🫀 Thrombose vs. Embolie — und warum Reflexion kein Weichkram ist
Kurzlehreinheit | BF Hamburg | NotSan-Ausbildung
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Thrombose vs. Embolie
Warum der falsche Begriff in der Übergabe auffällt — und warum Reflexion mehr ist als "lief gut".
BF Hamburg | Unterrichtseinheit ca. 30 Min | 1.–3. Lehrjahr
Einführung
📋 Lernziele
Nach dieser Einheit kannst du:
Wissen
Den Unterschied zwischen Thrombose und Embolie erklären
Die Pathophysiologie des STEMI korrekt benennen
Den Begriff "koronare Thrombose" korrekt verwenden
Können
Den richtigen Begriff sicher in Übergaben verwenden
Eine eigene Einsatznachbereitung auf Reflexionstiefe prüfen
Die 3 Reflexionsfragen konkret beantworten
Handlungskompetenz
Präzise Übergabe ohne Fachsprachfehler
Professionelle Selbstreflexion nach Einsätzen
Grundlagen
📖 Die Grundbegriffe
Begriff
Griechisch
Was passiert
Klassisches Beispiel
🔴 Thrombose
thrombos = Klumpen
Gerinnsel entsteht lokal — genau dort wo es stört
Koronare Thrombose beim STEMI, tiefe Beinvenenthrombose
💨 Embolie
emballein = hineinwerfen
Gerinnsel entsteht woanders und wird mit dem Blutstrom verschleppt
Lungenembolie (Gerinnsel aus Beinvene → Lunge), Hirnembolie bei VHF
💡 Merksatz
"Embolie = Reise. Das Gerinnsel ist gereist. Beim STEMI bleibt es zuhause."
⚠️ Das klingt nach Haarspalterei — ist es aber nicht.
In Übergaben und Prüfungen fällt der falsche Begriff sofort auf. Ein Notarzt der "Thromboembolie" hört, sucht eine Emboliequelle — das kostet Zeit.
Pathophysiologie
🫀 Was beim STEMI wirklich passiert
Schritt für Schritt — von der Plaque zum Infarkt:
1
Arteriosklerotische Plaque in der KoronararterieJahrelange Fett- und Kalkablagerungen verengen das Gefäß. Die Plaque ist instabil — bedeckt von einer dünnen Endothelschicht.
2
PlaquerupturDie Endothelschicht reißt. Der lipidreiche, hochgradig thrombogene Kern kommt mit dem Blut in Kontakt.
3
Lokale ThrombozytenaktivierungThrombozyten aktivieren sich, lagern sich an der Rupturstelle an. Gerinnungskaskade läuft an.
4
Lokaler Thrombus wächstDas Gerinnsel entsteht exakt hier — es wurde nicht verschleppt, es ist vor Ort entstanden.
✅ Der korrekte Begriff ist: koronare Thrombose auf dem Boden einer Plaqueruptur
Differenzialdiagnose
🔍 Was wäre eine koronare Embolie?
Eine koronare Embolie gibt es wirklich — sie ist aber selten und klinisch anders:
Typisches Szenario: Vorhofflimmern
Im linken Vorhof (bei VHF) entsteht ein Thrombus
Dieser löst sich und wird in die Koronararterien verschleppt
→ Das wäre eine echte koronare Embolie
⚠️ Klinisches Profil der echten koronaren Embolie
Kein typischer Atherosklerose-Patient
Oft jünger, kein klassisches KHK-Risikoprofil
Bekanntes Vorhofflimmern oder andere Emboliequelle
Viel seltener als STEMI durch lokale Thrombose
Fazit
Bei einem typischen STEMI-Patienten (Risikofaktoren, Atherosklerose) sagst du immer: koronare Thrombose.
Praxis
🏥 Übergabe — richtig vs. falsch
Patient: 62-jährig, männlich, Brustschmerz seit 2h, ST-Hebungen inferior, ASS + Heparin gegeben.
❌ So nicht
"62-jähriger mit vermuteter koronarer Thromboembolie, ST-Hebungen, wir haben ASS und Heparin gegeben."
✅ So
"62-jähriger mit inferiorem STEMI, Verdacht auf koronare Thrombose bei bekannter KHK, ST-Hebungen II/III/aVF, ASS 500mg p.o., Heparin 5000 IE i.v., 12-Kanal mitgebracht."
Warum es zählt: Der Notarzt in der Klinik hört "Thromboembolie" und fragt sich: woher kommt das Gerinnsel? Aus einer Vene? Vorhofflimmern? Das sind berechtigt Fragen — aber in diesem Moment falsch am Platz und kosten Zeit.
Tipp: Nenn beim STEMI immer die Lokalisation (inferior, anterior, lateral) + den korretten Begriff + was du gegeben hast + EKG-Status.
Reflexion
🪞 Warum Prüfer nach Reflexion fragen
❌ Beschreibung (was die meisten schreiben)
"Wir haben den Patienten reanimiert. Algorithmus wurde eingehalten. Nach 15 Minuten ROSC. Transport in die Klinik."
✅ Reflexion (was Prüfer wollen)
"Ich habe die Kompressionen übernommen, war nach 2 Min unsicher ob ich tief genug drücke. Beim nächsten Mal würde ich früher nach Feedback fragen."
Die Reflexionspyramide
Ebene 1: Beschreibung — Was ist passiert?
Ebene 2: Analyse — Was war anders als erwartet?
Ebene 3: Selbstreflexion — Was war mein Anteil, wo war ich unsicher?
Ebene 4: Transfer — Was mache ich nächstes Mal anders?
Prüfer wollen Ebene 3 und 4. Die meisten Azubis bleiben auf Ebene 1.
Reflexion
❓ Die 3 Fragen die immer kommen
Frage 1: "Was war dein Anteil an diesem Einsatz?"
❌
"Wir haben reanimiert und ROSC gehabt."
✅
"Ich habe die Thoraxkompressionen übernommen. Nach 2 Min war ich kurz unsicher ob ich tief genug drücke — hab mich dann am Metronom orientiert."
Frage 2: "Wo warst du unsicher?"
❌
"Eigentlich lief alles gut."
✅
"Beim 12-Kanal hab ich erst mal gesucht wo ich V4R anlege — das muss ich nochmal üben."
Frage 3: "Was würdest du nächstes Mal anders machen?"
❌
"Mehr lernen und besser vorbereiten."
✅
"Beim nächsten Chest-Pain früher das 12-Kanal anfordern — ich hab zu lange auf den Erstkontakt-Monitor gewartet."
Quiz
✅ Frage 1
Ein 55-jähriger Patient mit bekannter KHK und Atherosklerose hat einen STEMI durch Plaqueruptur. Was ist der korrekte Begriff für den Gefäßverschluss?
Quiz
✅ Frage 2
Ein Azubi schreibt in seiner Einsatznachbereitung: "Wir haben alles nach Algorithmus gemacht, die Theorie zum ACLS-Team ist mir klar, der Einsatz lief gut." — Was fehlt entscheidend?
Zusammenfassung
🎯 Das nimmst du mit
Merksatz 1 — Fachsprache
Beim STEMI: koronare Thrombose — nicht Thromboembolie. Das Gerinnsel ist nicht gereist, es ist vor Ort entstanden.
Merksatz 2 — Reflexion
Reflexion heißt nicht "lief gut". Es heißt: Ich war dabei, ich war irgendwo unsicher, und ich lerne konkret daraus.
Für PAL: Reflexions-Tipp
Lass Azubis nach dem Einsatz 5 Minuten schriftlich die 3 Fragen beantworten — bevor ihr gemeinsam sprecht. Wer erst schreibt, geht tiefer.