Medikamente im
Rettungsdienst
VEL
(Vollelektrolytlösung)
Die Vollelektrolytlösung ist das Basismedikament im Rettungsdienst. Ob als Volumenersatz, Medikamententräger oder zum Offenhalten eines Zugangs — VEL kommt bei fast jedem Einsatz zum Einsatz.
In den nächsten Minuten lernst du alles über kristalloide Infusionslösungen — von der Zusammensetzung über die Volumentherapie bis zum Fallbeispiel und Quiz. Los geht's! 🚀
So sieht es aus
Konzentration: 500ml/1000ml
Handelsname: Sterofundin®/Jonosteril®
Handelsnamen & Zusammensetzung
- Ringer-Lösung / Ringer-Laktat — Standardlösung im Rettungsdienst
- Na⁺, K⁺, Ca²⁺, Cl⁻ (± Laktat als Puffer)
- Sterofundin® ISO — balancierte VEL mit Acetat/Malat-Puffer
- Jonosteril® — balancierte VEL
- NaCl 0,9% — physiologische Kochsalzlösung
- Streng genommen KEINE VEL (nur Na⁺ + Cl⁻), aber häufig verwendet
Vollelektrolytlösungen enthalten mehrere Elektrolyte in physiologischer Zusammensetzung. NaCl 0,9% enthält nur Natrium und Chlorid — und hat einen unphysiologisch hohen Cl⁻-Gehalt (154 mmol/l).
Isoton vs. Hypoton
Im Rettungsdienst verwenden wir isotone Lösungen. Aber warum? Tippe auf eine Karte:
⬤ Osmolarität ≈ 280–310 mOsm/l
→ Gleicher osmotischer Druck wie Blutplasma
→ Kein Wassereinstrom in Zellen
→ Volumeneffekt: ~20-25% verbleiben intravasal
⬤ Osmolarität < 280 mOsm/l
→ Niedrigerer osmotischer Druck als Plasma
→ Wasser strömt in die Zellen → Zellschwellung!
→ Gefahr: Hirnödem! Daher NICHT im Rettungsdienst!
⬤ Elektrolytzusammensetzung ≈ Plasma
→ Enthält Puffer (Laktat, Acetat, Malat)
→ Geringere Gefahr einer hyperchlorämischen Azidose
→ Bevorzugt gegenüber NaCl 0,9%!
Indikationen
1. Volumenmangel / Volumenersatz
- Hypovolämie — Blutung, Dehydratation, Verbrennung
- Schocktherapie (hypovolämisch, septisch, anaphylaktisch)
- Zielgröße: systolischer RR ≥ 90 mmHg
Kinder: 10 ml/kg Boli, nach Wirkung wiederholen
Reanimation: VEL max. 1000 ml i.v. (NotSan & RA freigegeben)
Anaphylaxie: 1000 ml schnell, dann nach syst. RR titrieren
2. Medikamententräger
- Trägerlösung für i.v.-Medikamente
- Verdünnungsmedium (z.B. Adrenalin 1:10)
- Spülen des Zugangs nach Medikamentengabe
3. Offenhalten des Zugangs
- Langsame Infusion zum Offenhalten des i.v.-Zugangs
- Sicherheitsmaßnahme für Notfallmedikation
Wirkmechanismus
Die Volumentherapie mit VEL basiert auf einem einfachen physikalischen Prinzip:
Von 1000 ml VEL verbleiben nur ca. 200–250 ml intravasal (20–25%).
Der Rest diffundiert ins Interstitium (Gewebe).
Konsequenz für die Praxis
- Für 250 ml intravasalen Volumeneffekt → 1000 ml VEL nötig!
- Daher: Großzügige Mengen bei Hypovolämie erforderlich
- Aber: Gefahr der Überwässerung bei übermäßiger Zufuhr
- Bei schwerem Schock reicht VEL allein oft nicht aus
- → Katecholamine zusätzlich, ggf. Blutprodukte in der Klinik
Dosierung — Übersicht
| Situation | Dosis | Route |
|---|---|---|
| Volumenmangel Erwachsene |
bis 1000 ml nach RR titrieren |
i.v. |
| Reanimation Erwachsene |
max. 1000 ml | i.v. / i.o. |
| Anaphylaxie Erwachsene |
1000 ml schnell dann titrieren |
i.v. |
| Kinder alle Indikationen |
10 ml/kg Boli wiederholen nach Wirkung |
i.v. / i.o. |
| Zugang offenhalten | langsamer Tropf ca. 50–100 ml/h |
i.v. |
Darüber hinaus: Rücksprache NA / Telenotarzt
Kinder: 10 ml/kg Boli — vorsichtig titrieren!
Kontraindikationen
- Dekompensierte Herzinsuffizienz
→ Lungenödem-Gefahr! Volumen verschlechtert die Situation - Niereninsuffizienz mit Oligurie/Anurie
→ Flüssigkeit kann nicht ausgeschieden werden - Schweres Hirnödem / erhöhter ICP
→ Isotone Lösungen bevorzugen, hypotone vermeiden! - Hyperhydratation / Überwässerung
- Hyperkaliämie (bei kaliumhaltigen VEL wie Ringer)
Einsatz: Trauma mit Volumenmangel
„RTW 14A, Verkehrsunfall PKW gegen Baum. 35-jähriger Fahrer, eingeklemmt, starke Blutung am linken Oberschenkel. Feuerwehr ist unterwegs. Patient bei Bewusstsein, aber zunehmend verwirrt."
Bei Eintreffen findet ihr den Patienten im Fahrzeug. Die Feuerwehr beginnt mit der technischen Rettung. Der Patient ist blass, kaltschweißig und unruhig. Am linken Oberschenkel eine offensichtliche, stark blutende Fraktur. Ein Druckverband wurde von Ersthelfern bereits angelegt.
Ersteinschätzung
Befund:
- Offene Oberschenkelfraktur links, starke Blutung (Druckverband durchgeblutet)
- Blass, kaltschweißig, marmorierte Extremitäten
- Rekapillarisierungszeit > 3 Sekunden
- Patient zunehmend verwirrt, aber ansprechbar
- Thorax und Abdomen primär unauffällig
Frage: Welche Schockform liegt hier am wahrscheinlichsten vor?
Therapieentscheidung
Dein Patient zeigt einen hämorrhagischen Schock (Klasse III) mit Tachykardie, Hypotonie und Bewusstseinseintrübung.
Frage: Was ist neben der Blutstillung deine wichtigste Maßnahme?
Volumengabe
Richtig — schnelle Volumensubstitution ist essenziell beim hämorrhagischen Schock!
Frage: Du hast 1000 ml VEL verabreicht. Der RR ist jetzt 84/52. Was tust du?
Darüber hinaus: Rücksprache NA / Telenotarzt.
Permissive Hypotonie: Bei unkontrollierbarer Blutung Ziel-RR syst. 80–90 mmHg (kein Normaldruck anstreben, da sonst die Blutung verstärkt wird!)
Ausnahme: SHT → RR syst. ≥ 90 mmHg halten!
Verlauf
Du hast den Telenotarzt kontaktiert. Weitere 500 ml VEL werden freigegeben. Die Feuerwehr hat den Patienten befreit. Blutungskontrolle optimiert.
Nach 10 Minuten und insgesamt 1500 ml VEL:
Frage: Der Patient stabilisiert sich langsam. Was ist das Transportziel?
CAVE & Nebenwirkungen
- Überwässerung / Hyperhydratation!
Zeichen: Lungenödem, periphere Ödeme, Rasselgeräusche bei Auskultation - Hyperchlorämische Azidose bei NaCl 0,9%!
→ Chlorid 154 mmol/l (Plasma: ~100 mmol/l) → metabolische Azidose bei großen Mengen - Hypothermie bei kalter Infusion!
→ Möglichst angewärmte Infusionen verwenden (37°C) — besonders bei Trauma! - Hämodilution!
→ Verdünnung von Gerinnungsfaktoren und Hämoglobin → Gerinnungsstörung!
Risiken bei Überwässerung
Ringer vs. NaCl 0,9%
| Eigenschaft | Ringer-Lösung / VEL | NaCl 0,9% |
|---|---|---|
| Elektrolyte | Na⁺, K⁺, Ca²⁺, Cl⁻ + Puffer | Nur Na⁺ + Cl⁻ |
| Chlorid | ~112 mmol/l | 154 mmol/l (↑↑) |
| Azidose-Risiko | Gering (gepuffert) | Hoch bei großen Mengen |
| Nierenfunktion | Geringere Beeinträchtigung | Kann AKI fördern |
| Kaliumgehalt | ~4-5 mmol/l | 0 mmol/l |
NaCl 0,9% nur noch als Verdünnungsmittel oder wenn VEL nicht verfügbar.
Ausnahme: NaCl 0,9% bevorzugt bei Hyperkaliämie und als Medikamententräger (Kompatibilität beachten, z.B. Blutprodukte).
Das enthaltene Calcium kann zur Gerinnung in der Transfusionsleitung führen.
Volumentherapie-Prinzipien
Permissive Hypotonie
- Bei unkontrollierbarer Blutung (penetrierendes Trauma, Polytrauma)
- Ziel-RR syst.: 80–90 mmHg
- Normaler RR würde Blutung verstärken (Gerinnsel abspülen)
- Ausnahme: SHT → RR syst. ≥ 90 mmHg aufrechterhalten!
Damage Control Resuscitation
- Blutstillung hat absolute Priorität!
- Volumen titrieren, nicht blindlings infundieren
- Hypothermie vermeiden → angewärmte Infusionen
- Azidose und Koagulopathie vermeiden
- → „Letale Triade": Hypothermie + Azidose + Koagulopathie = lebensbedrohlich!
Ziel: RR syst. ≥ 90 mmHg (bei SHT), sonst 80–90 mmHg
Wärmeerhalt: Patienten aktiv wärmen, angewärmte Infusionen
Transport: Überregionales Traumazentrum mit Schockraum
Wissenscheck!
Mal sehen, was hängengeblieben ist. 10 Fragen — manche leicht, manche knifflig. Viel Erfolg! 💪
Frage 1 / 10
Was bedeutet „VEL" im Rettungsdienst?
Frage 2 / 10
Wie viel Prozent einer isotonen kristalloiden Lösung verbleiben intravasal?
Frage 3 / 10
Warum ist NaCl 0,9% streng genommen KEINE Vollelektrolytlösung?
Frage 4 / 10
Welche maximale VEL-Menge ist laut Hamburger Protokoll für den NotSan bei Volumenmangel freigegeben?
Frage 5 / 10
Was ist die „Letale Triade" beim Polytrauma?
Frage 6 / 10
Was ist „permissive Hypotonie"?
Frage 7 / 10
Welches Problem droht bei großen Mengen NaCl 0,9%?
Frage 8 / 10
Wie lautet die VEL-Dosis für Kinder beim Volumenmangel?
Frage 9 / 10
Warum sollte Ringer-Laktat NICHT mit Blutprodukten über dieselbe Leitung laufen?
Frage 10 / 10
Bei welcher Patientengruppe ist Vorsicht bei der Volumentherapie besonders geboten?