥 Entzündungshemmung
→ Hemmung der Phospholipase A₂
→ Reduktion von Prostaglandinen & Leukotrienen
→ Stabilisierung von Zellmembranen & Lysosomen
🛡️ Allergie-Unterdrückung
→ Hemmung der Mastzell-Degranulation
→ Reduktion der Histaminfreisetzung
→ Abschwellung von Ödemen (Schleimhaut!)
⬇️ Immunantwort reduziert
→ Hemmung der Lymphozytenproliferation
→ Reduktion von Zytokinen
→ Unterdrückung überschießender Immunreaktionen
Wirkmechanismus
Prednisolon wirkt über intrazelluläre Glukokortikoid-Rezeptoren und beeinflusst die Genexpression:
- Genomischer Weg (langsam): Bindung an zytosolische Rezeptoren → Translokation in den Zellkern → Veränderung der Proteinsynthese
- Wirklatenz: 15–30 Minuten (frühestens!)
- Volle Wirkung erst nach 1–2 Stunden
- Nicht-genomischer Weg (schneller): Membranstabilisierung, Reduktion der Kapillarpermeabilität
- Tritt bei hohen Dosen (>250 mg) schneller ein
Wirklatenz mindestens 15–30 Minuten. Bei Anaphylaxie daher immer zürst Adrenalin, dann Prednisolon als Ergänzung!
Prednisolon verhindert vor allem die biphasische Reaktion (Spätreaktion nach Stunden).
HWZ (biologisch): 12–36 Stunden
HWZ (Plasma): 2–4 Stunden
Relative Wirkstärke: 4× stärker als Hydrocortison
Indikationen & Dosierung
| Indikation | Dosis | Route |
|---|---|---|
| Anaphylaxie | 250 mg langsam | i.v. |
| Schwellung obere Atemwege |
250 mg langsam | i.v. |
| Asthma bronchiale (ohne Anaphylaxie) |
100 mg langsam | i.v. |
| COPD-Exazerbation | 100 mg langsam | i.v. |
| Allergische Reaktion (schwer, mit Anaphylaxie) |
250 mg langsam | i.v. |
Dosierung: 250 mg langsam
Zusätzlich im Algorithmus A2:
▶ Adrenalin inhalativ 4 mg (alle Altersstufen)
▶ Adrenalin i.m. (NotSan) — altersabhängig
▶ H1-Blocker (Dimetinden) 4 mg i.v. langsam
▶ VEL i.v. langsam / Volumentherapie schnell
Dosierung: 100 mg langsam
Bei Anaphylaxie: 250 mg langsam
Zusätzlich im Algorithmus B3:
▶ Adrenalin i.m. (NotSan) — altersabhängig
▶ H1-Blocker (Dimetinden) 4 mg i.v. langsam
▶ Salbutamol inhalativ (>11 J.: 2,5 mg / 4-11 J.: 1,25 mg)
Kontraindikationen & CAVE
- Systemische Pilzinfektionen
- Akute Virusinfektionen (Herpes, Varizellen)
- Aktive Tuberkulose
- Magen-Darm-Ulzera (GI-Blutungsrisiko)
- Schwere Osteoporose
- Wirklatenz 15–30 min!
Prednisolon ist KEIN Sofortmedikament — bei Anaphylaxie IMMER zürst Adrenalin! - Diabetes mellitus: BZ-Kontrolle!
Glukokortikoide erhöhen den Blutzucker signifikant (Glukoneogenese ↑) - Immunsuppression:
Einmalgabe im Notfall unproblematisch, bei Dauertherapie → Infektanfälligkeit ↑ - Kinder: Dosisanpassung nach Gewicht beachten!
Einsatz: Schwerer Asthmaanfall
„RTW 14A, Einsatz Musterstraße 23, 3. OG links. 35-jährige Frau, bekanntes Asthma bronchiale, schwere Atemnot. Patientin kann kaum noch sprechen."
Ihr trefft vor Ort auf die Patientin. Sie sitzt aufrecht im Bett, stützt sich mit den Armen ab (Orthopnö) und ringt sichtbar nach Luft. Ihr Partner berichtet: „Sie hat seit zwei Tagen eine Erkältung. Heute Nacht wurde es immer schlimmer. Ihr Notfallspray hilft kaum noch!"
Ersteinschätzung
Befund:
- Schweres exspiratorisches Giemen und Brummen beidseits
- Deutlich verlängertes Exspirium
- Einsatz der Atemhilfsmuskulatur, Einziehungen jugulär
- Spricht nur noch in Ein-Wort-Sätzen
- Bekanntes Asthma bronchiale seit Kindheit
Frage: Welcher Pyramidenprozess trifft hier zu?
Therapieentscheidung
Die Patientin zeigt einen schweren Asthmaanfall (B-Problem). Du hast O₂ über Maske angelegt und einen i.v.-Zugang gelegt.
Frage: Welches Medikament ist hier die erste Wahl zur Bronchodilatation?
Prednisolon im Einsatz
Richtig — Salbutamol inhalativ ist der schnellste Bronchodilatator. Zusätzlich möchtest du die Entzündungsreaktion behandeln.
Frage: Welche Prednisolon-Dosis gibst du bei einem schweren Asthmaanfall (ohne Anaphylaxie)?
Dosierung: 100 mg langsam
Bei Anaphylaxie: 250 mg langsam
Merke: Die höhere Dosis (250 mg) ist für Anaphylaxie und Schwellung der oberen Atemwege reserviert!
Verlauf
Du hast folgende Therapie eingeleitet:
- O₂ 10 l/min über Maske
- Salbutamol 2,5 mg Vernebelung
- Prednisolon 100 mg i.v. langsam
- Oberkörperhochlagerung
Nach 10 Minuten:
Frage: Die SpO₂ steigt langsam. Warum hat sich die Prednisolon-Wirkung noch kaum entfaltet?
CAVE & Nebenwirkungen
- Wirklatenz 15–30 Minuten!
Prednisolon ersetzt NICHT die Akuttherapie (Adrenalin, Salbutamol)! - Diabetes mellitus: BZ-Anstieg erwarten!
Glukoneogenese ↑, Insulinresistenz ↑ → BZ kontrollieren! - Immunsuppression: Bei Einmalgabe vernachlässigbar
Aber: Bei immunsupprimierten Patienten Infektionsrisiko bedenken - Langsam i.v. injizieren!
Schnelle i.v.-Gabe → Flush, Hitzegefühl, Blutdruckschwankungen
Nebenwirkungen (bei Einmalgabe selten)
Wechselwirkungen & Besonderheiten
Wechselwirkungen
- NSAR (z.B. Ibuprofen, ASS):
→ GI-Blutungsrisiko deutlich erhöht! - Orale Antidiabetika / Insulin:
→ Blutzuckersenkende Wirkung vermindert - Antikoagulanzien (z.B. Marcumar):
→ Blutungsrisiko erhöht / Wirkung verändert - Herzglykoside (z.B. Digoxin):
→ Hypokaliämie verstärkt Glykosidwirkung → Arrhythmie!
Besonderheiten
- Biologische HWZ: 12–36 Stunden (lange Wirkdauer!)
- Schwangerschaft: Nutzen-Risiko-Abwägung (Gaumenspalten-Risiko bei Langzeit)
- Stillzeit: Geringe Mengen in der Muttermilch
Pyramidenprozess
• Asthma bronchiale
• COPD-Exazerbation
• Allergische Reaktion / Anaphylaxie
• Schwellung obere Atemwege
Kinderdosierung & Sonderformen
Kinder — Prednisolon i.v.
Grundregel: 1–2 mg/kg KG i.v. (max. 250 mg)
| KG | Dosis (2 mg/kg) | Max. Dosis |
|---|---|---|
| 10 kg | 20 mg | — |
| 15 kg | 30 mg | — |
| 20 kg | 40 mg | — |
| 30 kg | 60 mg | — |
| 40 kg | 80 mg | — |
| >50 kg | 100 mg | 250 mg |
Pseudokrupp (Pädiatrie)
- Rectodelt® Zäpfchen: 100 mg rektal
- Alternative: Prednisolon 1–2 mg/kg i.v.
- Zusätzlich: Adrenalin inhalativ (Infectokrupp Inhal®)
Wissenscheck!
Mal sehen, was hängengeblieben ist. 10 Fragen — manche leicht, manche knifflig. Viel Erfolg! 💪
Frage 1 / 10
Zu welcher Substanzklasse gehört Prednisolon?
Frage 2 / 10
Wie hoch ist die Prednisolon-Dosis bei Anaphylaxie laut Hamburger Handbuch?
Frage 3 / 10
Was ist die wichtigste Eigenschaft von Prednisolon, die man im Notfall beachten muss?
Frage 4 / 10
Welche Prednisolon-Dosis wird bei einem Asthmaanfall (ohne Anaphylaxie) laut Protokoll B3 gegeben?
Frage 5 / 10
Warum wird Prednisolon bei Anaphylaxie gegeben, obwohl es nicht sofort wirkt?
Frage 6 / 10
Welche metabolische Nebenwirkung ist bei Prednisolon besonders relevant?
Frage 7 / 10
Welches Medikament muss bei schwerer Anaphylaxie IMMER VOR Prednisolon gegeben werden?
Frage 8 / 10
Wie hoch ist die biologische Halbwertszeit von Prednisolon?
Frage 9 / 10
Welche Kombination erhöht das GI-Blutungsrisiko besonders, wenn sie zusammen mit Prednisolon gegeben wird?
Frage 10 / 10
Welche Aussage zur Prednisolon-Dosierung bei Schwellung der oberen Atemwege (Protokoll A2) ist korrekt?