Anhand von Vitalparametern und Symptomen das Syndrom benennen
Das richtige Antidot auswählen (Physostigmin vs. Benzodiazepin)
Korrekte Einsatzdokumentation und Übergabe
Handlungskompetenz
Vergiftungspatient schnell einem Toxidrom zuordnen
Kausale Therapie einleiten, Symptome nicht isoliert behandeln
Grundlagen
🧠 Autonomes Nervensystem — Basis
Beide Syndrome entstehen durch Dysbalance im autonomen Nervensystem (ANS):
💜 Parasympathikus
Neurotransmitter: Acetylcholin
Rezeptoren: Muskarin + Nikotin
Wirkung: "Rest and Digest"
Pupillen eng (Miosis)
Herzfrequenz ↓, Speichelfluss ↑
Darm aktiv, Blase kontrahiert
🔶 Sympathikus
Neurotransmitter: Noradrenalin / Adrenalin
Rezeptoren: α + β Adrenorezeptoren
Wirkung: "Fight or Flight"
Pupillen weit (Mydriasis)
Herzfrequenz ↑, Schweißbildung ↑
Darm gehemmt, Bronchien weit
⚠️ Wichtig: Das anticholinerge Syndrom entsteht durch Blockade des Parasympathikus (Acetylcholin-Blockade) — der Sympathikus dominiert dann unkontrolliert. Deshalb ähneln sich manche Symptome!
Anticholinerges Syndrom
💜 Anticholinerges Syndrom
Pathophysiologie: Blockade der Muskarin-Rezeptoren → Parasympathikus gehemmt → Sympathikus dominiert
Mnemonic — ANTI (oder: "Blind wie eine Fledermaus, heiß wie ein Hase, trocken wie ein Knochen, rot wie eine Rübe, verrückt wie ein Hutmacher")
ANTI-CHOLINERG
Blind wie eine Fledermaus (Mydriasis, Akkomodationsstörung) Heiß wie ein Hase (Hyperthermie, Hautrötung) Trocken wie ein Knochen (trockene Haut, Mundtrockenheit, kein Schweiß) Rot wie eine Rübe (Flush, Hautrötung) Verrückt wie ein Hutmacher (Delir, Agitation, Halluzinationen)
Tipp: Jugendliche die "Tee aus Stechapfelsamen" gemacht haben → klassisches anticholinerges Bild
⚠️ Therapie: Physostigmin (Cholinesterasehemmer → Acetylcholin ↑) — NUR nach Rücksprache mit Toxikologie/NA. Bei Krämpfen: Benzodiazepine. KEIN Haloperidol (senkt Krampfschwelle weiter)!
Sympathomimetisches Syndrom
🔶 Sympathomimetisches Syndrom
Pathophysiologie: Überstimulation der Adrenorezeptoren → massiver "Fight or Flight"-Zustand
Mnemonic — AEIOU (oder einfach: alles ist überstimuliert)
Agitiert — psychomotorische Unruhe, Angst, Panik Erhöht — Herzfrequenz ↑↑, Blutdruck ↑↑, Temperatur ↑ Insomnie / Hyperaktivität — kann nicht stillhalten Offen — Pupillen weit (Mydriasis), Augen aufgerissen Unruhe/Schwitzen — Diaphorese (NASSES Schweiß!)
System
Symptom
Unterschied zu anticholinerge
Augen
Mydriasis (weit)
Gleich
Haut
Feucht, schwitzig (Diaphorese!), blass oder gerötet
NASS vs. trocken
Herz
Tachykardie, Hypertonie, Arrhythmien
Ähnlich, aber stärker
Atemwege
Tachypnoe, Bronchospasmus möglich
—
ZNS
Agitation, Paranoia, Psychose, Krampfanfall
Ähnlich
GI
Übelkeit, Erbrechen, Darmgeräusche normal/↑
Darm aktiv (vs. träge)
Vitalzeichen
HF ↑↑, RR ↑↑, Temp ↑, SpO2 ↓ möglich
Extremer als anticholinerge
Sympathomimetisches Syndrom
🔶 Auslöser — sympathomimetisches Syndrom
💊 Medikamente / Drogen
Kokain ← häufig!
Amphetamine, Methamphetamin (Crystal)
MDMA (Ecstasy) ← Sonderfall: auch serotonerg!
Cathinone (Badesalze, "Legal Highs")
Ephedrin (Nasenspray-Missbrauch)
Koffein-Überdosis (Energy-Drinks massiv)
Theophyllin-Überdosis
⚠️ Komplikationen
Hypertensive Krise → Hirnblutung
Myokardinfarkt (Koronarspasmen bei Kokain)
Aortendissektion
Rhabdomyolyse (Muskelzerstörung)
Hyperthermie → CAVE: letal ab ~42°C
Status epilepticus
⚠️ Therapie: Benzodiazepine (Lorazepam, Diazepam) als Erstlinientherapie — senken Agitation, Krampfbereitschaft, HF + RR. Kühlung bei Hyperthermie! KEIN Betablocker bei Kokain (unkontrollierte α-Stimulation → Hypertonie verschlechtert sich)!
Differenzierung
🔍 Direkte Gegenüberstellung
Merkmal
💜 Anticholinerges Syndrom
🔶 Sympathomimetisches Syndrom
Haut
Trocken, warm, gerötet
Feucht, schwitzig (Diaphorese)
Pupillen
Mydriasis (weit)
Mydriasis (weit)
Herzfrequenz
↑ (moderat)
↑↑ (stark)
Blutdruck
Normal bis ↑
↑↑ (oft hypertensiv)
Darmgeräusche
Vermindert / absent
Normal bis erhöht
Harnverhalt
Typisch
Selten
ZNS
Delir, optische Halluzinationen
Agitation, Paranoia, Panik
Antidot
Physostigmin (mit NA)
Benzodiazepin
Typische Auslöser
Stechapfel, Atropin, TCA, Antihistaminika
Kokain, Amphetamine, Crystal
Der einfachste Unterschied: Schweißgebadet = sympathomimetisch. Knochentrocken = anticholinerg.
Fallvignette
📋 Fall: 19-Jähriger, verwirrt
Meldebild: 19-jähriger Mann, auf einer Party kollabiert, verwirrt, spricht wirres Zeug, "Augen riesig groß", Freunde wissen von nichts.
Befund bei Ankunft:
GCS 12 (E3V4M5), orientierungslos, optische Halluzinationen ("Spinnen an der Wand")
Haut: trocken, warm, gerötet — kein Schweiß trotz Agitation
Pupillen: beidseits weit (7mm), lichtstarr
HF 138/min, RR 145/90, Temp 38.8°C, SpO2 97%
Bauch: Darmgeräusche leise, leicht gebläht, kein Harnbeutel
Umgebung: Plastikflaschen mit Kräutertee, Gartenabfälle
Frage an die Gruppe: Welches Toxidrom? Was macht ihr?