Medikamente im
Rettungsdienst
Tranexamsäure
(TXA, Cyklokapron®)
Es ist ausschließlich auf dem NEF / beim NA verfügbar. NotSan auf dem RTW werden dieses Medikament im Regelfall nicht vorfinden.
Tranexamsäure ist das Schlüsselmedikament bei schweren Blutungen im Rettungsdienst. Es stabilisiert bereits gebildete Gerinnsel und verhindert deren vorzeitigen Abbau — ein entscheidender Faktor beim hämorrhagischen Schock.
In den nächsten Minuten lernst du alles, was du als NotSan über Tranexamsäure wissen musst — inklusive Fallbeispiel und Quiz. Los geht's! 🚀
So sieht es aus
Konzentration: 500mg/5ml
Handelsname: Cyklokapron®
Handelsnamen & Darreichungsformen
- Cyklokapron® — Injektionslösung 500 mg / 5 ml Ampulle
- 2 Ampullen = 1 g (Standarddosis)
- Tranexamsäure-ratiopharm® — 500 mg / 5 ml
- Ugurol® — älterer Handelsname (selten)
Applikation: i.v. über mindestens 10 Minuten (langsam!)
Verdünnung mit NaCl 0,9% möglich
Wirkmechanismus
Tranexamsäure greift gezielt in die Fibrinolyse-Kaskade ein. Tippe auf eine Karte:
🔬 Hemmung der Plasminogen-Aktivierung
→ TXA besetzt die Lysin-Bindungsstellen am Plasminogen
→ Plasminogen kann sich nicht mehr an Fibrin anlagern
→ Umwandlung zu Plasmin wird blockiert
🛡️ Fibrinolyse wird verhindert
→ Ohne aktives Plasmin kann Fibrin nicht gespalten werden
→ Das Gerinnsel bleibt intakt und stabil
→ Die Blutung wird effektiver gestillt
🩸 Gerinnselstabilisierung
→ Wirkeintritt: sofort nach i.v.-Gabe
→ HWZ: 2–3 Stunden
→ Reduktion der Mortalität bei Traumapatienten mit schwerer Blutung
Indikationen
1. Schwere, nicht komprimierbare Blutung
- Polytrauma mit massivem Blutverlust
- Beckenfrakturen, Thoraxtrauma, abdominelle Blutungen
- Penetrierende Verletzungen mit aktiver Blutung
2. Hämorrhagischer Schock
- Schockindex ≥ 1 mit Blutungsqülle
- Kreislaufinstabilität durch Blutverlust
Dosis: 1 g i.v. über 10 Minuten (langsam!)
Ggf. 2. Gabe: 1 g über 8 h in der Klinik
Applikationsweg: ausschließlich i.v.
Dosierung — Übersicht
| Situation | Dosis | Route / Dauer |
|---|---|---|
| Trauma / Blutung Erwachsene (präklinisch) |
1 g (2 Amp. à 500 mg) |
i.v. über 10 min |
| 2. Gabe (innerklinisch) |
1 g | i.v. über 8 h |
| Kinder (> 12 J.) |
15 mg/kg KG (max. 1 g) |
i.v. über 10 min |
→ Schnelle Injektion kann Krampfanfälle und Hypotonie auslösen!
→ Idealerweise als Kurzinfusion in 100 ml NaCl 0,9%
Alternativ: Langsam i.v. über die Spritzenpumpe oder manüll titriert
Keine Bolusinjektion!
Kontraindikationen
- Aktive thrombömbolische Erkrankung
Akute TVT, Lungenembolie, akuter Myokardinfarkt - Schwere Niereninsuffizienz
Renale Elimination — Akkumulationsgefahr!
- Krampfanfall-Anamnese (TXA senkt Krampfschwelle)
- Hämaturie aus dem oberen Harntrakt (Obstruktionsgefahr)
- Disseminierte intravasale Koagulopathie (DIC)
Einsatz: Polytrauma
„RTW 14A, NAW 3 — Verkehrsunfall PKW gegen LKW. 35-jährige Frau, Fahrerin eingeklemmt, Feuerwehr vor Ort. Patientin bei Bewusstsein, starke Schmerzen im Becken."
Die Feuerwehr hat die Patientin bereits befreit. Sie liegt auf einer Vakuummatratze am Straßenrand. Ihr Gesicht ist blass und schweißig. Sie stöhnt vor Schmerzen und gibt an, ein „Knacken im Becken" gespürt zu haben. Der Beckenring ist instabil. Kein externer Blutverlust sichtbar, aber der Bauch ist gespannt.
Ersteinschätzung
Befund:
- Instabiler Beckenring (Kompressionsschmerz)
- Gespanntes Abdomen, Abwehrspannung
- Blass, kaltschweißig, marmorierte Extremitäten
- Schockindex >1,5 (HF/syst. RR = 132/78 ≈ 1,7)
- Kein externer Blutverlust — V.a. innere Blutung!
Frage: Welcher Schockgrad liegt am ehesten vor?
Therapieentscheidung
Deine Patientin zeigt einen hämorrhagischen Schock Grad III mit V.a. Beckenfraktur und innere Blutung — nicht komprimierbar. Der Notarzt ist vor Ort. Du hast zwei großlumige Zugänge gelegt und die Volumentherapie gestartet.
Frage: Welches Medikament zur Blutungskontrolle gibst du zusätzlich zur Volumentherapie?
Applikation
Richtig — Tranexamsäure 1 g i.v. bei nicht komprimierbarer Blutung mit hämorrhagischem Schock!
Frage: Wie applizierst du die Tranexamsäure korrekt?
Zu schnelle i.v.-Gabe → Krampfanfälle, Hypotonie!
Idealerweise: 1 g in 100 ml NaCl 0,9% über 10 min als Kurzinfusion.
Verlauf
Du hast 1 g Tranexamsäure i.v. über 10 min als Kurzinfusion gegeben — ca. 45 Minuten nach dem Unfall. Zusätzlich:
- Beckenschlinge angelegt
- 2× großlumige Zugänge — VEL mit kristalloider Lösung
- Analgesie durch den Notarzt
- O₂ über Maske 10 l/min
Auf dem Transport in den Schockraum:
Frage: Warum war die frühzeitige TXA-Gabe hier besonders wichtig?
CAVE & Nebenwirkungen
- Zeitfenster beachten!
Gabe nur innerhalb von 3 Stunden nach Trauma sinnvoll — danach kein Nutzen, möglicher Schaden! - Langsam i.v.!
Schnelle Injektion → Krampfanfälle, Hypotonie! Mindestens 10 Minuten Infusionszeit! - Thromboserisiko!
TXA hemmt Fibrinolyse → Thromboserisiko erhöht. Vorsicht bei vorbestehender Thromboseneigung.
Nebenwirkungen
Pharmakologie & Besonderheiten
Pharmakokinetik
- HWZ: 2–3 Stunden
- Wirkeintritt: sofort nach i.v.-Gabe
- Renale Elimination (>95% unverändert über die Niere)
- Überwindet die Plazentaschranke
Besonderheiten
- Frühzeitige Gabe entscheidend — je früher desto besser
- Kann mit VEL, Analgetika und Katecholaminen kombiniert werden
- Schwangerschaft: nur nach strenger Nutzen-Risiko-Abwägung
- Bei Niereninsuffizienz: Dosisanpassung erforderlich
Lagerung
Lichtgeschützt aufbewahren · Haltbarkeit nach Anbruch: sofort verbrauchen
Zusammenfassung — TXA auf einen Blick
| Merkmal | Detail |
|---|---|
| Substanzklasse | Antifibrinolytikum |
| Wirkmechanismus | Hemmt Plasminogen → verhindert Fibrinolyse → Gerinnsel stabil |
| Indikation (RD) | Schwere, nicht komprimierbare Blutung / hämorrhagischer Schock |
| Dosis | 1 g i.v. über 10 min |
| Zeitfenster | Innerhalb von 3 h nach Trauma! |
| HWZ | 2–3 Stunden |
| KI | Aktive Thrombose, schwere Niereninsuffizienz |
| CAVE | Langsam i.v.! Nie als Bolus! |
- FRÜH geben — innerhalb von 3 Stunden nach Trauma
- LANGSAM geben — über mindestens 10 Minuten i.v.
- RICHTIG indiziert — nur bei schwerer, nicht komprimierbarer Blutung
Wissenscheck!
Mal sehen, was hängengeblieben ist. 10 Fragen — manche leicht, manche knifflig. Viel Erfolg! 💪
Frage 1 / 10
Zu welcher Substanzklasse gehört Tranexamsäure?
Frage 2 / 10
Wie lautet die Standarddosis Tranexamsäure bei schwerer Blutung?
Frage 3 / 10
Innerhalb welches Zeitfensters muss TXA nach einem Trauma gegeben werden?
Frage 4 / 10
Welche Aussage zum Wirkmechanismus von TXA ist korrekt?
Frage 5 / 10
Warum darf TXA NICHT als schneller i.v.-Bolus gegeben werden?
Frage 6 / 10
Welche ist eine absolute Kontraindikation für TXA?
Frage 7 / 10
Wie lange ist die Halbwertszeit von Tranexamsäure?
Frage 8 / 10
Welche Indikation hat TXA im Rettungsdienst laut Pyramidenprozess?
Frage 9 / 10
Wie wird TXA hauptsächlich eliminiert?
Frage 10 / 10
Polytrauma-Patient, Unfallzeitpunkt vor 4 Stunden, hämorrhagischer Schock. TXA geben?