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SAUERSTOFF — LERNMODUL
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Medikamente im
Rettungsdienst

Sauerstoff (O₂)
Phase 1 — Einführung

Sauerstoff
(O₂ — Medizinisches Gas)

Substanzklasse
Medizinisches Gas — Arzneimittel!

Sauerstoff ist das am häufigsten eingesetzte „Medikament" im Rettungsdienst. Es kommt in nahezu jedem Einsatzprotokoll vor — von der Reanimation über das ACS bis zur Dyspnoe. Aber Vorsicht: Zu viel O₂ kann schaden!

In den nächsten Minuten lernst du alles über Indikationen, Ziel-SpO₂, Applikationsformen und die Gefahren der Hyperoxie — inklusive Fallbeispiel und Quiz. Los geht's! 🫁

So sieht es aus

Sauerstoff
Darreichungsform: Druckgasflasche
Konzentration: 2L/10L
Handelsname: Medizinischer Sauerstoff
Phase 1 — Einführung

Grundlagen & Rechtliches

  • Sauerstoff ist ein Arzneimittel — unterliegt dem AMG
  • Dokumentationspflichtig! Flussrate & Dauer im Protokoll
  • Medizinischer O₂ — Ph. Eur. (Reinheit ≥ 99,5%)
  • Darreichungsformen im RD:
  • Druckgasflaschen (2 L, 10 L, 50 L)
  • Flüssigsauerstoff (selten im RD)
  • Farbe der Flasche: weiße Schulter (ISO-Norm)
Merke
O₂ ist kein harmloses Gas!
Es muss wie jedes andere Medikament indiziert, dosiert und dokumentiert werden. „Viel hilft viel" gilt hier nicht!
Phase 2 — Kernwissen

Wirkung — Physiologie

Sauerstoff beeinflusst mehrere Systeme. Tippe auf eine Karte:

Transport ▶

🫁 O₂-Bindung an Hämoglobin

→ 98% an Hb gebunden (Oxyhämoglobin)
→ 2% physikalisch gelöst im Plasma
→ SpO₂ misst die Hb-Sättigung

Zellatmung ▶

⚡ Aerobe Energiegewinnung

→ Endakzeptor der Atmungskette
→ Ermöglicht ATP-Produktion
→ Ohne O₂: anaerober Stoffwechsel → Laktatazidose

Gefäße ▶

🩸 Vasoaktive Wirkung

→ Hoher pO₂: Vasokonstriktion (zerebral + koronar!)
→ Niedriger pO₂: Vasodilatation
→ Hyperoxie kann Durchblutung reduzieren!

Phase 2 — Kernwissen

Indikationen & Ziel-SpO₂

Allgemeine Indikation

  • SpO₂ < 94% oder klinische Zeichen der Hypoxie
  • Dyspnoe jeder Genese
  • Reanimation — immer 100% O₂
  • Schock, Trauma, Intoxikation
📋 Hamburger Protokoll — Ziel-SpO₂
Allgemein: Ziel-SpO₂ 94–98%
COPD / chronische Hyperkapnie: Ziel-SpO₂ 88–92%
Reanimation: 100% O₂ (FiO₂ 1,0)
ACS (S. 54): O₂ nur bei SpO₂ <90% oder Dyspnoe, Ziel 94–96%

Grundregel: O₂-Gabe bei SpO₂ < 94% oder Dyspnoe!
⚠️ CAVE — COPD
Bei COPD-Patienten mit chronischer Hyperkapnie kann eine unkontrollierte O₂-Gabe den Atemantrieb unterdrücken! → Ziel: 88–92%, engmaschige Überwachung!
Phase 2 — Kernwissen

Applikationsformen & Flussraten

System Flussrate FiO₂ (ca.)
Nasenbrille 2–6 L/min 28–44%
Einfache Maske 6–10 L/min 40–60%
Reservoir-Maske
(Non-Rebreather)		 10–15 L/min 60–95%
Beutel-Masken-
Beatmung		 15 L/min
+ Reservoir		 ~100%
Verneblung 6–8 L/min variabel
⚡ Praxistipp
Nasenbrille: Max. 6 L/min (Schleimhautaustrocknung!)
Einfache Maske: Min. 6 L/min (sonst CO₂-Rückatmung!)
Reservoir-Maske: Beutel vor Anlegen vorfüllen!
📋 Protokoll — Dosierung nach Ziel
Titrieren! Beginne mit der Applikationsform, die zum klinischen Bild passt.
→ Leichte Hypoxie: Nasenbrille 2-4 L/min
→ Schwere Hypoxie: Reservoir-Maske 10-15 L/min
→ Immer an Ziel-SpO₂ anpassen — rauf UND runter!
Phase 2 — Kernwissen

Gefahren der Hyperoxie

⚠️ CAVE — Hyperoxie!
Sauerstoff im Übermaß ist toxisch! Eine SpO₂ von 100% ist KEIN erstrebenswertes Ziel.
🫁 Resorptionsatelektasen
Hoher FiO₂ → Stickstoff wird aus Alveolen verdrängt → Alveolarkollaps → Gasaustauschfläche ↓
🧠 Zerebrale Vasokonstriktion
Hoher pO₂ → Hirngefäße verengen sich → zerebrale Durchblutung ↓ → kontraproduktiv bei Schlaganfall!
❤️ Koronare Vasokonstriktion
Hyperoxie → koronare Gefäße verengen → Myokard-Perfusion ↓ → bei ACS schädlich!
⚡ Freie Radikale
Reaktive Saürstoffspezies (ROS) → Zellschädigung → Entzündungsreaktion → Gewebeschaden
⚠️ CAVE — COPD & Atemdepression
Bei chronischer Hyperkapnie (COPD): Der Atemantrieb läuft über den hypoxischen Drive.
→ Zu viel O₂ = Atemantrieb ↓ = respiratorisches Versagen!
→ Immer Ziel 88–92% bei bekannter COPD!
Phase 3 — Fallbeispiel 🚨

Einsatz: COPD-Exazerbation

📟 Leitstelle — Einsatzmeldung
Dienstagmorgen, Altbauwohnung 3. OG.

„RTW 12, Einsatz Musterstraße 47. 68-jährige Frau, akute Atemnot, bekannte COPD. Patientin bei Bewusstsein, kann kaum sprechen."

Ihr trefft die Patientin in der Küche an. Sie sitzt vornübergebeugt am Tisch, stützt sich mit den Armen ab (Kutschersitz). Ihr Ehemann berichtet: „Sie hat seit 3 Tagen eine Erkältung, heute Morgen wurde die Atemnot plötzlich viel schlimmer. Sie benutzt normalerweise Sauerstoff zu Hause — 2 Liter über die Brille."

Phase 3 — Fallbeispiel 🚨

Ersteinschätzung

HF
112
RR
148/88
SpO₂
82%
AF
32
GCS
14
CO₂
?

Befund:

  • Fassthorax, Einsatz der Atemhilfsmuskulatur
  • Verlängertes Exspirium, diffuses Giemen beidseits
  • Spricht nur in 2-3-Wort-Sätzen
  • Zyanose der Lippen
  • Heim-O₂-Gerät vorhanden (Langzeit-O₂-Therapie)

Frage: Welches Ziel-SpO₂ wählt ihr bei dieser Patientin?

Phase 3 — Fallbeispiel 🚨

O₂-Applikation

Die Patientin hat eine SpO₂ von 82% — das ist kritisch niedrig, auch für COPD. Du musst O₂ geben, aber kontrolliert.

Frage: Womit startest du die O₂-Gabe?

Phase 3 — Fallbeispiel 🚨

Verlauf — 10 Minuten später

Du hast O₂ über Maske gegeben und auf SpO₂ 91% titriert. Zusätzlich hast du Salbutamol und Ipratropiumbromid vernebelt.

Dein Kollege, der gerade aus der Pause kommt, sieht die SpO₂ von 91% und dreht den Sauerstoff „zur Sicherheit" auf 15 L/min über Reservoir-Maske hoch.

Nach 5 weiteren Minuten:

HF
98
RR
142/82
SpO₂
99%
AF
8
GCS
10

Frage: Was ist passiert und was tust du JETZT?

Phase 3 — Fallbeispiel 🚨

Auflösung & Lernerfolg

Du hast den O₂ sofort auf 4 L/min Nasenbrille reduziert und auf SpO₂ 90% titriert. Nach wenigen Minuten bessert sich das Bewusstsein wieder (GCS 14).

✅ Key Learning
1. COPD-Patienten: IMMER Ziel-SpO₂ 88–92%!
2. SpO₂ 91% bei COPD ist ein guter Wert — nicht „zu niedrig"!
3. O₂ titrieren = rauf UND runter!
4. AF und GCS überwachen — nicht nur SpO₂!

Frage: Warum ist die AF bei COPD-Patienten unter Hyperoxie oft ein Frühwarnzeichen?

Phase 4 — Deep Dive

Besonderheiten & Spezialfälle

Neugeborene

⚠️ CAVE — Neonatologie
Reife Neugeborene: Reanimation zunächst mit Raumluft (21%)!
O₂ nur bei fehlender Besserung nach 60s → dann schrittweise FiO₂ erhöhen.
Frühgeborene: Starte mit FiO₂ 21–30%, titriere nach SpO₂.
→ Hyperoxie verursacht Retinopathie (Erblindung!) und bronchopulmonale Dysplasie!

Reanimation

  • Während CPR: 100% O₂ (FiO₂ 1,0) — höchste Priorität
  • Nach ROSC: Sofort titrieren auf Ziel-SpO₂ 94–96%!
  • Hyperoxie nach ROSC verschlechtert das neurologische Outcome!

CO-Intoxikation

  • 100% O₂ über Reservoir-Maske — auch bei SpO₂ 100%!
  • SpO₂ ist bei CO-Vergiftung NICHT zuverlässig (CO-Hb wird als O₂-Hb gemessen!)

ACS / Herzinfarkt

  • O₂ nur bei SpO₂ < 90% oder Dyspnoe!
  • Routine-O₂ beim ACS ist nicht empfohlen
Phase 4 — Deep Dive

CAVE & Nebenwirkungen

⚠️ CAVE — Zusammenfassung
  • Hyperoxie! — SpO₂ >96% bei Nicht-Reanimation vermeiden
  • COPD! — Ziel 88–92%, Atemantrieb überwachen
  • Resorptionsatelektasen! — Hoher FiO₂ → Alveolarkollaps
  • Neugeborene! — Retinopathie, bronchopulmonale Dysplasie
  • SpO₂-Messung trügerisch bei: CO-Vergiftung, Kälte, Schock, Nagellack

Nebenwirkungen bei prolongierter Hyperoxie

🫁 Pulmonal
Resorptionsatelektasen, O₂-Toxizität (Tracheobronchitis), Surfactant-Schädigung
🧠 ZNS
Zerebrale Vasokonstriktion, bei Taucher: O₂-Krampf (Paul-Bert-Effekt)
❤️ Kardiovaskulär
Koronare Vasokonstriktion, erhöhter peripherer Widerstand, HZV ↓
🔬 Zellulär
Oxidativer Stress durch freie Radikale (ROS), DNA-Schäden, Entzündung
Phase 4 — Deep Dive

Dokumentation & Praxis

Dokumentation im Einsatzprotokoll

  • Applikationsform (Nasenbrille, Maske, Reservoir etc.)
  • Flussrate in L/min
  • Start- und Endzeit der O₂-Gabe
  • SpO₂-Verlauf (vor, während, nach O₂-Gabe)
  • Ziel-SpO₂ und Begründung bei Abweichung

Häufige Fehler

❌ Vermeiden!
  • „Prophylaktisch" O₂ geben ohne Indikation
  • SpO₂ auf 100% treiben — das ist Hyperoxie!
  • COPD ignorieren und Ziel 94–98% anstreben
  • Einfache Maske unter 6 L/min → CO₂-Rückatmung!
  • Nicht dokumentieren — O₂ ist ein Arzneimittel!

Lagerung & Sicherheit

🔥 O₂ ist brandfördernd! Nicht selbst brennbar, aber unterhält und beschleunigt Verbrennung.
→ Kein offenes Feuer, keine Fette/Öle am Druckminderer
→ Flaschen gegen Umfallen sichern
→ Restdruck in der Flasche kontrollieren (Einsatzbereitschaft)
Phase 5 — Quiz 🧠

Wissenscheck!

Mal sehen, was hängengeblieben ist. 10 Fragen — manche leicht, manche knifflig. Viel Erfolg! 💪

Frage 1 / 10

Welches Ziel-SpO₂ gilt für COPD-Patienten mit chronischer Hyperkapnie?

Phase 5 — Quiz 🧠

Frage 2 / 10

Welche FiO₂ wird bei der Reanimation eines Erwachsenen empfohlen?

Phase 5 — Quiz 🧠

Frage 3 / 10

Was ist die maximale Flussrate über eine Nasenbrille?

Phase 5 — Quiz 🧠

Frage 4 / 10

Warum ist die SpO₂-Messung bei einer CO-Vergiftung unzuverlässig?

Phase 5 — Quiz 🧠

Frage 5 / 10

Was passiert bei Resorptionsatelektasen durch hohen FiO₂?

Phase 5 — Quiz 🧠

Frage 6 / 10

Wie sollte die Reanimation eines reifen Neugeborenen in Bezug auf O₂ begonnen werden?

Phase 5 — Quiz 🧠

Frage 7 / 10

Warum soll beim ACS (Herzinfarkt) KEIN routinemäßiger Sauerstoff gegeben werden?

Phase 5 — Quiz 🧠

Frage 8 / 10

Was ist die minimale Flussrate bei einer einfachen Sauerstoffmaske?

Phase 5 — Quiz 🧠

Frage 9 / 10

Welche Aussage zu Sauerstoff nach ROSC (Reanimation) ist richtig?

Phase 5 — Quiz 🧠

Frage 10 / 10

Welche Eigenschaft hat Sauerstoff in Bezug auf Brandgefahr?

🏆 Ergebnis

Geschafft!

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Punkte
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