Urapidil ist das Antihypertensivum im Rettungsdienst.
Bei hypertensiven Notfällen, Schlaganfall oder Aortensyndrom —
wenn der Blutdruck schnell und kontrolliert gesenkt werden muss, ist Urapidil erste Wahl.
In den nächsten Minuten lernst du alles, was du als NotSan über Urapidil wissen musst —
inklusive Fallbeispiel und Quiz. Los geht's! 🚀
Phase 1 — Einführung
Handelsnamen & Darreichungsformen
💉
Ampulle
5 ml = 25 mg Urapidil
Konzentration: 5 mg/ml
📦
Packung
Ebrantil® 25 mg/5 ml
5×5 ml pro Packung
Verfügbare Formulierungen
Urapidil — Ampullen 5 ml = 25 mg (i.v.) → im RD verwendet
Konzentration: 5 mg/ml · Einzeldosis: 5 mg = 1 ml
Urapidil — Ampullen 10 ml = 50 mg (i.v.)
Urapidil retard — Kapseln 30 / 60 / 90 mg (p.o.)
Im Rettungsdienst ausschließlich i.v.-Formulierung relevant
→ Sympathikustonus ↓ → Verhindert Reflextachykardie! → Dadurch gut steuerbare RR-Senkung → Kein „Steal-Effekt" wie bei reinen Vasodilatatoren
Klinischer Vorteil
Durch den dualen Wirkmechanismus senkt Urapidil den Blutdruck ohne relevante Reflextachykardie — im Gegensatz zu vielen anderen Vasodilatatoren. Die Herzfrequenz bleibt weitgehend stabil.
Phase 2 — Kernwissen
Pharmakologie
⏱️ Wirkbeginn
2–5 Minuten nach i.v. Gabe
⏳ Wirkdauer
30–60 Minuten
🔄 HWZ
2–3 Stunden
💊 Metabolismus
Hepatisch, renale Elimination
Indikationen im Rettungsdienst
Hypertensiver Notfall mit Endorganschäden
Schlaganfall mit hypertensiven Werten
Akutes Aortensyndrom
Linksherzinsuffizienz mit Hypertonie
Hypertensive Krise mit Symptomen
⚠️ Indikationsgrenze
Urapidil nur bei symptomatischer Hypertonie: Hypertonie mit Endorganschäden
→ Nur symptomatische Hypertonie behandeln!
→ Keine Medikamentengabe bei Hypertonie OHNE Symptome!
Phase 2 — Kernwissen
Dosierung — Übersicht
Indikation
Dosis
Hinweis
Hypertensiver Notfall (C6)
5 mg i.v. langsam Rep. 5 mg nach 2 min Max. 25 mg
RRsyst muss ≥160 mmHg sein Ziel: RRsyst max. 20% senken, nicht unter 160 mmHg
Schlaganfall (D3)
5 mg i.v. langsam Rep. 5 mg nach 2 min Max. 25 mg
RRsyst muss ≥220 mmHg sein Ziel: RRsyst max. 20% senken
Akutes Aortensyndrom
5 mg i.v. langsam Rep. 5 mg nach 2 min Max. 25 mg
Ziel RRsyst <120 mmHg + Herzfrequenz-Kontrolle (NA)
Linksherzinsuffizienz
5 mg i.v. langsam Rep. 5 mg nach 2 min Max. 25 mg
Bei begleitender Hypertonie KI: RRsyst <160, Aortenstenose
📋 Hypertensiver Notfall (C6, S. 52)
Urapidil i.v.
KI: RRsyst <160 mmHg, GCS ≤10, Aortenstenose
Dosierung: 5 mg langsam i.v.
Repetition: 5 mg nach 2 min (max. 25 mg) Blutdruckkontrolle vor jeder Repetition!
Ziel: Symptomfreiheit, RRsyst um max. 20% senken, aber nicht <160 mmHg
Sonstige Informationen:
▶ RR-Messung an beiden Armen
▶ Bei Blutdruckdifferenz gilt der höhere Wert
▶ Keine Medikamentengabe bei Hypertonie ohne Symptome
Urapidil i.v. (NotSan)
KI: RRsyst <220 mmHg, GCS ≤10, Aortenstenose
Dosierung: 5 mg langsam i.v.
Repetition: 5 mg nach 2 min (max. 25 mg)
Ziel: RRsyst um max. 20% senken
Beachte (BF Hamburg D3):
▶ GCS ≤10 → keine RR-Senkung durch NotSan (mögl. Intubation)
▶ NA-Indikation!
▶ O2-Gabe bei SpO₂ <94% oder Dyspnoe
▶ Ggf. 12-Kanal-EKG vor Ort
▶ Ziel: Prähospitalintervall <60 Minuten!
▶ Indikation Stroke Unit: bis 24h nach Symptombeginn, potenziell lysefähig bis 6h
▶ Bei V.a. ICB/SAB → Zielkrankenhaus mit Neurochirurgie
⚠️ CAVE — RR-Abfall!
Langsam titrieren! Immer nur 5 mg, dann 2 Minuten warten.
Vor jeder Repetition: Blutdruckkontrolle!
Zu schneller RR-Abfall → zerebrale Minderperfusion → Bewusstseinsstörung!
Phase 2 — Kernwissen
Kontraindikationen
❌ Absolute Kontraindikationen
Aortenstenose (hämodynamisch relevant)
GCS ≤ 10 (Bewusstseinsstörung)
⚠️ Indikationsbezogene KI (Blutdruck-Schwellen)
Hypertensiver Notfall: RRsyst <160 mmHg → kein Urapidil
Schlaganfall: RRsyst <220 mmHg → kein Urapidil durch NotSan
❌ Weitere Kontraindikationen
Bekannte Überempfindlichkeit
Schwere Leberinsuffizienz
Stillzeit
⚠️ CAVE — Hypertonie OHNE Symptome
Keine Medikamentengabe bei Hypertonie ohne Symptome!
Nur wenn Endorganschäden vorliegen (Kopfschmerz, Sehstörungen, Dyspnoe, Brustschmerz, neurologische Ausfälle) darf behandelt werden.
Phase 2 — Kernwissen
🎯 Entscheidungsbaum — Wann & wie viel Urapidil?
Schritt 1: RR messen (beide Arme) + Symptome?
Keine Symptome → Hypertensive Krise → Nicht-med. Maßnahmen, kein Urapidil
Angehörige: Einbeziehen wenn beruhigend (sonst: draußen)
4. Ursachenbeseitigung
Schmerzen lindern (z.B. bei Fraktur)
Enge Kleidung öffnen (Krawatte, Gürtel)
Blasenentleerung bei Retention (↓RR um ~10 mmHg möglich)
⚠️ Wichtig: Diese Maßnahmen ersetzen KEINE Medikamente bei RR >160 mmHg, aber sie reduzieren den Bedarf und verbessern die Wirkung!
→ 2-3 Min investieren, BEVOR du Urapidil gibst!
Phase 3 — Fallbeispiel 🚨
Einsatz: Hypertensiver Notfall
📟 Leitstelle — Einsatzmeldung
Montagmorgen, 07:45 Uhr, Wohnung 3. OG.
„RTW 14 A, Einsatz Osdorfer Strasse 23. 63-jährige Frau,
starke Kopfschmerzen und Sehstörungen seit ca. 30 Minuten.
Ehemann am Telefon, Patientin bei Bewusstsein."
Ihr trefft die Patientin im Wohnzimmer auf der Couch sitzend an.
Sie hält sich den Kopf und klagt über starke, pochende Kopfschmerzen im Hinterkopf.
Der Ehemann berichtet: „Sie hat seit einer Stunde Kopfschmerzen und sieht
verschwommen. Sie nimmt eigentlich Ramipril und Amlodipin, hat die aber
seit 3 Tagen nicht genommen."
Phase 3 — Fallbeispiel 🚨
Ersteinschätzung
HF
92
RR
228/125
SpO₂
97%
AF
18
GCS
15
BZ
142
Befund:
Starke Kopfschmerzen okzipital, pochend
Verschwommenes Sehen beidseits
Leichte Übelkeit, kein Erbrechen
Gesicht gerötet, Schwitzen
Keine motorischen Ausfälle, keine Sprachstörung
12-Kanal-EKG: Sinusrhythmus, LVH-Zeichen
Frage: Was liegt hier vor — Hypertensive Krise oder Hypertensiver Notfall?
Phase 3 — Fallbeispiel 🚨
Therapieentscheidung
Deine Patientin zeigt einen hypertensiven Notfall mit Endorganzeichen
(Kopfschmerz, Sehstörungen). RRsyst = 228 mmHg (≥160 mmHg), GCS 15.
Frage: Welches Medikament ist erste Wahl?
Phase 3 — Fallbeispiel 🚨
Dosierung & Titration
Richtig — Urapidil 5 mg i.v. langsam ist die korrekte erste Maßnahme!
Frage: Nach 2 Minuten misst du erneut: RR 210/118 mmHg. Kopfschmerzen bestehen weiter. Was tust du?
📋 Protokoll-Erinnerung
Immer 5 mg-Schritte! Nach 2 Minuten RR-Kontrolle.
Max. 25 mg gesamt. Ziel: RRsyst um max. 20% senken. Bei 228 mmHg: Ziel ca. 180–185 mmHg, nicht unter 160 mmHg!
Phase 3 — Fallbeispiel 🚨
Verlauf
Du hast insgesamt 3 × 5 mg = 15 mg Urapidil i.v. titriert gegeben.
Nach der dritten Gabe:
HF
88
RR
186/102
SpO₂
98%
Die Patientin berichtet: „Die Kopfschmerzen werden besser, ich kann wieder klarer sehen."
Frage: Der RRsyst ist von 228 auf 186 mmHg gesunken. Wie bewertest du das?
Phase 4 — Deep Dive
CAVE & Nebenwirkungen
⚠️ CAVE — RR-Abfall!
Langsam titrieren! Immer nur 5 mg, dann 2 min warten Zu schneller RR-Abfall → zerebrale Minderperfusion → Synkope, Schlaganfall!
Thrombophlebitis an der Injektionsstelle (bei Dauerinfusion)
Vorteil gegenüber anderen Antihypertensiva
✅ Keine relevante Reflextachykardie (dank zentralem 5-HT1A-Agonismus)
✅ Kein Anstieg des intrakraniellen Drucks
✅ Gut steuerbar durch Titration
✅ Auch bei Schlaganfall und intrakranieller Blutung einsetzbar
Phase 4 — Deep Dive
Wechselwirkungen & Besonderheiten
Wechselwirkungen
Andere Antihypertensiva, Diuretika: → Verstärkte RR-Senkung → engmaschiges Monitoring!
ACE-Hemmer (z.B. Ramipril): → Additive Wirkung, besonders bei Erstgabe
Alkohol: → Verstärkte Hypotonie
Cimetidin: → Plasmaspiegel von Urapidil ↑ (Metabolismus gehemmt)
Besonderheiten
RR an BEIDEN Armen messen!
Bei Differenz gilt der höhere Wert
Kein Urapidil bei Hypertonie OHNE Symptome!
Schwangerschaft: strenge Indikationsstellung (Kategorie C)
Anwendung bei Kindern: keine ausreichenden Daten → NA-Kompetenz
Lagerung
🌡️ Raumtemperatur unter 25°C, lichtgeschützt
Ampullen sind nach Anbruch sofort zu verwenden
Phase 4 — Deep Dive
👥 Spezielle Patientengruppen
🤰 Schwangere
✓ Urapidil ist erlaubt! (besser als unbehandelter Hypertonus)
⚠️ Vorsichtig titrieren: Fetale Minderperfusion bei zu schneller RR-Senkung
⚠️ Ziel: RR um max. 20% senken (wie Standard-Protokoll)
⚠️ Bei Präeklampsie/Eklampsie: NA konsultieren (spezielle Protokolle)
👴 Senioren / Multimorbide
Standard-Dosierung MÖGLICH, aber:
Langsamer beobachten: 2–3 Min nach Gabe besonders achtsam
Standard-Dosis 5 mg gilt auch hier (laut BF HH Protokoll keine Ausnahme)